重症肝病患者采用人工肝治疗的护理分析

重症肝病患者采用人工肝治疗的护理分析

徐艳凤

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 650032

摘要：目的：探讨重症肝病患者实施人工肝治疗的护理方法和效果。方法：以笔者所在医院收治的40 例重症肝病患者作为研究对象，均行人工肝治疗方案，采用针对性的护理措施。结果：40例患者治疗均成功完成，护理服务满意率为95%。治疗期间发生过敏反应3例(7.5%)、下肢静脉血栓2 例(5%)、感染1 例(2.5%)，并发症发生率为15%，经对症处理后好转。结论：人工肝治疗重症肝病患者效果确切，针对性的护理措施能够减少治疗后并发症，获得满意的护理效果，值得推广。

关键词：重症肝病；人工肝；护理方法

重型肝炎，由于肝细胞广泛坏死易形成暴发性肝功能衰竭，导致体内代谢产物大量积聚，严重影响其他器官功能引起一系列并发症，造成多脏器功能衰竭而死亡。重型肝炎是内科治疗的难点，临床采用保肝、退黄疽、支持等内科综合治疗往往疗效欠佳，病死率仍高达70%以上。肝脏移植是治疗重型肝炎的最终和最有效的治疗手段，但是肝脏的供体比较缺乏，等待肝移植往往需要时间，在这个期间人工肝则能发挥重要作用。人工肝(artificial liver support system，简称A LSS) 是近年来发展较为迅速的治疗重型肝炎的一种新型治疗手段，它是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、重型肝炎或相关疾病的方法， 其原理是采用人工解毒、代偿，肝脏代谢及合成功能的方法，打破上述恶性循环，稳定重型肝炎病人的内环境，为具有较强再生能力的肝细胞创造良好的内环境，从而为患者安全地过渡到肝移植创造条件。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2018年1月——2021年12月收治的重症肝病患者共计40例。患者经影像学检查、实验室检查后确诊，排除精神疾病患者、凝血功能障碍患者、合并心脑肾功能不全患者等。男28例(70.0%)，女12例(30.0%)；年龄21~68岁；疾病分型：急性29例(72.5%)，亚急性5例(12.5%)，慢性6例(15%)；治疗类型：血浆置换术+血浆灌流23例(57.5%)、血浆置换术+血浆胆红素吸附术17例(42.5%)。

1.2　治疗方法

患者在常规治疗的基础上，实施人工肝治疗方案，仪器设备选用人工肝支持治疗仪，根据患者的实际病情，进行血浆置换+ 血浆灌流、血浆置换+ 血浆胆红素吸附治疗。具体操作如下：

40例患者均采用了股静脉穿刺置管，建立体外循环，并使用稀释的肝素钠注射液冲洗管道，将血流量控制在100~130 ml/min，血浆置换和血浆灌流、血浆胆红素吸附速度控制血流量的20%以下，在治疗期间监测患者的生命体征指标，准确记录不良反应发生情况，及时告知医师对症处理。血浆置换患者，每次治疗血浆置换量控制在1500~3000 ml，治疗时间为2~4 h，治疗间隔为1~5 d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

（1）向病人及家属说明人工肝治疗的目的和必要性。术前的配合，如采集血标本谁行各项检查以便配合治疗。

（2）心理护理。人工肝支持系统治疗除了需要有精湛的治疗技术外，还需学会有效的心理护理，执行人工肝治疗的患者病情重‘ 易产生恐惧及焦虑抑郁心理，护理人员应及时疏导患者并介绍成功病例，减轻其心理负担，使其在乐观、开朗的心态下接受治疗， 以期取得最佳疗效。

（3）术前合理选择血管，避免在肘静脉、挠动脉处输液及抽血， 以便提高人工肝时穿刺的成功率，减轻病人痛苦。

（4）病情观察。治疗前详细询问病情；监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率；结合患者病情， 给予相应饮食指导；做好卫生宣教；做好病室消毒。

1.3.2 术中护理

（1）在人工肝治疗过程中，要求技术操作简捷、准确，最大降低患者在治疗过程中经受的痛苦， 同时需严密观察病情，每􀀕 分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次， 同时观察血凝状况及滤生液的速度以调节肝素用且等。

（2）在人工肝治疗中，可发生过敏反应。轻者如皮肤搔痒，可口服息斯敏，重者如血压下降、恶性心、呕吐、发冷，应立即停止输注血浆，暂改输白蛋白，并给吸氧，地塞米松。

（3）静脉推注或非那根注射液；肌肉注射，经处理无效的患者停止人工肝治疗， 就地抢救。

1.3.3 术后护理

（1）病情观察。监测血生化的改变，定期监测血生化及凝血酶原时间，及时发现并给予相应治疗。

（2）监测体温， 防止感染。每日测体温、脉搏、呼吸、血压三次，病情危重时，增加测量次数。

（3）腔护理每日12次，保持皮肤清洁、干燥，用温水擦浴，每日23次。

（4）每日用0.5%过氧乙酸擦拭桌面级地面3次，紫外线照射1小时。

（5）穿刺部位的护理。术后拔管立即加压包扎穿刺点，嘱患者5小时内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力，密切观察肢端血运情况及肢温，做好交接班，遇异常情况，立即通知医生，及时做好处理。

（6）饮食指导。人工肝治疗后，患者食欲有所增加，可给予清淡饮食，宜少食多餐，并鼓励多摄人新鲜蔬莱、水果等；对病情严重者，或食欲差者，可静脉补充营养。

1.3.4　并发症护理

（1）过敏反应。过敏反应为人工肝治疗常见的不良反应，血浆置换过程中，大量的异体血浆及血浆分离器内中空纤维束膜均可成为过敏原，轻者皮肤瘙痒伴皮疹，重者可出现过敏性休克等其他过敏症状，对此，治疗前常规给患者地塞米松及葡萄糖酸钙预防给药，发生过敏后，根据患者的症状不同，给予对应的对症治疗。

（2）下肢静脉血栓形成。静脉血栓形成与患者年龄、体质、下肢活动情况、凝血功能、血液黏稠度以及护士的无菌操作、管路维护、管路留置时间等都有密切的关系，护士应指导患者在股静脉置管期间正确活动，无明显禁忌证前提下，提倡患者早期下床活动，卧床时进行适当的下肢活动，如：下肢运动操，定期给患者管路维护，治疗间歇期每3~4天进行一次管路维护，操作时严格无菌操作。

（3）感染。继发性感染发生率高，因为患者抵抗力差、血液中的免疫球蛋白水平降低。静脉置管本身就是细菌感染源，管路连接、血袋更换等增加了感染风险。对此，加强室内消毒工作，严格无菌操作，定期及时换药，缩短置管时间。体温升高患者进行血常规检查、血样培养，根据检验结果选用合适的抗菌药物。

2 结果

对比人工肝治疗前后部分实验指标，如术后血胆红素下降50%，凝血酶原时间缩短，白蛋白增高。护理满意度方面，40例患者手术均成功完成，对护理服务非常满意17例(42.5%)、基本满意21 例(52.50%)、不满意2例(5%)，满意率为95%。并发症护理方面，40例患者治疗期间发生过敏3例(7.5%)、下肢静脉血栓2例(5%)、感染1 例(2.5%)， 并发症发生率为15%。经对症处理后好转，患者正常出院。

3 护理体会

人工肝治疗机制在于置换2000~4000ml新鲜冰冻血浆以补充大量白蛋白和凝血因子等必需物质， 同时去除有害物质， 给肝细胞再生和修复创造一个良好的环境，加强术前、术中、术后护理以及并发症护理，是此项技术成功的保证。具体来说，治疗前护理除了常规的健康教育以外，重点在于心理疏导，减轻患者的心理负担，保持良好的身心状态。治疗中护理主要是血管通路管理，确保治疗能够顺利进行。在治疗后护理上，主要是观察患者的体征变化，送入病房做好交接工作，及时更换置管处的敷料，告知相关注意事项。另外，饮食护理和环境护理贯穿整个治疗过程，能够为临床治疗提供有利条件。

参考文献

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[2]艾桂芹.人工肝治疗及护理[J].当代护士(下旬刊),2017(03).

[3]李怡丽,谭春美,谢文波综合护理对人工肝治疗患者治疗效果的影响[J]. 中国卫生标准管理,2018(10).