超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用

超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用

马腾

哈尔滨市骨伤科医院 150080

【摘要】目的 观察下肢骨折手术中超声引导下神经阻滞联合全身麻醉的应用效果。方法 纳入60例病患为研究对象，截取于我院2019年5月-2020年6月收治行手术治疗的下肢骨折患者；经掷硬币法均分2组，1组为接受全身麻醉的参照组（n=30），1组为接受神经阻滞联合全身麻醉的观察组（n=30）；对比两组麻醉效果。结果 在麻醉后心率、平均动脉压水平方面，观察组（81.77±4.3mmHg8、75.55±10.36次/min）均低于参照组（96.75±7.66mmHg、85.33±11.24次/min）；在拔管时间和苏醒时间方面，观察组（13.25±3.66、10.47±2.38min）均早于参照组（19.31±4.72、14.33±3.44min）；在术后躁动发生率方面，观察组（6.67%）显著低于参照组（30.00%），组间差异较大（P＜0.05）。结论 下肢骨折手术中超声引导下神经阻滞联合全身麻醉应用效果显著，可在保证患者血流动力学稳定的同时，缩短患者拔管、苏醒时间，减少其术后并发症发生率；建议推广。

【关键词】下肢骨折；超声引导下神经阻滞；全身麻醉

[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia in the operation of lower limb fracture. Methods 60 patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from May 2019 to June 2020 were included in the study; By coin tossing method, they were pided into two groups, one group was the reference group receiving general anesthesia (n = 30), and the other group was the observation group receiving nerve block combined with general anesthesia (n = 30); The anesthetic effects of the two groups were compared. Results in terms of heart rate and mean arterial pressure after anesthesia, the observation group (81.77 ± 4.3mmhg8, 75.55 ± 10.36 times / min) were lower than the reference group (96.75 ± 7.66mmhg, 85.33 ± 11.24 times / min); In terms of extubation time and recovery time, the observation group (13.25 ± 3.66, 10.47 ± 2.38 min) was earlier than the reference group (19.31 ± 4.72, 14.33 ± 3.44 min); In terms of the incidence of postoperative agitation, the observation group (6.67%) was significantly lower than the reference group (30.00%), and there was a significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion the application of ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia in the operation of lower limb fracture is effective. It can not only ensure the stability of hemodynamics, but also shorten the time of extubation and awakening, and reduce the incidence of postoperative complications; It is recommended to promote.

【 key words 】 lower limb fracture; Ultrasound guided nerve block; general anesthesia

有研究报道称在临床下肢骨折手术治疗中，神经阻滞联合全面麻醉具有良好应用效果，不仅可很好的改善患者因全麻而出现的应激反应，且并不会对患者呼吸、心率等指标造成太大影响【1-3】。为此，本研究纳入60例下肢骨折患者为研究对象，对下肢骨折手术中超声引导下神经阻滞联合全身麻醉的应用效果展开观察与探讨。详情如下：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

纳入60例病患为研究对象，截取于我院2019年5月-2020年6月收治行手术治疗的下肢骨折患者；经掷硬币法均分2组，1组为接受全身麻醉的参照组（n=30），1组为接受神经阻滞联合全身麻醉的观察组（n=30）。参照组下肢骨折患者中男/女患人数比16：14；患者年龄最小26岁、最大70岁，均值（50.41±5.82）岁。观察组下肢骨折患者中男/女患人数比17:13；患者年龄最小25岁、最大71岁，均值（50.63±5.64）岁。组间资料对比具有同质性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组

给予本组患者以全麻：分别按照每千克体重1.5mg、每千克体重3ug、每千克体重0.3mg的剂量给予患者以丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑行静脉注射；待丧失清醒意识后，再按照每千克体重0.6mg的剂量给予患者以罗库溴铵静脉注射，随后给予患者以喉罩佩戴，并辅以呼吸机应用。手术实施过程中按照每分钟每千克体重0.1ug、每小时每千克体重4-8mg的剂量持续注入瑞芬太尼、丙泊酚；直至手术结束前10min。

1.2.2观察组

给予本组患者以超声引导下神经阻滞联合全麻，其中全麻操作同上述参照组一致，神经阻滞具体如下：（1）坐骨神经阻滞：使用软垫垫于患者患肢下，选择患者坐骨结节与髂后上棘连接处作为穿刺点，使用导针，基于超声辅助下经髂后上棘5-6厘米位置处平行置入；待患者腓肠肌收缩后，妥善固定穿刺部位，随后回抽，若未见血液，则使用10ml罗哌卡因（5%）注入，完成阻滞【4】。（2）骨神经阻滞：取仰卧位，常规消毒、铺巾，经股动脉置入超声探头，明确股神经后，将导针平行置入，基于超声辅助下合理调整导针进针方向，待突破股筋膜后，注入10ml罗哌卡因（5%），完成阻滞。

1.3指标观察

观察和对比两组以下指标：（1）麻醉前后心率及平均动脉；（2）拔管时间、苏醒时间。（3）术后躁动情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验；以（ ±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组麻醉前后心率及平均动脉压

如下表1所见，在麻醉后心率、平均动脉压水平方面，观察组均低于参照组（P＜0.05）。

表1 对比两组麻醉前后心率及平均动脉压[n（ ±s）]

2.2对比两组拔管时间和苏醒时间

如下表2所见，在拔管时间和苏醒时间方面，观察组均早于参照组（P＜0.05）。

表 2 对比两组拔管时间和苏醒时间[n（ ±s），min]

2.3对比两组术后躁动情况

如下表3所见，在术后躁动发生率方面，观察组显著低于参照组（P＜0.05）。

表 3 对比两组术后躁动情况[n(%)]

3.讨论

作为临床常用麻醉方式之一，神经阻滞因具有并发症少以及循环干扰小、不会影响患者呼吸等优势而广受青睐【5】。但对于一些合并相关心血管疾病的下肢骨折患者来说，若在其于清醒状态下进行神经阻滞，那么则会进一步加大患者发生相关心理应激反应【6】；为此，本研究选择在全身麻醉诱导后再进行神经阻滞，结果显示：在麻醉后心率、平均动脉压水平方面，观察组均低于参照组；组间差异较大（P＜0.05）。提示：下肢骨折手术中，神经阻滞联合全身麻醉并不会影响患者各项生命体征，可保证其血流动力学稳定。此外，在拔管时间和苏醒时间方面，观察组均早于参照组；在术后躁动发生率，观察组显著低于参照组，组间差异较大（P＜0.05）。提示：神经阻滞联合全身麻醉可在保证麻醉效果的同时缩短患者拔管、苏醒时间，具体较高安全性。

综上，下肢骨折手术中超声引导下神经阻滞联合全身麻醉应用效果显著，可在保证患者血流动力学稳定的同时，缩短患者拔管、苏醒时间，减少其术后并发症发生率；建议推广。

参考文献 
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