九香虫在缺血性中风应用心得

九香虫在缺血性中风应用心得

承颖亮

南京中医院   , 江苏 南京   210001

缺血性中风是临床常见病，多发病。多年来动物类活血药如僵蚕，蜈蚣等虫类药应用很多，报道也频繁。九香虫入汤药治疗缺血性中风相对较少，一来其[1]属理气药范畴，活血力量相对弱。二来《本草新编》曾指出：九香虫，虫中之至佳者。入丸散中以扶衰弱最宜。但不宜入于汤剂，以其性滑，恐动大便耳。近来我们结合文献，临床上应用九香虫治疗缺血性中风患者疗效满意，未见明显滑便征象，总结如下：

2010《中国药典》指出：本品为蝽科昆虫九香虫Aspongopus chinensis Dallas的干燥体。l1月至次年3月前捕捉，置适宜容器内，用酒少许将其闷死，取出阴干；或置沸水中烫死，取出，干燥。【归经】入肝、脾，肾经。【功用主治】理气止痛，温中助阳。 用于胃寒胀痛，肝胃气痛，肾虚阳痿，腰膝酸痛。  膈脘滞气，脾肾亏损，元阳不足。临床应用如1.乌龙丸（《摄生众妙方》）利膈间滞气，助肝肾亏损：九香虫（半生半熟）30g，车前子（微炒）、陈皮各12g，白术15g，杜仲（酥炙）24g。上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服4.5g，盐白汤或黄酒送下，空心服，临卧再服1次。方中九香虫补肾助阳，温运脾阳，理气止痛，为君药。2.（《吉林中草药》）治胸脘胁痛：九香虫90g，炙全蝎60g。上细末，蜜丸，每丸重3g，每服半丸，日服2次。方中九香虫，温运脾阳，理气止痛，为君药。3.乌龙散（《摄生众妙方》）治胸脘闷痛：九香虫30g，车前子12g，杜仲24g。上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，空心服，临卧再服1次。方中九香虫温运脾阳，理气止痛，为君药。

   治疗领域提及的还有①《纲目》：治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。②《本草新编》：兴阳益精。③《现代实用中药》：适用于神经性胃痛，腰膝酸痛，胸脘郁闷，因精神不快而发胸窝滞痛等症，配合其他强壮药同服有效。4活体九香虫外治血管瘤[2]。5溃疡汤（以九香虫为主加补骨脂，五味子，白术，三七，肉豆蔻）用治溃疡性慢性结肠炎[3]。

从药理上分析：九香虫含九香虫油，油中有硬脂酸，油酸等对金黄色葡萄球菌，伤寒，副伤寒杆菌，福氏痢疾杆菌有较强的抗菌作用，并有促进新陈代谢的作用[1]。也就是说有消炎抗缺氧，促进循环的作用。这些在西医脑梗死，失眠等的病理学及治疗学也有提及[4，5,6]。

典型病案：姚某：女，80岁，因“右侧肢体乏力2年加重1月”就诊。患者常年劳累，形体偏瘦，肌肤干涩，素有少寐多梦。余无特殊病史。两年前患者起床后突觉头晕不适，半身不遂，舌质红，脉弦细，苔少。查体：体温37.0度,血压145/85毫米汞柱,脉搏90次/分神志清楚,查体合作.双瞳孔等大等圆,对光反射存在.心肺未及异常,右侧肢体肌力3度,左侧肢体肌力5度,右巴氏征阳性.至医院头颅CT示左侧基地节区腔隙性脑梗死。证属中风肝肾阴虚，风阳上扰，予[4]滋阴潜阳，熄风通络法治疗。药用天麻10克,钩藤10克,龟板15克,牡蛎15克,酸枣仁15克,夜交藤15克,白芍10克,杜仲10克，炙甘草6克，同时抗血小板聚集，降低血液粘稠度等西医治疗。患者未坚持服用中药，近一月来患者有肢体乏力加重感，声低气怯，急躁易怒，面色少华，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。查体：血压140/80毫米汞柱,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。右侧肢体肌力3度,左侧肢体肌力5度,右巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。证属中风气血不足，兼风阳上扰。方用酸枣仁汤及龟鹿二仙胶加减。药用：鹿角胶10克，鹿角片3克炙鳖甲10克炙龟板6克巴戟天10克肉苁蓉10克川桂枝15克炮姜3克九香虫5克羌，独活10克，白蒺藜15克，酸枣仁25克夜交藤15克。患者服用后自觉症状缓解。

例二患者，女性，70岁，“左侧肢体乏力一月余”到门诊就诊。头颅CT示右侧基地节区腔梗。有慢性支气管炎史10余年。就诊时患者左侧肢体乏力，头昏不适，失眠多梦，咳嗽，咯少量白痰，舌红脉弦细脉弱。证属气阴两虚，痰淤内阻，蕴生痰热。方用丹参饮，清气化痰丸，麦门冬饮和酸枣仁汤化裁。药用麦冬12克，酸枣仁30克养阴，煅龙骨25克，牡蛎25克平肝，蒿本10克，银花10克清热，栝楼10克，炒杏仁10克，浙贝10克化痰，谷芽15克麦芽15克，青皮，陈皮，炒九香虫5克理气，丹参12克通络，太子参10克补气。患者感觉较好，无明显泻下。

随着老年型社会的到来，绝经期妇女中风发病率日益提高，缺血性中风和出血性中风有一定转换性。九香虫属理气药范畴，相对比较安全。九香虫味咸能软能下，中药中及辛散有能下的药较少，值得关注。

参考文献：  

1《中药学》“十五”规划教材 中国中医药出版社

2《江苏中医》1996：2

3《陕西中医》1999，4：168  

4 Current approaches to cerebroprotective treatment of premature newborns in reanimation and intensive care departments

Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova .2011V111N1:27-32      

 5  Cerebral oxygenation in wake and during sleep and its relationship to cognitive function in community-dwelling older adults without sleep disordered breathing. Carlson BW；Neelon VJ；Carlson JR；Hartman M；Bliwise DL；School of Nursing, The University of North Carolina at Chapel Hill, CB 7460 Carrington Hall, Chapel Hill, NC 27599, USA

6 Docosahexaenoic acid: brain accretion and roles in neuroprotection after brain hypoxia and ischemia. Mayurasakorn K；Williams JJ；Ten VS；Deckelbaum RJ Institute of Human Nutrition, Department of Pediatrics, College of Physicians and Surgeons of Columbia University,

7《中医内科学》第五版