甲状腺癌行残甲消融治疗病房优化及护理核心管理

甲状腺癌行残甲消融治疗病房优化及护理核心管理

甘秀翠 张志丹 段金玲

中国人民解放军联勤保障部队第 920医院

【关键词】甲状腺癌；残甲消融治疗；病房优化；护理；核心管理

中国、欧美、日本等国家已将放射性¹³¹I作为治疗甲状腺癌的主要方法。从实际方法和应用分三种，即残甲消融、辅助治疗和甲状腺癌治疗，无远处转移者，即为残甲消融^[1]。甲状腺癌术后¹³¹I摄取率仅为1%-10%^[2]，单次治疗剂量30～250 mCi ^[3]，对公众、医护产生严重辐射。因此，采用规范、优化的标准管理流程，遵守辐射安全第一的原则。现将我科病房优化、护理核心管理介绍如下。

1．优化选址布局

优化病房的选址和布局，是做好辐射防护的基础^[4]。我科选址布局主要从两方面考虑，一是减少人员辐射剂量，符合环境、职业病的危害评价要求；二是¹³¹I的易挥发性，治疗的高活度性。我科选择顶层作为治疗病房，严格遵守治疗区、检查区、等待区远距离、无交叉的防护分界。病房布局根据核素残甲消融治疗的专科特点及工作路径进行优化，设置控制区和非控制区。

2. 护理核心管理 据文献报道^[5]，残甲消融患者使用大剂量¹³¹I治疗的特殊性，以及放射性药物使用标准规范多、要求高，标准化治疗防护病房少。改造时，一方面以护理人员操作安全、方便、快捷，减少辐射量为目标，护士全程参与改造方案的设计及改造监督；另一方面护士无标准系统的专科理论培训及操作培训，使得护士的理论知识、管理知识与辐射防护技能缺乏。因此，实施优化规范的护理核心管理显得尤为重要。

2.1 健全制度职责

健全护理管理制度，是护理管理安全运行的保证^[6]。根据核医学护理工作特点，详细制定科主任、护士长、责任人督导制度；护士岗位职责制度，防护监测制度，患者诊疗制度；卫生员培训制度，护理常规管理制度；核素¹³¹I监管制度，应急安全处置制度；放射性废弃物处置制度。

2.2 优化管理培训

2.2.1 专业能力培训 采用分层分段教学的培训方法，学习《放射性药品管理办法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》；规范使用铅衣、铅眼镜、铅手套、个人计量仪、表面沾污仪等防护用品；标准化培训核素¹³¹I给药流程及治疗的护理常规、并发症及危急症护理知识。创建核医学专科护士培训基地，对从事核医学的护士进行规范、全面的专业培训，提升其综合能力。

2.2.2 应急能力培训 患者病情变化时，护士是第一知情者和救治者，护士及时高效的急救技术，能提高患者的生存率。运用示错教学法^[7]，使护士全面掌握急救技术，心电监护仪、简易人工呼吸气囊等急救仪器设备的使用。运用空白预实验法^[8]提高护士分装准确率，泄漏、溅撒、多服、误服时的紧急处置流程，以减少医护、公众的辐射照射量。

2.3 优化宣教方式

健康宣教是维持良好医患关系的基础^[9]。住院时，针对患者个性与文化差异的不同，责任组长采取集中、微课堂、科普视屏循环播放的方式宣教。责任护士采用发放宣传册、一对一讲解的方式，对患者进行核素治疗饮食、注意事项、防护知识、并发症、排泄物及生活垃圾处理相关知识的宣讲。出院后，应用微信护理服务平台，线上解答，实现信息及时、完整、动态、准确的宣教。

2.4 实行人性化管理

2.4.1 患者的人性化管理 病区环境的安静整洁、温馨舒适；护士语言着装的规范得体，亲情式的接待。建立心理宣泄本，给患者隔离期宣泄情绪和书写忧虑笔记，以及时了解、解决其心理。提供当日食谱，按需及时送餐，节日送上爱心餐、祝福卡，帮助购买所需水果、生活日用品；开启视频监视前，征求患者意见；营造一个有温度、有尊重的“核式家庭”氛围。

2.4.2 护士的人性化管理 有文献报道^[10]医、技、护人均年有效照射剂量分别为0.36mSv/年、0.37mSv/年、2.96 mSv/年，所以在护理治疗过程中，除常规遵从内、外照射的辐射防护原则外，我科采用按需排班、自由选岗及定期健康体检的方式。根据护士需求排班，做到及时轮换岗位，合理统筹、调配，减少年照射累积量。根据分层级管理选择岗位，尽量满足个人需求。收集季度、年监测有效剂量当量(mSv)，定期健康体检。

2.5 落实规范化管理

2.5.1患者规范化管理 登记患者信息，确定大剂量¹³¹I治疗方案后，电话通知入院。服药前，住普通病房，便于宣教、管理及制定护理措施；服药后，患者携带一次性生活用品、病服，搬入甲癌核素治疗专用病房，实施封闭式管理； 3-5d后患者洗澡更换无沾染病服，监测放射性活度，小于辐射安全量时办理出院。

2.5.2 卫生员规范化管理 护士通过示范、实操与讲解结合的方式，对清洁工进行垃圾分类回收、清洁消毒、被服回收存储及自身防护等进行规范化培训和指导。患者出院次日，卫生员穿戴一次性防护用品，按核素污染垃圾和普通生活垃圾分类回收处置，保洁用品专室专用，污水排入衰变池。核素污染垃圾、被服分类，标示类型、存放日期、回收人及回收日期，存储10个以上半衰期。

2.5.3 放射源规范化管理 指定专人负责，将放射源存放于储源室的柜子内，做到定点、双人、双锁、双监控管理。入库后登记收药时间、核素种类、活度剂量、出产日期，送药人和收药人核对确认签字。质控检测合格后，将原液装入放射性核素自动分装仪中，登记原液量、使用量、余药量，双人核对签名留存。严格落实领取、查对、使用、登记、交接、定期检查、签名管理制度。

2.5.4 感染控制规范化管理 ¹³¹I甲癌治疗病房在感染控制方面，需对其防控流程和管理进行优化。为做好终末消毒及减少放射性累积量，对甲癌患者采取预约，统一入院、检查、治疗的方法，保持通风厨持续通风，周日清洁和终末消毒，保证出入患者间有一定的间隔空置期。患者在隔离期时，分时段回收生活垃圾；出院后，使用表面污染仪对病房、病床、被褥等进行监测，当辐射剂量达标后，进行病房的清洁和终末消毒，垃圾按放射性和普通分类收集、管理、处置。

2.6 放射防护监测 按照国家法律法规的规定，核医学护士应定期进行健康体检，建立、保存个人健康档案终生。护士每次进入病房治疗护理时，需正确佩戴个人辐射剂量仪；操作结束后，丢弃一次性防沾染用物，监测手部、脸部等易受污染的部位，并立即洗澡更换衣服。患者出院后，对病房、过道、地面、病床、给药窗口等进行放射性污染监测，若高出辐射本底，立即登记、上报，并按环评辐射要求进行处理。

3. 总结与展望

甲癌病房的建设涉及法律法规、职业病防护和环境评估的要求，标准规范多且专业要求高，设计改造时，建议所涉及部门、工作人员共同协商完成方案设计。结合科室现有条件，听取医、技、护、环境评估方案及核素检查专家组等专业人员意见和建议，实现最优化的核心管理。加大核医学护士的培训，创建核医学专科护士培训基地，增强核素使用、防护和管理，提供最人性化、最规范的核素管理病房。

参考文献

[1] 陈立波，柳卫．分化型甲状腺癌的碘-131治疗[J]．中华医学科普平台，2019．

[2] 沈奇.核医学科放射防护与护理管理对医护患健康意义的探讨[J].中国社区医师,2018,5(10):463-467.

[3] 林岩松,杨雪.碘难治性甲状腺癌的诊治进展[J].中国癌症志,2017,27(6):442-450.

[4] 耿建华,陈英，郑 容,等.核医学科¹³¹I治疗病房建设的选址与布局设计[J].中国医学装备.2018,4(15):18-21.

[5] 邹乾，胡军武.对放射科医护人员实施完善防护措施的价值探讨[J].健康之路，2017,10(10):222.

[6] 刘春艳,苏是苍,刘小林,等. 放射性核素治疗病房安全管理探讨[J].长江大学学报，2014,12（11）：87-89.

[7] 刘晓伟,林隆,石茗文,等.示错教学法在现场心肺复苏术技能培训中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(13):24-26

[8]　陈小珊, 何莹, 罗冬云, 等. 临床核医学科室放射防护和护理管理措施的总结[J]. 中国实用医药,2016,11(36):196-197.

[9] 陈宇导,张峰,吴春兴,等.核医学科核素治疗病房的辐射防护及管理[J]. 中华护理杂,2014,5(49):575-576.

[10] 张峰,谢良骏,陈宇导,等.某医院核医学科从业人员的职业照射剂量评价及管理[J].实用医技杂志,2017,9(24):1024-1026.

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