肺结核并发糖尿病人的护理体会

肺结核并发糖尿病人的护理体会

敖丽英

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 650032

摘要：目的 对36例肺结核合并糖尿病患者的整个护理过程进行归纳、总结和分析。方法 选取2019年1月至2020年12月我院收治的36例肺结核合并糖尿病患者，采取全面的护理措施护理患者。结果 36例患者在接受全过程的治疗和护理后，均达到出院标准，死亡率为0，预后良好。结论 对肺结核合并糖尿病患者坚持规范治疗的同时，加强患者的全面护理工作，在心理方面、饮食方面、并发症护理等方面强化健康教育，能保证临床治疗的效果，较好控制患者病情。

关键词：肺结核；糖尿病；全面护理

目前，全球约有4.7亿例糖尿病患者；至2.45年，全球糖尿病患者可能会增长至7 亿例。Workneh等研究表明，大约16%的结核病患者并发糖尿病，结核病并发糖尿病（TB-DM）的双重负担将会成为重大的全球公共卫生问题。糖尿病（包括1型和2型）会增加活动性结核病的风险，与单纯结核病患者相比，TB-DM患者的治疗转归更差。肺结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。选择我院2019年1月至2020年12月收治的36例肺结核合并糖尿病患者进行临床观察，给予全面的护理措施，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月~2020年12月收治36例，其中男28例，女8例，最大年龄72岁，最小年龄45岁，平均年龄63岁，男女比率为3.5:1。

1.2临床表现 主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口渴、消瘦、多饮、多尿等。

1.3治疗方法 36例患者均经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗，同时强心、利尿、保肝，纠正水、电解质紊乱，必要时行静脉输入白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽等免疫调节剂支持治疗，同时给予精心护理，治愈出院，住院时间为0.5—2个月。

2 护理方法

2.1 一般护理

保持室内空气新鲜，阳光充足，生活要有规律，合理安排休息和活动，凡毒性症状明显或病灶处于活性状态时，应适当卧床休息，同时注意个人卫生，避免感染。按时测体重以作计算饮食和观察疗效的参考，并记录出入液量，正规胰岛治疗者每日分4段留尿作尿糖性实验。

2.2 饮食护理

结核病是慢性消耗性疾病，应加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，同时要严格控制糖的摄入量，使患者了解糖尿病饮食的重要意义，以免发生低血糖。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。

2.3 用药护理

观察药物的不良反应，抗结核药物治疗的疗程较长，易发生不良反应，如利福平易损害肝脏，链霉素易造成肾脏损害，应用胰岛素易出现低血糖等，护士应密切观察病情，同时指导患者及家属掌握有关本疾病知识，一旦出现不良反应，及时通知医生处理。

2.3.1抗结核药治疗与护理 药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。由于抗结核药有一定的副作用，故应加强对患者抗结核药副作用的知识教育，注意保肝治疗。患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理。定期复查肝功、血尿常规等。

2.3.2注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。

2.4 心理护理

由于肺结核传染性强，糖尿病又是终身性疾病，治疗时间长，经济负担重，患者往往有自卑、焦虑、悲观情绪。而不良的心理和生活态度对身体的健康恢复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。患者入院后，责任护士应与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。

2.5 并发症和感染的护理

2.5.1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生；严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染；保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染；必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂；糖尿病酮症酸中毒患者呕吐嗜睡，呼吸加快加深，呼吸呈烂苹果气味，脱水等，如出现上述症状，护士应立即通知医生配合抢救治疗，并专人护理，填写特别护理记录单，昏迷者昏迷常规护理；神经病变，非常多见，任何部位均可累及，但以周围神经炎最多见，出现四肢麻木的多发性神经炎患者，应经常温水洗足，鞋袜不能过紧，热水袋保暖时注意温度，避免烫伤；加强对患者结核病知识的健康教育。

2.6 出院指导

提高患者对糖尿病的认识，使患者掌握尿糖定性试验方法，饮食治疗的具体措施，及应用降血糖药物的注意事项。对于胰岛素依赖型的患者，护士应指导患者及家属掌握胰岛素注射技术和如何观察常见反应。避免精神创伤及过度劳累，坚持规则用药，定期复查。做好结核病的消毒隔离，避免传染他人。

3 结果和讨论

36例肺结核合并糖尿病患者经过全面护理，患者死亡率为0，患者总体血糖控制平稳，抗痨治疗和糖尿病治疗均取得了良好效果。

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。糖尿病是一组因胰岛素相对或绝对不足而引起的高血糖为特征的内分泌代谢疾病，由于这两种慢性消耗性疾病在用药和饮食等方面相互影响，给治疗和护理带来许多困难，以致久治不愈。因此，认真做好患者的全面护理非常重要。

参考文献

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[2]袁保东，杜鹃.结核病并发糖尿病患者诊治中需关注的问题[J].结核病与肺部健康杂志，2017,6（1）.

[3]孙琳，胡迎芬，刘玉峰.188例肺结核合并糖尿病患者短期临床疗效分析[J].中国防痨杂志，2014,36（3）.