延边大学附属医院 吉林 延吉 133000 2. 延边大学护理学院 吉林 延吉 133002
[摘要]
目的 了解延边地区临床护士胰岛素注射知识掌握现状，并分析探讨其影响因素，为有针对性制订培训方案提供依据。 方法 采用便利抽样法选取延边地区某三级医院496名临床护士为研究对象，采用自行设计的胰岛素注射知识问卷。以“问卷星”形式对496名临床护士进行问卷调查。结果 临床护士胰岛素注射知识得分率为64.31%，平均分为64.31±14.881；其中内分泌科护士平均分为89.08±13.049，非内分泌科护士为63.33±14.085，其差异具有统计学意义，P＜0.05。不同的文化程度、科室、职称、是否护理过糖尿病患者、是否为患者注射过胰岛素、除课堂外是否接受过胰岛素注射知识培训、近一年是否接受过胰岛素规范注射培训是其影响因素。仅有38.9%的临床护士在近一年内接受过胰岛素规范注射培训，大约92.1%的临床护士认为有必要进行胰岛素注射技术的培训或学习。 结论 非内分泌科临床护士胰岛素注射知识水平掌握欠佳，对胰岛素注射相关知识有强烈的培训需求；管理者应有针对性制订培训方案，规范临床护士的胰岛素注射行为，以促进糖尿病患者胰岛素治疗的同质化管理。
[关键词] 糖尿病 胰岛素 安全注射 护理培训 非内分泌科护士 认知
截止到2019年，全球大约有4.63亿人糖尿病患者，占全球成年人口(20~79岁)的9.3%，这一数值预计到2030年将增至5.78亿(10.2%)，2045年将增至7亿(10.9%)，约有420万人由于糖尿病或其并发症而死亡，相当于每8秒有1个人死于糖尿病，占全球由各种原因所致总死亡人数的11.3%[1]。其中，中国拥有1.16亿（10%）糖尿病患者，是目前世界上糖尿病患者总数和发生率最高的国家[1]。研究显示[2]：糖尿病在导致全球疾病负担增加的所有疾病中排名第二，随着糖尿病患者的不断增多，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。
糖尿病患者常因并发症或合并其他疾病入院治疗，占总住院人数的7.18%，但仅有2.17%被收入到内分泌科治疗[3]，由此可知，糖尿病住院患者不仅局限于内分泌科，还遍布医院的其他科室。胰岛素治疗作为糖尿病患者最重要的治疗手段之一，掌握正确的胰岛素注射技术对疾病控制起着关键性作用[4]。研究证明，非内分泌科护士缺乏胰岛素注射相关知识[5]，不能为患者进行规范的治疗与护理。因此，了解护士对胰岛素注射技术及相关知识的掌握现状，提高临床护士的胰岛素注射相关知识及技能尤为重要。本研究旨在调查临床护士胰岛素注射知识水平及其影响因素，为有针对性制订培训方案，规范胰岛素注射行为提供依据。现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法选取2021年3月延边地区某三级医院的临床护士496名作为研究对象。纳入标准：⑴取得执业证书者并经注册的护士；⑵知情同意并自愿参与本次调查的护士。排除标准：⑴非临床工作护士；⑵外出进修学习；⑶不愿意参与本次调研者。
1.2 调查工具
1.2.1一般情况调查问卷 包括两个部分：①个人信息包括性别、年龄、民族、学历、科室、职称、工作年限等。②培训相关经历：包括是否护理过糖尿病患者、是否为患者注射过胰岛素、除课堂教学外有没有接受过胰岛素注射相关知识培训、近1年是否接受过胰岛素规范注射培训、是否有必要进行胰岛素注射技术的培训或学习。
1.2.2胰岛素注射知识水平现状调查问卷 问卷由5名糖尿病专家（2名临床专家和3名护理专家，均为本科及以上学历，副高级及以上职称）参考《中国糖尿病药物注射技术指南（2016版）》[6]及相关文献自行设计。在预调查的基础上反复修改后形成最终的调查问卷，Cronbach's α系数为0.796。③胰岛素注射知识水平现状问卷以单选题形式呈现，评价临床护士对胰岛素注射相关知识的掌握水平。包括40个条目，分为三个维度：胰岛素知识相关（9个条目）、胰岛素储存相关（6个条目）、胰岛素注射相关（25个条目）。每个条目回答正确计2.5分，不回答或回答错误计0分，总得分100分，分数越高表明临床护士胰岛素规范注射水平越高。
1.3调查方法及质量控制
使用问卷星制作电子问卷，调查前对所调查医院的30名临床护士进行预调查，根据预调查的结果对问卷进行修改，经由调查员向各科室参与者发送问卷链接，参与者线上作答，限时30min，答题结束后问卷星平台自动收集资料。问卷使用统一的指导语向参与者解释此次调查的目的及意义，使其对问卷有一定的了解；调查过程中要求参与者独立填写问卷；问卷完成后立即提交，由“问卷星”统计结果。
1.4 统计学处理
用“问卷星”对数据进行统计，并用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料用X±S表示，计量资料用频数、百分比表示。两组间数值比较用t检验，三组及以上数值比较用方差分析，P＜0.05结果有统计学意义。
2.结果
2.1 胰岛素注射知识水平问卷调查情况 见表1。
表1 胰岛素注射知识水平问卷调查情况[N=496，n(%）] | ||||||||||||||
项目 | 分组 | 例数（%） | 胰岛素知识相关 | 胰岛素贮存相关 | 胰岛素注射相关 | 总分 | ||||||||
`x±s | t/F | P | `x±s | t/F | P | `x±s | t/F | P | `x±s | t/F | P | |||
性别 | 男 | 8（1.6） | 12.50±3.273 | -1.21 | 0.26 | 9.06±2.969 | 0.69 | 0.07 | 32.81±9.490 | -1.90 | 0.06 | 54.38±13.871 | -1.91 | 0.06 |
| 女 | 488（98.4） | 13.91±4.361 | | | 11.15±3.274 | | | 39.41±9.726 | | | 64.48±14.855 | | |
年龄 | 21～ | 166（33.5） | 13.45±4.716 | 1.36 | 0.26 | 10.74±3.201 | 3.98 | 0.01 | 40.59±9.684 | 2.35 | 0.07 | 64.77±15.469 | 0.37 | 0.77 |
| 31～ | 243（49.0） | 14.16±4.210 | | | 11.06±3.329 | | | 38.86±9.269 | | | 64.07±14.168 | | |
| 41～ | 72（14.5） | 14.27±3.990 | | | 11.74±3.267 | | | 38.78±10.933 | | | 64.79±15.838 | | |
| 51～ | 15（3.0） | 12.83±3.643 | | | 13.33±2.041 | | | 34.67±10.768 | | | 60.83±15.802 | | |
民族 | 汉族 | 237（47.8） | 13.77±4.290 | 0.67 | 0.51 | 11.12±3.241 | 0.21 | 0.81 | 39.43±9.690 | 1.51 | 0.22 | 64.31±14.898 | 1.20 | 0.30 |
| 朝鲜族 | 242（48.8） | 13.95±4.336 | | | 11.08±3.321 | | | 38.91±9.835 | | | 63.94±14.796 | | |
| 其他民族 | 17（3.4） | 15.00±5.303 | | | 11.62±3.300 | | | 43.09±8.950 | | | 69.71±15.709 | | |
文化程度 | 大专 | 70（14.1） | 13.00±4.051 | 2.15 | 0.12 | 10.50±3.725 | 2.92 | 0.06 | 36.54±8.611 | 3.82 | 0.02 | 60.04±12.913 | 4.26 | 0.02 |
| 本科 | 389（78.4） | 13.98±4.440 | | | 11.14±3.197 | | | 39.61±9.836 | | | 64.73±15.083 | | |
| 研究生 | 37（7.5） | 14.66±3.688 | | | 12.09±3.034 | | | 41.28±10.097 | | | 68.04±14.885 | | |
所在科室 | 内分泌科 | 19（3.8） | 18.55±5.225 | 4.87 | 0.00 | 14.34±1.834 | 7.51 | 0.00 | 56.18±7.563 | 0.15 | 0.00 | 89.08±13.049 | 0.33 | 0.00 |
| 非内分泌科 | 477（96.2） | 13.71±4.209 | | | 10.99±3.257 | | | 38.63±9.210 | | | 63.33±14.085 | | |
职称 | 护士 | 118（23.8） | 12.88±4.369 | 3.61 | 0.01 | 10.36±3.289 | 4.89 | 0.00 | 38.86±9.466 | 3.59 | 0.01 | 62.10±14.986 | 4.16 | 0.01 |
| 护师 | 233（47.0） | 14.16±4.519 | | | 11.38±3.248 | | | 40.05±9.633 | | | 65.60±14.617 | | |
| 主管护师 | 134（27.0） | 14.14±3.915 | | | 11.12±3.281 | | | 37.80±9.882 | | | 63.06±14.759 | | |
| 副主任护师 | 11（2.2） | 16.14±3.769 | | | 13.64±1.306 | | | 46.36±10.147 | | | 76.14±14.464 | | |
工作年限 | 1～ | 259（52.2） | 13.90±4.527 | 1.18 | 0.32 | 11.01±3.184 | 1.91 | 0.13 | 40.23±10.024 | 2.28 | 0.08 | 65.14±15.309 | 1.66 | 0.18 |
| 10～ | 158（31.9） | 13.69±4.220 | | | 10.92±3.448 | | | 38.10±8.556 | | | 62.71±13.482 | | |
| 20～ | 57（11.5） | 14.78±3.729 | | | 12.06±2.840 | | | 39.52±10.643 | | | 66.36±15.527 | | |
| 30～ | 22（4.4） | 13.07±4.494 | | | 11.36±3.913 | | | 36.36±11.199 | | | 60.80±16.927 | | |
是否护理过糖尿病患者 | 是 | 446（89.9） | 14.00±4.327 | 1.63 | 0.11 | 11.22±3.266 | 2.10 | 0.04 | 39.59±9.629 | 1.96 | 0.05 | 64.81±14.642 | 2.22 | 0.03 |
否 | 50（10.1） | 12.95±4.452 | | | 10.20±3.267 | | | 36.75±10.513 | | | 59.90±16.374 | | | |
是否为患者注射过胰岛素 | 是 | 428（86.3） | 14.04±4.317 | 1.88 | 0.06 | 11.19±3.297 | 1.14 | 0.26 | 39.68±9.565 | 2.18 | 0.03 | 64.91±14.603 | 2.23 | 0.03 |
否 | 68（13.7） | 12.98±4.452 | | | 10.70±3.140 | | | 36.91±10.599 | | | 60.59±16.145 | | | |
除课堂教学外，您是否接受过胰岛素注射相关知识培训 | 是 | 316（63.7） | 14.21±4.410 | 2.13 | 0.03 | 11.23±3.389 | 1.04 | 0.30 | 40.52±9.884 | 3.83 | 0.00 | 65.97±15.198 | 3.31 | 0.00 |
否 | 180（36.3） | 13.35±4.188 | | | 10.92±3.069 | | | 37.15±9.142 | | | 61.42±13.881 | | | |
近1年是否接受过胰岛素规范注射培训 | 是 | 193（38.9） | 14.70±4.271 | 3.33 | 0.00 | 11.19±3.328 | 0.39 | 0.69 | 41.62±9.967 | 4.30 | 0.00 | 67.51±15.355 | 3.87 | 0.00 |
否 | 303（61.1） | 13.38±4.323 | | | 11.07±3.250 | | | 37.82±9.325 | | | 62.28±14.266 | | | |
您认为是否有必要进行胰岛素注射技术的培训或学习 | 是 | 457（92.1） | 14.04±4.302 | 2.58 | 0.01 | 11.11±3.284 | -0.32 | 0.75 | 39.41±9.622 | 0.86 | 0.39 | 64.56±14.687 | 1.24 | 0.22 |
否 | 39（7.9） | 12.18±4.559 | | | 11.28±3.238 | | | 38.01±11.183 | | | 61.47±16.943 | | | |
2.2胰岛素注射知识水平问卷得分情况 见表2.
表2 胰岛素注射知识水平问卷调查得分情况（n=496，x±s） | |||||
例数（%） | 条目 | 得分范围 | Min | `x±s | 得分率（%） |
胰岛素知识相关 | 1～9 | 0～22.5 | 2.5 | 13.90±4.347 | 61.77 |
胰岛素贮存相关 | 10～15 | 0～15 | 0.00 | 11.12±3.277 | 74.13 |
胰岛素注射相关 | 16～40 | 0～62.5 | 20.00 | 39.29±9.748 | 62.86 |
总 分 | 1～40 | 0～100 | 25.00 | 64.31±14.881 | 64.31 |
3. 讨论
3.1临床护士胰岛素相关知识掌握不足,有待提高
许多糖尿病患者因为严重的并发症或合并其他疾病，并不是只住在内分泌科，护士注射的相关知识的缺乏会影响患者的治疗效果，使血糖控制不理想[6]。本研究发现临床护士胰岛素注射规范得分率为64.31%，内分泌科护士得分明显高于非内分泌内科的护士，并且所有维度中胰岛素知识相关的问卷得分率最低，仅为61.77%。不同科室、职称、是否接受过培训等均能影响患者的知识水平。与刘雪英[4]、胡敏[5]等研究结果相似。此外，有学者发现临床护士在获取胰岛素注射知识的途径上较为狭窄，大多只是单纯的依靠教科书上的知识，缺乏系统的理论学习和规范的操作演示，并且过于强调专科性胰岛素知识培训，容易使非内分泌科护士认为胰岛素新知识、新技术的学习对自己无关紧要[7]。以上研究都表明临床护士尤其是非内分泌科护士对胰岛素相关知识认识不足，容易引起护理差错。因此，在今后工作中需进一步加强对非内分泌科护士的培训，提高其对胰岛素相关知识的认知水平。
3.2临床护士胰岛素注射技术掌握状况堪忧，需加强培训
胰岛素是治疗糖尿病患者的重要药物，注射技术在胰岛素治疗中至关重要，作为一名护士，如果胰岛素注射不规范、不正确就会影响药物的疗效，甚至会危害患者的健康[8]。本研究中，临床护士的胰岛素注射相关得分仅为62.86%，许多护士不知道注射胰岛素时如何捏皮、不同情况下如何选择注射部位以及注射部位如何消毒等问题。这与刘雪英[7]的研究结果相近。另外，还有一些研究发现[9]，非糖尿病专科护士对笔式胰岛素注射知识的掌握情况堪忧，操作考核成绩优良率仅为37.4%，约39.9%的护士不清楚注射后应如何处理针头，26.6%的护士注射完胰岛素停留时按压注射推键不规范，甚至17.1%的护士不知道注射后要停留10s以上，这些不规范的操作不仅会影响胰岛素的使用效果，还会增加患者感染的机会，甚至造成更为严重的后果。目前对护士的规范化培训重点是基础操作及急救技术，关于胰岛素注射方面的考核只针对于内分泌科的护士而忽略了其他科室[10]。有必要，将胰岛素注射纳入全员性护士的常规技术考核中，以提高全体护士的胰岛素注射能力，确保患者得到同质化、规范的胰岛素注射。
3.3护士胰岛素注射知识水平的影响因素
本研究调查结果显示不同的文化程度、科室、职称是影响护士认知的主要影响因素，这与部分学者的研究结果一致[4，11]。是否护理过糖尿病患者、是否为患者注射过胰岛素、除课堂外是否接受过胰岛素注射知识培训、近一年是否接受过胰岛素规范注射培训也是影响护士认知水平的因素。本研究发现仅63.7%的护士除课堂教学外还接受过其他的胰岛素相关知识培训，而最近一年内参加过胰岛素规范注射培训的人数更少，大约是38.9%，但是临床护士对参加胰岛素注射技术及培训的积极度较高，有92.1%的护士认为有必要参加，由以上数据可知医院开展有关胰岛素注射方面的培训较少，但是临床护士有强烈的培训需求，强化胰岛素注射相关培训势在必行。
小结
胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。当病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖的措施［12］，而胰岛素注射技术又是其关键环节。不规范的注射行为不但影响血糖的达标率，而且还可能引起注射部位皮下硬结、出血、感染等一系列并发症
［6］。国外研究［13］发现不规范的注射技还可以导致胰岛素过敏反应的发生。由此可见，加强护士对胰岛素相关知识水平认知，提升注射的规范性是胰岛素治疗的重要保证。
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14
1.滕月玲（1972-），女，本科，副主任护师，研究方向：内科护理及静脉治疗管理
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