丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中的应用

丙泊酚复合 瑞芬太尼在小儿扁桃体手术中 的应用

袁纳 牛涛 张美琼 蒋林祥 张耀仁 龚伟 约布

勐海县人民医院 666200

【摘要】目的 探析小儿扁桃体肥大手术施以丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果。方法 选取 2019年01月～2021年12月我院收治住院被确诊为扁桃体肥大患儿60例作为研究对象，麻醉过程中收集并对比相关指标参数。结果 诱导前、诱导后、插管时、拔管后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P＞0.05），且拔管时间均在20min内。结论 施以丙泊酚复合瑞芬太尼对小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果显著，起效迅速，恢复速度相应加快且不良反应较小。

【关键词】丙泊酚 瑞芬太尼 小儿扁桃体手术

扁桃体、腺样体手术是小儿常见手术，因其手术部位特殊，手术刺激能引起强烈的交感神经反应，术后出血及分泌物易引起呼吸道梗阻等增加了麻醉的危险性和复杂性，现今都采用气管插管全身麻醉，最大限度保证手术患儿安全，麻醉药物的使用对于患儿的作用效果更好以及损伤程度更小显得尤其重要^[1]。因而，本文为探析就小儿扁桃体手术施以丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方法，将相关数据报道如下。

短效静脉麻醉药丙泊酚具有良好的镇静作用, 已广泛应用于临床麻醉诱导、维持和辅助镇静 , 瑞芬太尼是首个“超短效”阿片类药物，静脉给药后起效快，作用时间短，恢复迅速，二药均具有持续输注半衰期短、术中调整方便、术后苏醒迅速舒适等静脉麻醉的优点, 联合应用可达到最佳效应。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 选择我院2019年1月-2021年12月ASAI～Ⅱ级小儿扁桃体、腺样体手术手术60例，年龄4～12岁，体重13～35Kg，手术时间20-50min。

   2. 麻醉方法 采用术前给患儿于病房父母陪伴下留置针开通静脉，入手术室后静脉注射长托宁0.01mg/kg，地塞米松0.1mg/kg后，瑞芬太尼0 .05～0.1μg·kg·min ，丙泊酚50～100μg·kg·min 诱导3～5min后顺式阿曲库胺1.0-1.2mg·kg静注经口明视下插入钢丝气管导管（涂有少量利多卡因乳膏），听诊固定气管导管，麻醉维持以微量泵静脉恒速输注丙泊酚50～100ug·kg·min和瑞芬太尼0.025～0.05ug·kg·min，输注速率根据麻醉深度及生命体征变化调节，不采用单次注药。测量血压BP、心率HR、血氧SPO2，呼气末二氧化碳。静脉快速

1.3 监测内容 入室至麻醉苏醒期间连续观察并记录SBP、DBP、MAP、HR、SPO₂、P_ETCO₂，记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及苏醒期不良反应，以SBP、DBP升高>基础值10%，HR升高>基础值 110次/分，判断麻醉深度。

2 结果

2.1 麻醉期血流动力学变化 诱导后HR、MAP均较诱导前有所下降，但无统计学意义（P＞0.05），切皮、气管插管、拔管时HR、MAP无明显变化，（P＞0.05）。

2.2 停药后5-10min呼吸恢复完善，能耐受气管导管，无呛咳、躁动，术后随访未见恶心呕吐及呼吸抑制。

表1 诱导前、后患者SBP、DBP、HR变化（X±S）

诱导前、后SBP、DBP、HR相比P>0.05

表2 患儿拔管时间、拔管时清醒程度和术后随访

3 讨论

丙泊酚的药理作用：咽部手术，由于特殊的解剖部位，也极为敏感 ，而丙泊酚具有抑制咽喉反射的作用，起效既快又可减轻咽部操作时的不良反射，加之丙泊酚的代谢完全，用于幼儿又无明显蓄积现象，有苏醒快等优点，所以对于扁桃体、腺样体切除这类短暂的手术是一较其他静脉麻药理想的药物 ^[2]。丙泊酚对患儿的循环具有一过性的抑制作用，但呈剂量依赖性。在本组病例中异丙酚总体用量较小，未发生明显的心率、血压变化。　

小儿扁桃体、腺样体手术时间一般在1小时内，瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，苏醒迅速，剂量容易控制，适合应用于该类手术^[3]。

本组病例气管插管、切皮、拔管时血压、心率变化小，说明瑞芬太尼有较强的抑制气管插管、切皮、拔管时的应激反应和镇痛作用。瑞芬太尼是一类理想、快速、短效，作用强的麻醉止痛药，能够快速达到血脑平衡，时-量相关半衰期恒定，因含有一个酯结构，易在体内被特异性酯酶水解，且代谢产物无药理作用^[1-2]，不同时间输注停药后药效很快消退，适合小儿手术麻醉的要求。瑞芬太尼可控性强，不良反应消除迅速，尤其适用于小儿扁桃体手术全麻中的麻醉维持，静脉泵注更为精确，停药后镇痛作用迅速消失，术后及早使用镇痛剂

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿手术

具有较好的麻醉效果，血流动力学稳定，术毕患者苏醒迅速，清醒程度好，术后恶心呕吐发生率低，不失为一种安全有效的麻醉方法。

参考文献

1. 刘 渝,宁金波,易 明.强化母乳喂养对出院后早产儿生长发育的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(13):2927-2929

2. 李广明，李 军.异丙酚靶控输注在4,JL麻醉中应用的

进展 [J]．国外医学.麻醉学与复苏分册 ，2004，25(1)：48

3. 王玉霞,小儿扁桃体切除术麻醉体会，河南外科学杂志2006，vol12，No4

5