影响男性精液质量的可改变危险因素研究进展

影响男性精液质量的可改变危险因素研究进展

王晓岚

新疆医科大学第一附属医院产前诊断科 830002

摘要：目的：了解我市有生育力男性精液质量特征，为男科学提供可供参考的研究数据。方法调查我市有生育力男性301例，收集精液进行精液分析。将精液分析结果按年龄分层，分析各年龄间的差异有无统计学意义。结果各年龄段育龄男性精液一般性状及精液质量各指标间差异均无统计学意义(P＞0.05);体积≥2mL，浓度≥20×106/mL，活力a≥25%或(a+b)≥50%。精液质量的各组间低于WHO标准的人数比例差异无统计学意义(P＞0.05)。结论男性40岁后精液质量显著下降;液化时间与精子活力及pH值具显著相关性。

关键词：男性；精液质量；危险因素

引言

在男性生育力逐渐下降，男性不育症就诊人数逐渐增加的全球背景下，男性精液检查愈加引发关注，而精液常规分析是评估男性生育力与精液质量最简单也是最主要的检查项目。因此，本研究基于医院共计301例精液常规检查报告，开展回顾性分析，以反映不同年龄组男性精液质量差异情况以及液化时间与精子活力等其他精液质量指标的相关性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取宁我市居住的301例有生育力男性，以获得尽可能接近妊娠时点的精液质量参数为目的选择志愿者。全部志愿者均为始终在宁夏地区居住、血缘关系明确，其妻子正处在自然妊娠怀孕中或有小于6岁子女者。志愿者年龄介于20～45岁之间，年龄均值(32．15±5．42)岁，见表1。

表1年龄构成

1.2方法

就诊男性均禁欲2～7天，用手淫法将精液完整采集至一次性无菌广口精液采精杯(美国BDFalcon公司)，取出后立即由本人送检。标本采集完成后，直接读取采精杯刻度以测量精液量并记录;随后将采精杯放置于37℃孵育箱中，15min后观察是否液化，若液化立即混匀检测;若未液化或未完全液化则每隔5min进行1次观察，超过30min未液化者视为液化异常，至60min仍未液化者视为不液化。用3ml吸管(美国BDFalcon公司)反复吹打的方式使其液化，吹打混匀后进行pH值检测并制备精子湿片。应用精子、微生物动静态自动检测系统(上海清华同方)检测精子浓度及活力等参数指标。

1.3观察指标

（1）精液的一般情况；（2）各组精液质量情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1精液的一般情况:全部志愿者排精间隔时间为2～7d，平均(3．94±1．63)d，各年龄段育龄男性精液一般性状及精液质量各指标间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2精液质量分析

2.2各组精液质量情况:精液质量的各组间低于WHO标准的人数比例，见表3。

表3精液质量各组低于WHO标准的人数比例间的比较

3讨论

男性精子质量受到很多因素的影响，包括环境(如地域、城市和农村)、遗传、生活习惯(如吸烟、酗酒、睡眠时长)、应激等。很多新发现的精子内在标志物与精子质量密切相关。受精过程中顶体反应的顺利发生是重要的一步，具有前向运动能力的精子进入输卵管，识别并结合卵细胞透明带，随后发生顶体反应，释放具有活性的顶体酶，使精子顺利进入卵子。但如果顶体反应异常、顶体酶活性低下或精子头部未能识别和结合到透明带上，这都会影响到精卵结合，不能顺利受精。这一重要生理功能是否正常可以通过精子顶体酶活性测定、诱发精子顶体反应测定、精子-透明质酸结合测定来反映。这些测定都是对精子质量评价的重要补充，可为辅助生殖治疗方案的选择提供参考。春季和冬季精子受精功能较好，夏季较差，这与国内外基于精液表观参数评价的精液质量结果相似。造成精液质量发生季节变化的原因可能与温度对男性睾丸功能影响有关。精液质量关系到人口素质、生殖健康水平和种族的延续。男性精液质量下降的相关因素很多，包括环境因素、生活习惯等，其中最易把控的影响因素是年龄，所以找到适宜生育的年龄范围，掌握合适的生育时间尤为重要；精液活力受年龄影响较大，为降低男性不育因素影响，应提倡男性在４０岁之前完成生育。精浆中的一些生化组分不仅与对病原体的防御能力有关,同时也可反映男性附属性腺有无感染或炎症。精浆中的柠檬酸几乎全部由前列腺分泌,其作用是络合钙离子,调节精浆钙离子浓度,并影响射精后精液凝固及液化过程,对维持精子活力及透明质酸酶活性也起重要作用,是反映前列腺功能的标志物,也是诊断前列腺疾病的一项重要实验室指标。男性泌尿生殖道早期或轻度感染导致的精子浓度、活力改变并不显著,甚至处于正常范围,此时临床若只靠精液常规检测很可能出现漏诊、误诊。在判断男性附属性腺功能及精液质量上,传统的精液常规和精浆生化检测具有重要的临床意义。尤其是对于初诊患者,在传统的精液常规基础上联合精浆生化检测(尤其是感染相关指标的检测)具有重要的临床意义。精液液化异常亦是男性不育的常见原因之一，其作为精浆质量的主要评价指标，可以客观反映男性前列腺与精囊腺的内分泌功能。前列腺分泌液化因子功能减弱是精液液化异常的主要原因。有研究者认为，液化异常导致精子活力及活率下降，进而引起男性不育。还有研究者提出液化异常的精液黏稠度均有所增加，进一步导致精子活率降低，精子活力减弱，更使前向运动率降低，精子运动速度及直线性下降，而原地打转精子的数量增加，最终影响精子穿透宫颈黏液的能力，影响生育。精液液化时间延长，黏稠度增高时，伴有精液pH值明显增高，二者具有一定相关性。但支持这些观点的证据少之又少，因此，开展了精液液化时间与精子浓度、精子活力以及精液pH值的相关性分析研究。结果发现，液化时间与精子活力及pH值均有显著相关性。该结果一方面进一步证实了之前研究者的观点，另一方面也让对精液液化时间更加重视，尽管仍有少部分精液不液化的患者，其精子活力及pH值是在正常范围内的。

结束语

综上所述，本研究共得出以下结论，首先，精子活力以及精子浓度是导致男性生育力下降的主要因素;其次，男性年龄至40岁以后，精子浓度及精子活力均显著下降，男性最佳生育年龄为≤40岁;最后，精液液化时间与pH值以及精子活力均有显著相关性，需引起重视。

参考文献

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