基于问题的学习模式在重度子痫前期患者中的应用及对其自护能力、自我效能感的影响观察

基于问题的学习模式在重度子痫前期患者中的应用及对其自护能力、自我效能感的影响观察

王哲

新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院 产科 河南新乡 453300

摘要：目的：观察基于问题的学习（PBL）模式在重度子痫前期患者中的应用效果。方法：选取我院2017年5月~2019年5月收治的100例重度子痫前期患者，根据随机数字表法分为实验组与对照组，各50例，对照组给予早期护理干预，实验组在对照组基础上给予PBL模式干预，记录两组自护能力、自我效能感，并记录分娩方式及并发症发生情况。结果：干预后两组自护能力、自我效能感均改善（P＜0.05），且实验组改善效果优于对照组（P＜0.05）；实验组顺产率显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，二者比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：PBL模式可有效提高重度子痫前期患者自护能力及自我效能感，改善分娩结局，降低并发症发生。

关键词：基于问题的学习模式；重度子痫前期；自护能力；自我效能感

子痫前期是指孕妇妊娠20周后出现血压升高、尿蛋白呈阳性，是孕期较为常见的妊娠合并症^[1]。临床上一般给予早期护理干预，指导患者学习知识，保持良好生活习惯，以避免并发症发生^[2]。有研究^[3]显示基于问题的学习（PBL）模式用于临床培训中能增强规培生综合素质及分析能力，但其应用于子痫患者中的文献相对较少。基于此，本研究以我院100例重度子痫前期患者为对象，观察PBL模式干预的临床效果，现作以下报告。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2017年5月~2019年5月收治的100例重度子痫前期患者，根据随机数字表法分为实验组与对照组，各50例，实验组平均年龄25~38（30.76±5.53）岁；对照组平均年龄25~39（30.89±5.61）岁。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合妇产科重度子痫前期诊断标准^[5]，血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2~5g/24h；②单胎自然妊娠；③签署知情同意书。排除标准：①精神障碍；②心、肝、肾等功能衰竭。

1.3 护理方法 对照组给予舒适环境、密切监测、营养均衡等早期护理干预。实验组在对照组基础上加以PBL模式干预，具体操作如下：①营造问题氛围：组成PBL学习小组，通过整体评估确定学习目标，并积极向患者及其家属介绍子痫疾病及其相关知识，告知其解决问题的重要性；②确定问题：医护人员提供教学素材，协助患者通过个人分析、小组合作、全班讨论等方式拟定基础问题，如“您对子痫前期了解多少？”“临床表现有哪些？”“主要治疗手段有哪些？”“子痫前期可导致哪些并发症？”等；③寻找解决办法：根据问题发放学习任务，并推荐患者使用宣传手册、疾病书籍、分组辩论等方式寻找解决方法，减少其依赖性，最终问题由医护人员逐一解答；④评价解决方法：确定方法后进行初步拟定，由医护人员进行评价及调整；⑤产生新问题：问题得到解决后，还应寻找新问题，并告知医护人员，再次进行循环找出解答方法。

1.4 观察指标 ①采用自我护理能力测量表（ESCA）^[6]与一般自我效能感量表（GSES）^[7]评估自护能力及自我效能感，分数越高代表自护能力、自我效能感水平越高。②记录两组患者分娩方式及胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征等并发症发生情况。

1.5 统计学分析 收集数据利用统计学软件SPSS19.0处理，计量数据用均数±标准差( )表示，行t检验；计数数据用例数(%)表示，行χ²检验。以P＜0.05为显著性差异和统计学意义的标准。

2. 结果

   1. 比较两组ESCA评分、GSES评分 干预后两组ESCA评分、GSES评分均改善（P＜0.05），且实验组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESCA评分、GSES评分比较( ,分)

注：与同组干预前相比，^*P＜0.05；干预后，与对照组相比，^#P＜0.05

1. 2. 比较两组分娩方式及并发症发生率 实验组顺产率显著高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式及并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

重度子痫前期是子痫前期到子痫的一个阶段，当患者达到这个阶段时，需要给予适当的降压解痉治疗及早期护理干预。本研究中实验组ESCA评分、GSES评分改善程度优于对照组，顺产率高于对照组，表明PBL模式用于重度子痫前期护理干预中，不仅能显著提高ESCA评分及GSES评分，还可改善重度子痫前期患者分娩结局，对疾病康复具有重要意义,分析原因可能是本研究采取PBL模式可能存在以下优势：①以患者为中心在护理过程中，通过疾病资料、图片视频等，使患者自主寻找问题答案，并制定学习目标，培养患者自主学习的能力，锻炼患者发现问题、解决问题；②要求患者独立思考并探索问题，转变其自主学习的观念，提高治疗依从性，使其各方面能力都能得到全面改善；③学习模式中采取基于问题导向的小组合作式讨论，整个过程需要在不同的患者之间，取长补短,互相帮助,加强交流，培养合作能力；④问题解决后还能得到及时的反馈，减少二次错误的发生。此外实验组并发症发生率低于对照组，表明该模式对于患者而言可能更安全，其能通过提高疾病认知度进行有效预防。

综上所述，PBL模式用于重度子痫前期护理干预中，效果显著，不仅能提高自护能力及自我效能感，还能改善患者分娩结局保护胎儿。

参考文献

1. 许洪梅,杨志娟,唐琦.62例早发型重度子痫前期诊断和治疗[J].中外女性健康研究,2018,4(8):107-107.

2. 张俊绘,刘爱菊.重度子痫前期对母婴影响120例临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(96):70-71.

3. 常艳.探讨重度子痫前期患者护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(08):100-103.

4. 文韬,邵月,汪克建,等.基于问题教学法联合讨论会模式在肝胆外科规培生临床能力培养中的应用研究[J].重庆医学,2019,48(12):2151-2153.

5. 刘亚静.重度子痫前期相关高危因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):32-33.

6. 纪晓科.重度子痫前期的整体化护理方式及护理效果研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(30):89-95.

7. 杨培峰,韩笑,单婉婉,等.28周前早发型重度子痫前期临床分析[J].疾病监测与控制,2018,12(04):49-51.