69例急性硫酸二甲酯中毒的治疗与护理

69例急性硫酸二甲酯中毒的治疗与护理

赵金芳 李芝菊 王雪玲

淄博市职业病防治院

摘要：目的 通过收治69例急性硫酸二甲酯中毒，对其临床表现、诊断及防治等有关问题进行讨论。方法 对69人进行观察，做出治疗和护理。结果 69例病人未发生严重并发症。结论 准确适时地的护理地抢救病人的关键 。

关键词 硫酸二甲酯 中毒 治疗与护理

硫酸二甲酯吸入中毒，可致呼吸道进行性灼伤、充血、水肿、分泌亢进、及粘膜坏死、脱落，造成呼吸道严重阻塞，患者出现呼吸困难，明显缺氧，咽喉肿痛，应立即吸氧，雾化吸入2%碳酸氢钠以中和酸性毒物，为稀释痰液，减轻疼痛，解除支气管痉挛预防感染，可加入a-糜蛋白酶、氨茶碱、利多卡因、庆大霉素、氟美松等。呼吸道若有坏死粘膜脱落及分泌物阻塞时，及时用吸痰器吸出，吸痰时应严格执行操作规程，做到轻、稳、快，尽量避免反复插管，将负压降到能吸出痰液为止^［1］。不能麻痹大意，防止并发症的发生。

1、基本资料见表1

表

2、临床表现

硫酸二甲酯吸入中毒，潜伏期20分—24小时,大多在30—8小时发现症状。患者最早出现的

是眼部刺激症状，其次是咽、鼻粘膜刺激。¹

69例患者具体症状和体征见表2

3、治疗及恢复

3、1脱去病人被污染的衣服，并对病人注意保暖。

3、2 中和处理 立即给病人10%碳酸氢钠冲洗眼15—20分钟，用3%碳酸氢钠彻底冲洗皮肤，给予3%碳酸氢钠雾化吸入20分钟。

3、3 立即给予氧气吸入。

3、4 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，静脉滴注氨茶碱，肌肉注射阿托品，窒息时进行气管切开术。

3、5 防治肺水肿给予糖皮质激素，抗生素控制感染及支持对症治疗。

3、6 经积极治疗，细心护理69例病人全部治愈，住院时间最短5天，最长40天，平均22.5天。

4、护理体会

4、1患者48小时内绝对卧床休息，保持安静，注意保暖。

4、2保持呼吸道通畅，纠正缺氧，患者因吸入硫酸二甲酯时间长，造成呼吸道灼伤，致充血、水肿、分泌亢进、支气管粘膜脱落，而致呼吸道严重阻塞，影响呼吸。应用3%碳酸氢钠或生理盐水20毫升+a-糜蛋白酶5毫克+庆大霉素+地塞米松5毫升超声雾化吸入（1），每日3次，以中和酸性毒物，稀释痰液。对咽喉肿痛较剧者，可雾化吸入利多卡因‘有呼吸道阻塞时，及时吸痰，观察痰液的性质。鼻塞吸氧，必要时面罩加压吸氧，观察氧疗效果。缺氧状态是否改善，每日要更换并消毒鼻塞、湿化瓶、外导管，以预防感染。

4、3眼睛的护理 眼结膜明显损伤时，给予3%碳酸氢钠溶液冲洗2小时，预防感染，防止

巩膜睫状体粘连和促进炎症吸收，可用碳酸氢钠甘油合剂滴眼1次/小时。4次后换用氢化考的松眼药水与氯霉素眼药水每两小时交替点眼一次。如角膜损伤较严重者，可行球结膜下自身血疗法。保证睡眠，戴眼镜，避免强光刺激。

4、4皮肤护理 接触处皮肤红、肿、有点状出血，12小时后可发展为大泡，24小时尚有进展，将被污染的皮肤用3%碳酸氢钠或肥皂液与清水交替冲洗，并用3%碳酸氢钠湿敷，以减少皮肤毒物的吸收，同时中和酸性物质对皮肤的伤害，清洗皮肤时，注意保暖，室温保持在20—22摄氏度，严重者涂湿润烧伤膏或包扎疗法。

4、5心理护理 由于起病急，眼睛及呼吸道症状重。患者较为痛苦、紧张、焦虑、担心生命危险，预后有无后遗症，能否影响今后的工作生活。针对患者的思想情绪，耐心细致的向患者解释硫酸二甲酯中毒的原理，治疗经过，病情发展过程及预后。讲解既往治疗良好的实例。在做各种护理操作时动作要准确熟练，态度热情和蔼，加之治疗效果明显，很快取得患者依赖，从而增强了治疗信心，消除患者不良情绪，将患者的心态调整到最佳状态。积极配合治疗，使该病早日痊愈。

4、6饮食护理 患者上呼吸道灼伤、咽喉肿痛、吞咽困难、早期给予无刺激性流质、饮食，半流质饮食，为保证热量可适当静脉补充，尽量避免插胃管，以减少刺激。

4、7院内感染。提高交叉感染的管理意识，定期对病房空气、雾化器进行细菌培养，采取相应的消毒措施及选择有效的抗生素，严格掌握预防性抗生素的使用原则，根据病情联合用药，有的方矢。戒烟、酒普及自救互救常识，控制病情，保护肌体自身呼吸道的正常防御功能。

4、8 密切观察病情变化，预防并发症，患者最易发生肺水肿。此时患者除药物治疗外，给予半卧位，去泡沫、吸氧、提高氧流量、改善呼吸困难，同时，必须正确计算液体输入量，限制滴速，以减少静脉回心血量，减少肺水肿的发生。全身用药^［2］：生理盐水40毫升+地塞米松5毫克静脉注射每8—12小时一次，或地塞米松加入液体中静脉滴注。局部用药：生理盐水60毫升+地塞米松5毫克+庆大霉素8万单位分3—4次，每日雾化吸入6—8次。两种抗生素控制感染，液体静脉滴速不能太快，一般不超过60滴/分，同时液体不能补充过多。硫酸二甲酯中毒可继发支气管炎、支气管肺炎或支气管瘘，引起皮下气肿，纵隔气肿，严重中毒者可发生休克。因此，护理时密切观察心、肺、肝、肾等功能。

4.、9加强职业卫生宣教，做好预防工作。患者病情稳定后，采取多种形式向患者、亲友及单位职工进行劳动卫生与职业病防治知识及法规的宣传，增强职工尤其单位领导做好安全生产和劳动卫生的责任感和紧迫感，增强自我保护意识，提高对突发事故的应变能力。

5、讨论

本病起病快，且病情演变及预后与救治护理过程的技术直接相关，使患者及早脱离现场、早起、足量、短期应用糖皮质激素及雾化吸入治疗，合理氧疗，及时给与改善肺循环及解除支气管痉挛药物，抗生素预防感染，这些主要措施的及时应用时抢救成败的关键^［3］.实施正确的治疗、雾化吸入方法，加强呼吸道的管理是减少并发症的重要措施，此病多为事故引起群体发病，所以病情稳定后的健康教育亦非常重要。

参考文献：

[1]耿文丽，郝玉凤，ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志，2000:7（3）:56

[2]王爱香，等.一例急性硫酸二甲酯中毒护理体会[J].职业卫生与应急救援，2002（2）：66

[3]叶任高主编的内科学

[M]第五版，北京人民卫生出版社

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1作者单位：淄博市职业病防治院

作者简介：赵金芳（1975—），女，大学本科，主管护师，主要从事职业健康查体工作