多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流术的整体护理体会

多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流术的整体护理体会

贾小芹

新疆军区总医院北京路医疗区 新疆 乌鲁木齐 830000

【摘要】目的 探讨多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流术的整体护理效果。方法 选择2020年4月～2021年12月期间在本院住院的行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者90例，将90例患者按护理方法的不同分为两组：观察组45例，对照组45例，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理。统计两组治疗依从性、护理前后视觉模拟评分法（VAS)评分，比较两组知信行评分情况。结果 护理后，观察组治疗依从性高于对照组，VAS评分低于对照组，知信行评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 多根多处肋骨骨折患者实施胸腔闭式引流术期间采用整体护理干预，可以改善疗效，效果良好，值得借鉴。

【关键词】肋骨骨折；胸腔闭式引流术；整体护理

由于现代化发展，车祸、高空坠落等危险因素导致的胸骨肋骨骨折发生率居高不下，导致患者胸部严重损伤。骨折后常伴有严重并发症如呼吸障碍、气胸以及血胸等，如不进行及时干预，随时危及生命。目前，临床上常采用胸腔闭式引流术作为治疗肋骨骨折的外科手段，具体做法是通过在患者胸腔肋骨间放置引流管，以排除胸肺部积液，恢复患者正常呼吸。该方法由于操作简单，术后恢复快而被广泛应用。有研究报道显示，因术后护理不当，患者的临床预后效果不佳。为了改善术后效果，术后积极进行整体护理干预必不可少。因此，本研究以临床收治的90例病患为研究对象，探讨整体护理干预对肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2020年4月～2021年12月期间在本院住院的行胸腔闭式引流的多根多处肋骨骨折患者90例。将90例患者按护理方法的不同分为两组：观察组45例，男25例，女20例，年龄 7～66（35.4±12.6）岁。其中单侧多根多处肋骨骨折24例，双侧多根多处肋骨骨折17例；合并气胸3例、血胸1例。对照组45例，男24例，女21例，年龄 8～62（31.8±14.6）岁。其中单侧多根多处肋骨骨折21例，双侧多根多处肋骨骨折20例；合并气胸2例、血胸2例。两组的性别、年龄及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，具体内容如下：（1）心理护理：多根多处肋骨骨折多为突然致病，发病后多伴有气胸、血气胸及脊柱骨折、四肢骨折、内脏破裂等合并症，病情严重、变化快，患者会出现呼吸困难、胸壁塌陷，因此患者容易产生焦虑、恐惧、紧张等负面情绪。护理人员应耐心主动与患者及家属进行沟通，了解患者的需求，及时解答患者疑惑，建立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）严密监测生命体征：多根多处肋骨骨折患者易出现肺水肿，从而导致呼吸困难、反常呼吸，因此护理人员需严密监测患者呼吸、意识、心率、脉搏、血压、皮肤黏膜等情况，加强巡视，观察患者是否出现咳血，咳血量、性质、颜色等，详细记录病情变化，若出现面色苍白、冷汗、血压下降等立即告知主治医师给予抢救。（3）胸腔闭式引流管护理：半坐位有利于胸腔引流，因此嘱血压平稳患者多取半坐位。保持引流瓶低于引流口，避免引流液发生逆流。引流液初期为血色，逐渐为浅红色或黄色，若引流液持续为鲜红色且引流量大于100ml/h，使用止血药无效则可能为胸腔出血，应立即告知主治医生准备手术。加强巡视，保持引流系统密闭性和引流管的通畅性，术后每15min 挤压引流管 1次，避免血凝块阻塞引流管，协助患者变换体位时，检查引流管是否出现受压、扭曲、脱落等。若患者24h无气体逸出或液体引流量小于50ml，听诊呼吸音

清晰，X线拍片检查表明肺复张性好，则可在患者深吸气屏气时拔除引流管并封闭伤口。（4）疼痛护理：多根多处肋骨的骨折、断裂会使肋间神经受到刺激而产生局部疼痛，当患者变换体位、深呼吸、咳嗽时，疼痛加剧，因此患者尽量避免咳嗽，从而使肺不张，甚至肺感染，病情进一步恶化。因此护理人员需耐心与患者沟通，嘱患者取半坐位，减轻伤处张力，在固定引流管、协助患者变换体位时动作轻柔，避免牵拉引流管而触及伤口。捂住患侧胸壁进行深呼吸或咳嗽以减轻疼痛。必要时采取药物止痛 。

1.3 观察指标

①治疗依从性。治疗期间难以遵医嘱服用药物，无法配合护理人员完成相关护理服务，或中断治疗为依从性差；基本可遵医嘱服药，能够配合护理人员完成相应护理工作，基本可坚持实施规范治疗或偶有不规范治疗现象为基本依从；整个治疗期间积极配合医护人员，严格遵医嘱服用药物为完全依从。依从率=(基本依从+完全依从)例数/总例数×100%。②治疗前后采用。视觉模拟评分法 ( visual analogue scale，VAS)对两组疼痛程度进行评分。③根据知信行( knowledge，attitude，practice，KAP) 理论框架制定知信行模块量表，以

问卷调查方式评估两组知信行情况: 认知因素满分为8分，信念、理解等内容满分为10分，执行行为满分为9分，分数越高表示患者知信行情况越好。

1.4 统计学方法

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组完全依从25例，基本依从17例，依从性差3例; 对照组完全依从18例，基本依从15例，依从性差11例；观察组治疗依从性［93. 33% ( 42 /45)］高于对照组［73.33% ( 33 /45)］，差异有统计学意义(χ² = 5. 641，P＜0. 05)。

2.2 VAS及知信行评分

护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ；护理后，观察组VAS评分低于对照组，知信行评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表 1 两组患者VAS及知信行评分比较 （ ±s，分)

注: 与护理前比较，^aP＜0.05；与对照组比较，^bP＜0.05。

3 讨论

多根多处肋骨骨折作为常见骨折疾病，这类骨折患者多合并气胸、血胸及反常呼吸等情况，为了促进患者尽快恢复，应及时了解胸腔出血情况，并观察肺部损伤情况，及时采取引流术处理。近几年研究指出，胸腔闭式引流术在多根多处肋骨骨折中有不错的效果, 本院也有了一定的应用。

为了提高疗效，需积极做好护理干预，本院采取整体护理干预取得了不错效果。在本次研究中将收治的90例多根多处肋骨骨折患者进行了分组研究，对照组接受常规护理干预，观察组则加用整体护理干预，结果显示，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，且护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ；护理后，观察组VAS评分低于对照组，知信行评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因认为：多根多处肋骨骨折患者多有气体交换受阻与疼痛等并发症，为临床护理提供了难度，但整体护理干预可根据患者病情针对性护理，更好地应对这些问题。多根多处肋骨骨折患者容易有血痰与呼吸困难，容易出现紧张及焦虑等负面情绪，甚至有濒危感等。整体护理期间，护理人员和患者及其家属进行有效的沟通交流，及时了解自身情况，并耐心解释病情、治疗方法及预后等情况，减少思想负担，增加患者对护理人员的信任，从而更好地配合治疗与护理，提高战胜疾病的信心。引流期间可能有疼痛，为此需解释诱发疼痛的原因，尽量减轻伤处张力，便于胸腔引流。若患者需要翻身或坐起，则保持管道和身体同步，避免管道扭曲或牵拉，导致疼痛加剧。

综上所述，多根多处肋骨骨折患者实施胸腔闭式引流术期间采用整体护理干预，可以改善疗效，效果良好，值得借鉴。

参考文献：

[1]蔡艳玲.以问题为中心持续护理质量改进在胸腔闭式引流术临床实践中的应用效果[J].中国医学创新,2019,16(22):110-113.

[2]张颖.优质护理在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术中的应用效果分析[J].中国医药指南,2018,16(29):244-245.

[3]黄燕,于欣.优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):284-285.

[4]韩艳波.肋骨骨折合并气胸胸腔闭室引流术的优质护理研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(24):113.

[5]李美.综合护理在肋骨骨折合并气胸引流术中的应用[J].中外医学研究,2019,17(22):90-92.