部分无管化在PCN术中的应用

部分无管化在 PCN术中的应用

程铁石 雷述文

溧阳茶亭医院 江苏 溧阳 213300

【摘要】目的：探究上尿路结石治疗中PCN术无管化应用的实际效果与价值。方法：按照研究排除纳入要求选取本院在2019年1月-2021年7月内收治的上尿路结石患者56例，两组患者按照入院前后接受不同留管处理分为对照组与实验组，各28例，对照组手术时接受肾造瘘管留置，而实验组则不留置，对比两种处理方式对病人术后效果的实际影响。结果：实验组患者在未留置造瘘管情况下，术后疼痛程度显著降低，住院时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）,同时两组患者术后尿外渗发生率无明显差异（P>0.05）。结论：部分无管化在经皮肾镜碎石取石术中应用能够缓解术后疼痛，缩短患者住院时间，降低术后不良事件的发生，利于患者术后恢复，具有使用价值。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；无管化处理；住院时间；术后疼痛

上尿路结石是临床最常见、治疗最早、目前效果最为理想的疾病种类之一，该疾病属于泌尿系统常见结石，针对结石的分型种类较多，常见复杂的包括多发肾结石与铸型肾结石，在治疗手段当中，最理想的手术为微创手术治疗，肾镜碎石取石手术成为常见手术类型^[1]。留置造瘘管的去留一直是临床讨论的重点，有研究认为留置造瘘管可能导致术后不良事件的发生、带管疼痛等并发症，导致住院时间延长^[2]。本文探究上尿路结石治疗中PCN术无管化应用的实际效果与价值，内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

究排除纳入要求选取本院在2019年1月-2021年7月内收治的上尿路结石患者56例，两组患者按照入院前后接受不同留管处理进行分组，各28例，其中实验组男女比例17/11，年龄29-75岁，平均年龄（55.5±5.8）岁。对照组28例，男女比16/12，患者年龄28-75岁，平均年龄（55.9±6.0）岁。两组患者一般情况及相关资料接近，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者符合经皮肾镜碎石取石术手术指征，知悉并同意本次实验研究，签署知情同意书。

1. 2. 方法

PCN术步骤：患者接受全身麻醉，采用B超、X线机术前进行结石以及手术通道预定位。定位完成后，患者取截石位，行逆向输尿管插管，随后改变患者体位为俯卧位，腹部垫专用垫。选择12肋下或11肋间，在患侧肩胛下脚线与腋后现之间进行区域穿刺，经过输尿管导管规范注入生理盐水，建立人工肾积水，随后在B超修正定位后引导穿刺针规范进入到目标肾盏，观察液体情况，等到有清亮液体流出+针尾同呼吸摆动视为穿刺成功。穿刺成功后，导入导丝，筋膜扩张器从F8开始，扩张至F16，如结石负荷较大可扩张至F18甚至F20，推入外鞘建立工作通道，探入输尿管镜，采用EMS灌注泵进行冲洗，采用钬激光碎石系统碎石取石，术中留置D-J管内支架引流，实验组患者不留置造瘘管，在瘘道处缝合后直接覆盖纱布；对照组患者留置F16或相应外鞘大小的硅胶管外引流及D-J管内支架引流。两组患者均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛及术后情况。

（2）住院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中统计分析，计量采用t检验，以（ ）表示，率计数采用χ²检验，以率（%）表示，（P<0.05）表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛及术后情况

实验组患者术后疼痛评分显著降低（P<0.05），同时两组患者的输血发生率、术后尿外渗率，术后参数指标下降程度均无明显差异（P>0.05）,数据对比如表1：

表1 术后疼痛及术后情况（_,%）

2.2 住院时间

实验组住院时间明显更短，且恢复正常工作生活的时间更短，对比对照组差异明显，有统计学差异（P<0.05），数据对比：实验组住院时间为（4.5±1.2）d，对照组为（6.8±3.7）d，（t=3.128,P=0.001）；实验组恢复正常工作生活时间为（12.3±2.1）d，对照组为（15.4±4.0）d，（t=3.631,P=0.001）。

3. 讨论

在上尿路结石乃至各种外科疾病的治疗中微创手术必将是今后医学治疗的主流发展趋势，关于上尿路结石的微创手术，随着入路、肾镜、碎石方式的不断发展，ESWL-体外冲击波碎石技术、RIRS-输尿管软镜碎石术、PCNL与MPCNL-经皮肾镜取石与微创经皮肾镜取石等多项技术在临床中的应用范围越来越广、应用效果越来越好^[3]。但是微创手术虽然有着良好的手术效果，引流管问题却难以忽视，很多研究认为，留置管的存在是术后不良事件的发生、通道感染、尿外渗以及疼痛等术后不良反应的重要影响因素，是否去除留置管，成为临床讨论热烈的问题^[4]。其实“无管化”的思想早在1984年^[5]就有人提出，但是由于当时医学技术发展有限，未受到明显重视，随着肾镜取石技术的不断发展，无管化逐渐受到重视并且开始被使用。在本研究中，实验组患者在未留置造瘘管情况下，术后疼痛程度显著降低，住院时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）,同时两组患者术后尿外渗发生率无明显差异（P>0.05）。

综上所述，部分无管化在PCN术中应用能够缓解术后疼痛，缩短患者住院时间，降低术后不良事件的发生，利于患者术后恢复，具有使用价值。

参考文献

1. 陈忠华, 林志根, 彭士彬,等. 部分无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的效果比较[J]. 中国民康医学, 2021, 33(22):3.

2. 高飞, 张鹤, 许平,等. 输尿管软镜联合体外冲击波取石术与部分无管化经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效对比[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2020, 26(6):4.

3. 肖成林, 黎原, 吴文正,等. 留置输尿管导管在部分无管化经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]. 现代临床医学, 2021, 47(4):3.

4. 王光智. 无管化经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床效果分析[J]. 中外医学研究, 2021, 19(4):3.

5. 陈林泽, 何灼彬, 王卫峰. 输尿管软镜碎石术(FURL)与无管化微创经皮肾镜取石术(TMPCNL)治疗2cm及以下肾结石的临床疗效比较分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2020,3(6):2.