不同树脂充填边缘成形方法对充填体边缘密合性的影响

不同树脂充填边缘成形方法对充填体边缘密合性的影响

卢瑛蕾

北京市社会福利医院 100085

摘要：目的： 观察两种树脂充填边缘成形方法对充填体与牙体边缘密合性的影响。方法：选取40颗正畸拔除的双尖牙随机分为2组，分别在颊侧和舌侧颈部备V类洞，涂SE-Bond粘接剂，3M Z350树脂充填，用不同方法修整充填体边缘，之后在牙科显微镜40倍下观察2组边缘密合性的情况。结果：用光敏刀加毛刷修整充填体边缘的方法比只用光敏刀修整充填体边缘充填体边缘密合性更好，有统计学差异（P<0.05）.

复合树脂因其具有良好的美观性，粘接性，耐磨性，广泛应用于临床，但其在聚合过程中会产生聚合收缩，一旦收缩力大于材料对牙本质的粘接力，就会导致材料与牙体结构之间形成缝隙产生渗漏，形成继发龋［１］。微 渗漏发生于修复材料与 牙齿硬组织(牙釉质或牙本质)间，微渗漏与 纳米渗漏是两种不同的渗漏 ，并且将界面是否 有裂 隙作为 区别这种渗漏 的关键指标［2］，临床医生临床医生日常操作精度与充填后裂隙息息相关，产生微裂隙最常见的原因是充填不密 合、充填体边缘折裂、牙体组织断裂和充填材料收 缩等［3］。目前，随着口腔显微镜在临床越来越广泛的应用，以前只能凭手感和经验的操作，在显微镜下都可以更清晰，更精确，增加了治疗的准确性，提高充填治疗效果。本研究通过在口腔显微镜下观察树脂充填后不同的修整抛光方法对树脂与牙体之间的状态的影响，为临床操作提供一定的参考，以减少因微裂隙引起的继发龋。

材料与方法

1. 1设备

NSK高速手机，NSK低速弯机，SE BOND 自酸蚀 黏结剂（可乐丽菲露，日本）,FiltekTM Z350 通用纳米复合树脂（3M 公司，美国），光固化灯（B 型 ，啄木鸟 ，中国桂 林） 矽离子万用打磨轮（日本松风） ，碳钨车针（裂钻 ， 美国登士柏） ，金刚砂车针（TR-１４／TR-２６EF ，日本马 尼） ，４％ 甲醛 溶液（雨露实验器材有限公司 ，中国南昌） ，口腔显微镜LEICA M320。

1.2材料

选取40颗正畸拔除的健康双尖牙所有牙齿在甲醛保存一月内使用，使用之前用显微镜筛查无龋坏，无裂纹牙，放入生理盐水备用。采用随机，分组方法观察。

2研究方法

2.1分组

40颗离体牙随机分为2组，洞斜面组，无洞斜面组，其中

有洞斜面组20颗：颊侧充填后，用光敏刀成形边缘，再用沾有粘接剂的小毛刷边缘成形，光照抛光.舌侧充填后，用光敏刀边缘成形，光照抛光。为对照组。

无洞斜面组20颗：颊侧充填后，用光敏刀成形边缘，再用沾有粘接剂的小毛刷边缘成形，光照抛光。舌侧充填后，用光敏刀边缘成形，光照抛光。为对照组。

2.2方法

常规金刚砂车针在颊侧颈部和舌侧颈部调磨成3mm*1.5mm*1mmV类洞，洞缘分无洞斜面和宽0.5mm-1.0mm、45°-70°洞斜面预备各20颗，气枪轻吹2秒，涂SE-Bond粘接剂10秒，轻吹2秒，光照20秒，填入Z350纳米树脂（实验组用毛刷沾少量粘接剂修整边缘，对照组不用毛刷，各20颗），光照40秒，用黄标车针粗抛，再用夕离子细抛，用探针在40倍牙科显微镜下观察四组处理方法后在充填物与牙体之间6个区域的微缝隙情况（如下图），以及牙合方1、2、3区域和龈方4、5、6区域差异。

2.3评价标准

参考美国公共卫生服务标准评价体系 (USPHS)，利用探针探查树脂修复体边缘密 合性。 0. 修复体与牙体之间无可见裂隙。1.修复体与牙体间有可见裂隙，并可探入。2.修复体与牙体间有明显探入裂隙，并伴有洞壁牙体暴露。3.修复体松动，脱落。将0视为成功，将1、2、3视为失败。所有操作均由同一位口腔内科主治医师完成。

2.4统计学处理

采用SPSS 20．0软件进行统计学处理，各组组间比较采用单因素方差分析，以P

3结果

表一：充填体边缘与牙体密合度表：

无论是否制备洞斜面，使用毛刷组成功率都明显高于不使用毛刷组，P<0.05有统计学意义。

不使用毛刷时，有洞斜面组成功率高于无洞斜面组，P>0.05无统计学意义。

使用毛刷时，制备洞斜面组和无洞斜面组的成功率接近，P>0.05无统计学意义。

表二：充填体边缘与牙体边缘失败点数表

洞缘在釉质边缘的明显比在牙骨质牙釉质边缘成功率高。

4. 讨论

影响窝洞边缘微渗漏的因素有 边缘精修方法、粘接剂和复合树脂，并且影响因 素大小依次(主次)为复合树脂>粘接剂>边缘 精修方法。临床上，使用粒度较粗的标准金刚砂车针预 备窝洞后，形成的是粗糙的釉质边缘［4］。洞缘处的缝隙，修复材料的粗糙不规则，能促进菌斑形成或色素沉着，产生微渗漏，易形成继发龋，因此充填体边缘微渗漏，充填体的边缘修形和抛光，都会影响修复效果［5］。在临床上使用Z350纳米树脂和SE Bond粘接剂搭配充填后，修复体边缘与粗糙的洞缘结合时，边缘的成形在一定程度上会影响边缘密合性。据报道，大约50％的修复体10年内 就不能继续使用，其主要原因是继发龋和修复体 折裂。粘接剂与牙本质的结合界面是修复体治疗中 的薄弱环节，同时也是细菌侵入深层牙本质产生继 发龋的主要通道［6］。为 了减少充填 体治疗后 继发龋 的发生 ，对 于临床 发现的 尚未出现继发 龋 的微隙 需早期进 行监 控和 治疗对于 临床上难 以发现 的微小缝 隙，可通过专 业的清洁 抛 光 、使用粘 接剂或 再矿化 药物关 闭或减 小微 隙，并定期进 行复查 和 监 控 ［7］。树脂充填时的修形和抛光，是重要步骤，其树脂边缘成形，包括备洞时洞壁成形和树脂边缘成形，直接影响树脂充填的使用寿命，但临床上容易忽略，会导致继发龋，充填失败。所以本研究中从微裂隙角度来说有没有洞斜面的边缘裂隙差异性不大，可能与制备洞斜面的优点是可以增加粘接力和美观，缺点是斜面边界不清、边缘菲薄、易折断有关，但有无洞斜面，用毛刷修整过的修复体与洞壁边缘均明显好于没有用毛刷修整的组。用刷毛沾粘结剂修整边缘可以代替洞斜面的制备。另外，在合方釉质边界成功率明显高于龈方牙骨质边界，这与通常认为的釉质粘接效果最好，预备洞斜面为釉质斜面，位于牙骨质的洞缘，不用预备斜面［8］想吻合。已有研究发现，在涂布粘接剂时，用小毛刷进行持续多层涂布可增加粘接强度，涂布4层以上粘接剂时，粘接强度可随涂布粘接剂次数的增加而增高，同时观察到纳米渗漏的减少，在4层及4层以上涂布后纳米渗漏即消失［9］。本研究证实树脂边缘用沾有粘接剂的毛刷成形，使树脂边缘与洞壁牙体更紧密结合，避免气泡，缝隙，同时移行过度自然平滑，从美观和边缘缝隙方面更有优势。，从而对减少边缘继发龋，延长充填体寿命更有利。同时，随着显微镜在临床越来越广泛的应用，充填时借助显微镜会使充填治疗更精细，效果更完善。

参考文献

［１］牙体牙髓病学 人民卫生出版社第4版

［2］ 赵信义 微渗漏与纳米渗漏

中华口腔医学研究杂志(电子版)2009年 2月第 3卷第 l期

［3］冯希平 牙体充填后继发龋的产生和预防

华西口腔医学杂志 第32卷 第 2期 2014 年 4 月

［4］薛诗京 白宇宏 刘 彤 于洋洋 陈前冲 树脂直接修复后边缘密合性的影响因素分析

口腔材料器械杂志 2018年第27卷第2期

［5］牙体牙髓病学 人民卫生出版社第4版

［6］ 贾智，周游 口腔复合树脂粘接剂的研究进展

第23卷2期 2017年3月 天津医科大学学报 V01．23．No．2 Mar．2017

［7］李 宁 充填材料类型对继发龋损的影响

中国组织 工程研 究 增刊 2016 12出版

［8］牙体牙髓病学 人民卫生出版社第4版

［9］Hashimoto M,Tay FR,Ito S,et zl.Permeability of adhesive resin films.J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2005,74(2):699-705.