多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用

多学科协作护理模式在 Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用

李华

川北医学院附属医院心胸外科 ICU 四川南充 637000

【摘要】目的：探究多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用。方法：选取2021年5月-2021年9月期间92例Stanford A型主动脉夹层术患者为本实验研究将对象，采用随机化分组法，划分对照组（n=46，常规护理）和观察组（n=46，多学科协作护理），比较呼吸机相关性肺炎、不良情况发生率，患者生活质量。结果：观察组的呼吸机相关性肺炎发生率和不良情况发生率均低于对照组，观察组生活质量显著高于对照组，两组对比差异显著（P﹤0.05）。结论：多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术呼吸机相关性肺炎护理中，能够对呼吸机相关性肺炎进行有效预防，还能够规避压痕、漏气等常见不良情况。

【关键词】多学科协作护理；Stanford A型主动脉夹层术；呼吸机相关性肺炎；防治措施

[Abstract] Objective: To explore the application of multidisciplinary collaborative nursing model in the prevention and treatment of ventilator-associated pneumonia after Stanford Type A aortic dissection. Methods: A total of 92 Stanford type A aortic dissection patients from May 2021 to September 2021 were selected as the subjects of this study. Randomized grouping method was adopted to pide the control group (n=46, routine care) and observation group (n=46, multidisciplinary collaborative care) to compare the incidence of ventilators associated pneumonia and adverse events. Patient quality of life. Results: The incidence of ventilator-associated pneumonia and adverse events in the observation group were lower than those in the control group, and the quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group, with significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusions: The multidisciplinary collaborative nursing model can effectively prevent ventilator-associated pneumonia in the nursing of Ventilator-associated pneumonia after Stanford Type A aortic dissection, and can also avoid common adverse conditions such as indentation and air leakage.

【 Key words 】 multidisciplinary collaborative nursing; Stanford type A aortic dissection; Ventilator-associated pneumonia; Prevention and control measures

主动脉夹层是一种罕见疾病，患者的症状表现为剧烈胸痛（胸主动脉夹层）或者腹痛（腹主动脉夹层）、面色苍白、肩胛区疼痛等，临床可以采取降主动脉夹层手术来对患者进行治疗，在机械通气过程中，难免发生呼吸机相关性肺炎，其作为临床常见并发症，情况危急，会导致脱机难度增加，甚至可能威胁患者的生命安全^[1]。术后的护理工作也非常重要，完善的术后护理措施，可以帮助患者了解更多病理知识，并积极配合术后治疗，有益于患者身体康复。临床上，应重视呼吸机管道护理，对压痕、漏气等不良情况进行有效规避，从而杜绝呼吸机相关性肺炎，保障患者的健康，达到良好的临床治疗效果

^[2]。本实验探究多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

该次实验的起始时间为2021-5，截止时间为2021-9，实验素材即92例Stanford A型主动脉夹层术患者，通过随机化分组方式，均分对照、观察两组。对照组男性22例，女性24例；年龄区间31-76岁，平均（53.53±2.44）岁。观察组性别数量均等；年龄最小32岁，年龄最大75岁，均值（53.57±2.29）岁。非同组数据信息保持同质性（P﹥0.05），可比。

1.2方法

对照组采用常规护理，预先将呼吸机管道相关用具准备齐全，适当安抚患者，消除其恐惧、紧张情绪。观察组实施整体护理，如下：把各类呼吸机管道用具准备齐全，置于床旁，对于清醒患者，耐心解释，消除其恐惧感；在湿化罐内放置呼吸机过滤纸、温度计、蒸馏水（250ml），水温保持在32℃-37℃；科学连接呼吸机管道，保持集水瓶处于最低位，不得超过集水瓶的1/2，再对传感器、雾化管道进行连接；把呼吸机断开，借助呼吸球囊辅助呼吸；将呼吸管道与模拟肺进行连接，查看是否漏气，保证完好后，把呼吸球囊取下，连接人工气道导管和前端接口；借助呼吸机的支撑臂对呼吸机管道进行固定，辅助患者取合适体位，以免出现重力牵拉情况；依次对患者的呼吸状况及呼吸机运行情况进行观察，如实记录。

实验组在常规护理的基础上采取多学科协作护理,护理详情如下:（1）建立多学科协助护理小组： 小组成员由内科医生、康复医师、药剂师、心理医生以及护理人员等。在进行护理前需要对小组成员予以相关培训，对多学科护理的护理理念予以加强，同时对护理方法予以培训，培训合格后方能上岗。（2）小组工作任务：内科医生主要对诊断疾予以负责，同时对其伴随疾病予以评估。在开展小组会议中，需要对患者的病情进展予以总结。同时并与其他小组成员予以沟通。护理人员为患者建立个人档案，为其心理状态以及生活质量予以有效评估，根据上述情况制定针对性的护理方案。康复治疗师应按照患者的情况，制定有效的康复护理计划，以对善患者的功能障碍予以有效改善。心理医生应对患者的不良情绪予以有效的缓解，根据不同的心理状采取相应的措施。

1.3观察指标

①呼吸机相关性肺炎：记录相关性肺炎发生例数，用百分数表示。

②不良情况：压痕、漏气、扭曲折叠。发生率=发生例数/总例数×100%。

③生活质量：参照SF-36生活质量表中的内容来对患者进行评估，主要记录观察组与对照组生活质量。

1.4统计学处理

实验数据统计于Excel 2021表格，指标统计学分析软件为SPSS23.00。计数资料指标相关性肺炎、不良情况发生率由X²检验；计量资料为生活质量指标由t检验。以＜0.05为判断依据，分析组内统计学情况。

2结果

2.1两组呼吸机相关性肺炎发生率比较

观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率明显比对照组低，组间比较差别明显（P﹤0.05）。如表1

表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较（n，%）

2.2两组不良情况发生率比较

观察组患者的不良情况发生率显著比对照组低，对比两组数据差异显著（P﹤0.05）。见表2

表2 两组不良情况发生率比较（n，%）

2.3 两组生活质量对比

对照组患者生活质量评分显著低于观察组，数据存在显著性差异（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后的生活质量评分比较

3讨论

近年来，主动脉夹层的发生率上升，许多患者通过接受降主动脉夹层手术来进行治疗，但就实际情况而言，术后极易发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎^[33]。国内相关报道显示，呼吸机相关性肺炎患病率为43.1%，死亡率可达51.6%^[4]。相较于普通肺炎，呼吸机相关性肺炎的致病菌复杂，临床诊断及治疗难度相对较大。为了对呼吸机相关性肺炎进行有效预防，需明确呼吸机管道护理重要性，加强重视。

多学科协作模式通过多科室协作的方式 共同干预,发挥各个科室的特长,对患者进行全面综合的干 预,从问题本身及其影响因素入手,达到更为细致科学的干预效果^[5]。多学科协作模式以多部门协作的形式进行干预，充分发挥各科室的专业技能，从问题本身及其影响因素出发，对患者进行全面干预，以实现更加优质的护理干预，已改善患者机体功能。本文研究结果表明，观察组的呼吸机相关性肺炎发生率为4.35%，较对照组的19.57%低；观察组的不良情况发生率为2.17，比对照组的19.57%低，生活质量对比，观察组高于对照组（P﹤0.05），提示有效。

综上，就Stanford A型主动脉夹层术患者，实施多学科协作护理方案，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生，促进患者的预后与转归，值得推广。

参考文献：

[1]臧凤,金霞,夏晓洁,葛子君,朱庆堂,杨剑税.Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎病原学及其危险因素[J/OL].中华医院感染学杂志,2022(02):207-211.

[2]秦瑞宁,朱晓红,赵丹丹.ICU机械通气患者的呼吸机相关性肺炎常见危险因素与处理策略[J].人人健康,2022(02):78-80.

[3]陈晓涵,吴巧利,曾丽梅,郭兰娟.多频振动排痰机联合预防性护理对老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].医疗装备,2021,34(23):174-175.

[4]管艳,王哲芸.多学科协作护理模式在Stanford A型主动脉夹层术后呼吸机相关性肺炎防治中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(04):137-140.

[5]林雁娟,许乐,黄惜珍,徐小翠,叶青扬.80例急性主动脉夹层患者行三分支支架植入术的术后护理[J].中华护理杂志,2019,47(04):304-306.