血液透析相关性低血压如何防治及护理？

血液透析相关性低血压如何防治及护理？

破贺尔的

喜德县人民医院 四川省凉山州 616750

血液透析时临床治疗急慢性肾脏衰竭、尿毒症以及部分药物或毒物中毒的有效手段之一，治疗周期较长，需患者长期维持，自院内直至院外。受血液透析影响，患者在治疗期间极易出现多种并发症，尤以血液透析相关性低血压最为常见，发生率约为20%--50%，多见于老年人以及并发心血管疾病的透析患者，血液透析相关性低血压的发生可造成透析血流量不足，导致超滤困难、内瘘堵塞，影响内瘘的正常使用，且会诱发心律失常、血管通路闭塞等情况，进而影响治疗效果。基于此，建议对血液透析相关性低血压进行防治和处理，以保证透析效果。

1. 血液透析相关性低血压的防治

首先需要护理人员密切监测患者血压水平，除常规透析前、透析后以及每小时血压监测以外，还应在透析3小时后每隔5--20分钟监测一次血压，发现血压水平低于120/60毫米汞柱则应降低超滤率，维持血压水平在120/70毫米汞柱以上。同时观察患者有无低血压症状表现，发现异常及时处理。血液透析相关性低血压早期表现并不明显，且以轻微为主，当患者出现乏力、出汗、面色苍白等明显症状时说明收缩压已经低至70毫米汞柱，故要求护理人员保持高度警惕，敏锐观察，从细微处观察患者反映，提防低血压的发生。若患者已经发生低血压，护理人员应做紧急处理，协助患者取平卧头低为，调整血流量，采取降低超滤速度或暂停超滤的处理方式，并建立静脉通路静滴生理盐水或葡萄糖，若情况允许可进行输血、血浆以及白蛋白治疗，同时予以氧气吸入，若患者存在心源性低血压或感染性休克症状应视情况应用强心剂、升压药，行上述处理后患者情况若仍无改善，应立即终止透析治疗，并协助患者下机平卧休息，以15--30分钟为宜，并叮嘱患者缓慢起床，若仍然存在不适症状可留院继续观察。

其次可调整透析方案，对于透析前评估结果显示存在低血压情况以及透析治疗期间反复低血压的患者，护理人员可考虑增加透析次数并缩短每次透析时间的调整方案，同时调整超滤脱水，按照先快后慢的原因进行治疗，透析开始前2小时脱水量控制在总脱水量的50%--75%，以减轻透析后期心血管系统承受的压力。也可改为高钠透析，适用于透析期间经常低血压的患者，即在透析开始时提高钠浓度，控制为150mmol/L，透析结束前1小时调整至低钠浓度，即140mmol/L。此外还可根据患者实际情况选择序贯透析或低温透析，序贯疗法即在透析前1小时进行单超滤，去除血液中的水分，促使血浆充盈，以维持血压，在后透析治疗过程中降低每小时超滤率，以稳定血压水平，这种方式适用于体重生长速度过快、心血管功能较差以及透析中血压不稳定的患者；低温透析则是在透析1--2小时时将透析温度调整至35.5--36摄氏度，以预防血管扩张，降低外周血管阻力，维持稳定血压，而且能够引起冷反应，促进儿茶酚胺分泌，进而升高血压。

2. 血液透析相关性低血压的护理

1. 心理护理

因长时间忍受病痛的折磨，再加上透析治疗周期较长，患者难免产生心理应激反应，表现为焦虑、抑郁、烦躁等，严重影响治疗效果。因此需要护理人员在透析开始前与患者进行深入交流，鼓励其诉说内心负担和压力，并安抚患者情绪，纠正其消极心态，鼓励其正面看待疾病和自身优点，帮助患者寻找家庭存在感以及社会责任感，促使其鼓起勇气、勇敢面对生活，必要时可邀请自我护理能力强、心态积极的患者分享治疗心得和经验，逐步改善患者不良心态。在此基础上，护理人员可展开健康宣教，发放知识宣传手册，叮嘱患者阅读，同时可定期组织健康知识讲座，正面宣传透析知识，帮助患者正确认识疾病。

2. 病情监测

在患者血液透析期间，护理人员应加强观察，主动与患者沟通，密切询问患者感受，做到定时测量血压和心率，同时监测患者生命体征和面色神志，考虑有无低血压发生可能，当发现患者出现便意、背部发酸、打哈欠等症状时应提高警惕，这些表现正在提示血容量不足，可能发生低血压，值得注意的是，少部分患者并不会出现血压逐步下降的过程，而是表现为血压骤降，因此要求护理人员加强对高风险患者的监测，发现异常表现及时协助患者调整体位，并实施相关处理措施。

3. 控制超滤

实施血液透析前，护理人员应评估患者的体重，并选择适当的超滤率和超滤量，积极防范低血压的发生。鉴于老年患者为血液透析相关性低血压的高发人群，故需要护理人员控制老年患者的超滤量，以低于10ml/kg·h为宜，总净超滤量应低于2kg。若患者透析器件体重增长幅度较大，则应嘱咐患者控制体重，并调节超滤，增加透析次数。

血液透析是终末期肾脏疾病患者的主要治疗方案，具有延长患者生命的作用，随着肾脏疾病发病率的升高，选择血液透析治疗的患者越来越多，随之升高的还有血液透析相关性低血压的发生率，这是血液透析的常见并发症，一旦发生将会影响透析效果，增加透析死亡率。对此需要医院加强防护力度，督促护理人员充分发挥自身责任感和工作积极性，谨防低血压，一旦发生基础采取有效措施进行处理，并做好护理干预，调动患者积极性，严防血液透析相关性低血压，进而降低死亡率。