重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治疗效果研究

重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者 ICU治疗效果研究

郑奎斌

吉林省松原市松原市中心医院 138000

摘要：目的：分析重度急性有机磷农药中毒（SOPP）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者重症加强护理病房（ICU）治疗效果。方法：以2020年10月到2021年10月于本院ICU治疗的37例SOPP合并ARF患者作为实验组，与此同时以2020年10月到2021年10月于本院内接受常规治疗的37例患者作为参照组，研究实验组和参照组在治疗情况、治疗效果和并发症发生情况方面的不同。结果：实验组病人住院时间、阿托品化时间、机械通气时间以及有创通气时间相较于参照组病人的，相对较短，与此同时，实验组病人阿托品用量相较于参照组病人的，相对较少，（t=5.588、21.424、12.952、5.659、17.493，P=0.001）；实验组与参照组治疗的总体有效率分别为94.59%与75.68%，与参照组相比，实验组治疗效果相对比较显著（χ²=5.23，P=0.0222）；与参照组相比，实验组阿托品中毒、iMs、VaP、脑损害以及心脏损害的出现概率明显较低（χ²=4.23、9.58、7.31、5.74、9.86，P=0.0397、0.0020、0.0069、0.0166、0.0017）。结论：ICU治疗SOPP合并ARF患者的临床效果比常规内科治疗的临床效果高，与此同时并发症相对较少。

关键词：重度有机磷农药中毒；急性呼吸衰竭；重症加强护理病房

前言：有机磷农药是使用广泛、用量较大的杀虫剂，有机磷农药中毒指短时大量吸入有机磷农药造成的以神经系统损害为主的危重症，具有进展快、致死率高等特点，当发生有机磷农药中毒，常会合并急性呼吸衰竭情况，这在一定程度上将会大大增加疾病致死率，需及时采取有效方案进行抢救，挽救患者生命。本次研究纳入74例重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭病例样本，施行不同治疗方案，对比分析治疗效果差异性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院在2020年10月到2021年10月期间收治的SOPP合并ARF患者74例作为此次研究目标，并将其分为实验组和参照组，两组人数均为37人，对实验组病人采取ICU治疗方式，对参照组病人采取常规治疗方式。两组病人的资料参见表1。

表1 实验组和参照组病人的基础资料

患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准，对两组患者年龄、性别比例、受伤原因等基本资料进行分析，发现两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者符合SOPP及ARF诊断标准；临床资料完整；自愿签署知情同意书。

排除标准：合并心力衰竭、肝肾功能异常或原发性高血压；精神异常或存在精神疾病既往史。

1.2方法

重度中毒：具有毒蕈碱样和烟碱样症状，伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹和脑水肿。

致伤原因：急性有机磷农药中毒病因比较明确，是由有机磷农药进入呼吸道、消化道引起的中毒，常见的途径有生产中毒、使用中毒和生活中毒。

入院后对实验组和参照组患者进行反复洗胃、有创机械通气和静脉注射阿托品等常规急救措施，除此之外对实验组患者进行ICU治疗，在有专业护理人员进行特级护理的基础上给予患者心电监护、血液透析、有创-无创序贯机械通气、血液灌流、动脉血气分析等治疗措施，详细内容如下：

首先要迅速将中毒者移动至空气流通的场所，使患者终止与毒物的接触。如果有皮肤接触者用清水冲洗，脱去患者已被毒物污染的衣物，尽快进行彻底的洗胃。并使用解毒剂，如抗胆碱能药物。这是目前有机磷农药中毒的特效解毒剂，而常用的复能剂为氯磷定和碘解磷定。应尽早给予抗胆碱能药物治疗，常用的有阿托品以早期足量足疗程为使用原则，予以肝脏，肾脏器官功能的保护，肠内或肠外营养支持治疗。

重度有机磷中毒的患者，需常规吸氧，必要时可以行高压氧及建立人工气道和呼吸支持治疗，同时尽早行血液灌流，如发生合并肾功能不全，多器官功能衰竭等情况时需要进行血液透析。

1.3观察指标

1.3.1治疗情况

比较两组住院、机械通气、有创通气、阿托品化时间以及阿托品用量等治疗指标。

1.3.2治疗效果

经治疗，患者身体机能恢复到正常水平且临床症状全部消失为显效；患者身体机能和临床症状均有所改善为有效；患者身体机能和临床症状均无变化或情况加重为无效。

1.3.3并发症

比较两组治疗过程中阿托品中毒、中间综合征（IMS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、脑损害以及心脏损害的发生情况。

1.4统计学分析

通过SPSS24.0软件对本研究的数据统计进行处理，使用t检测患者治疗情况指标等计量资料并通过（±s）表示，使用χ²检测患者治疗效果、并发症发生率等计数资料并通过（%）表示，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1实验组与参照组病人治疗情况的比较

实验组患者住院、机械通气、有创通气、阿托品化时间均显著短于参照组，且阿托品用量明显少于参照组（t=5.588、21.424、12.952、5.659、17.493，P=0.001），具体见表2。

表2实验组与参照组治疗情况比较（ ）

2.2实验组与参照组病人治疗效果的比较

实验组与参照组病人治疗的总有效率分比为94.59%和75.68%，实验组治疗效果明显优于参照组（χ²=5.23，P=0.02），具体见表3。

表3实验组与参照组病人治疗效果的比较［n(%)］

2.3实验组与参照组病人并发症情况的比较

实验组阿托品中毒、IMS、VAP、脑损害以及心脏损害的发生率均明显低于参照组（χ²=4.23、9.58、7.31、5.74、9.86，P=0.0397、0.0020、0.0069、0.0166、0.0017），具体见表4。

表4 实验组与参照组病人并发症情况的比较

3讨论

急性有机磷农药中毒是临床常见急诊科疾病，当有机磷毒物进入机体可快速结合体内胆碱酯酶，致使胆碱酶丧失正常功能，胆碱能神经递质积聚并作用于胆碱受体，造成严重神经功能紊乱，进而威胁患者生命活动。研究发现，对于重度急性有机磷农药中毒患者施行有效解毒后出现死亡的风险仍然较大，其中，急性呼吸衰竭是造成死亡的主要原因，因此，在临床抢救过程中，需重视急性呼吸衰竭情况处理。反复洗胃、注射解毒剂是临床治疗重度急性有机磷农药中毒的常规方式，虽然能够获得一定治疗效果，但维持时间相对较短，且清除毒素不够彻底，留存毒素弥散于血液中仍会对机体造成不良影响。伴随医学技术、医疗水平的发展与进步，ICU治疗方案被广泛用于重度急性有机磷农药中毒临床治疗中，获得理想治疗效果。

有机磷农药中毒患者可能会出现呼吸衰竭、昏迷和脑水肿等严重并发症，有资料表明，在我国有专门用于有机磷农药中毒的特效解毒机，但患者的病死率依然处于一个较高的水平，其中急性呼吸衰竭是导致患者死亡的一个重要因素。所以，在对有机磷农药中毒患者进行抢救时，要在充分考虑时间因素的基础上采取有效的预防呼吸衰竭的措施。

有创机械通气容易引发呼吸机相关性肺炎，同时还会使患者产生对呼吸机的依赖，导致撤机困难，延长上机时间。近年来，国内外学者基于无创通气的安全性和有效性，通过呼吸力学试验提出了有创-无创序贯机械通气的新型通气方法，在临床中的到了广泛的应用。

本文在常规急救的基础给予患者ICU有创-无创序贯机械通气，结果显示实验组患者治疗情况、治疗效果及并发症情况均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于整个治疗过程，总结出了如下经验：第一，要在把我机械通气和气管插管的适应证的基础上及早上机，若果患者处于昏迷状态则应适当放宽呼吸机应用指标；第二，选择合适的通气方式，对于SOPP合并ARF患者来说，其呼吸道分泌物较多，并且患者大都处于昏迷或呼吸浅弱的状态，因此必须要进行气管切开或气管插管机械通气；第三，选择适当的拔管和撤机时间，可将APACHEⅡ评分作为安全撤机的一个可靠标准，对于病情恢复快且上机时间短的患者则无需套用有创-无创序贯机械通气的全套程序，达到相应标准后可以直接撤机；第四，抗胆碱药物常导致患者中枢神经系统兴奋，使患者睡眠不足从而影响撤机，这时可以适量使用安定可以有效患者抗胆碱药物导致的人机对抗，从而促进撤机的顺利进行；第五，早期患者呼吸道分泌物较多，做好患者的气道保护和吸痰工作，后期阿托品化后患者气道较为干燥，此时要做好气道湿化工作，患者如有误吸则使用支纤镜将分泌物吸尽。

结束语：

综上，针对重度急性有机磷农药中毒患者，采取ICU治疗方案，能够获得理想、满意治疗效果，且能够控制与减少相关并发症，整体治疗效果卓著。

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