重症COPD患者2种通气模式疗效的比较框架思路构建

重症 COPD患者 2种通气模式疗效的比较框架思路构建

仇会会 陈慧妍 娄博文 孙中原 高雪 王天宇

大庆市人民医院 黑龙江大庆 163316

摘要：目的 比较重症COPD患者2种通气模式疗效。方法 随机选择我院ICU收治的38例重症COPD患者作为研究对象，根据入院时间随机均匀分成对照组和研究组，对照组患者利用面罩双相气道正压通气（BiPAP），研究组患者采用人工气道A/C通气模式，对比不同通气模式对重症COPD患者治疗效果。结果 研究组患者的PaC0₂下明显低于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义；研究组Pa0₂、pH值高于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义；研究组患者P_EC0₂变化值高于对照组，VD／VT值明显低于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。结论 本文介绍的两种通气模式治疗方法均有效，但在使用中需要根据医疗条件进行科学选择，才能发挥出其真正效果。

关键词：重症COPD患者；面罩双相气道正压通气；人工气道A/C通气

近年来，大多数重症COPD急性呼吸道衰竭患者临床治疗中应用广泛面罩双相气道正压通气，但从实际治疗效果上还需提高。人工气道A/C通气模型通气效果更加显著，具有可靠、有效的通气环路结构，在临床治疗重症COPD急性呼吸道衰竭患者的重要方法^[1]。本文将以38例重症COPD患者作为研究对象，比较重症COPD患者2种通气模式疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

随机选择我院ICU收治的38例重症COPD患者作为研究对象，根据入院时间随机均匀分成对照组和研究组，每组各19例，对照组患者男女比例为10：9，年龄在51~74岁之间，平均年龄（65.12±6.35）岁；研究组患者男女比例为7：12，年龄在54~79岁之间，平均年龄（65.38±7.01）岁，对比两组患者年龄、性别等一般资料，发现无明显差异，且P＞0.05，可以比较。

1. 2. 方法

所有患者根据入院时间进行编号，随机分成2组进行通气治疗，研究组患者采用人工气道A/C通气模式，对患者进行鼻气管插管，对照组患者采用面罩BiPAP模式通气，正式开始机械通气前，应给予患者合理吸氧，氧气流速为2L/min，时间为0.5h，并完成患者动脉血气检测^[2]。本次试验使BiPAP通气机是美国韦德生产的型号为S/T-D型BiPAP呼吸机，对患者使用的面罩周边气垫进行充气，直到完全膨胀，将其覆盖到患者面部，要求充分贴合，连接面罩与BiPAP呼吸机，开始自由呼吸模式，利用呼吸压IPAP调整潮气量，并控制在8ml/kg，呼吸压EPAP设置为4cmH₂O,呼吸频率控制在每分钟20次，吸氧浓度控制在40%，呼吸比控制在1.8：1。对照组患者使用A/C模式通气治疗，对患者进行口鼻气管插管，并与BeAR-1000、以色列ivent-201等型号呼吸机连接，之后调节设备呼吸频率、潮气量以及氧气浓度等，呼吸比同上，设置PEEP为4cmH₂O，建立两种通气模式，确保各项通气参数一致，利用丹麦RADIOME-TER公司的ABL500型酸碱仪测定患者动脉血气^[3]。

1. 3. 观察指标

对比不同通气模式对重症COPD患者治疗效果。在患者机械通气前后2小时测定PaCO₂、PaO₂、pH值，并计算出两者差值；测试两组患者通气3min时呼吸有关参数。V_D/V_T=(PaCO₂’-PaCO₂)/PaCO₂’。

1. 4. 统计学分析

本文所用的统计学软件为SPSS 24.0，可以完成所有数据分析、处理，以[n（%）]表示计数资料，行χ²检验，采用均数±标准差（ ±s）表示计量资料，通过t检验，如果P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标差值（±s）

2.2 呼吸参数

表2 两组患者通气3min后相关呼吸参数（±s）

3讨论

目前，临床治疗重症COPD急性呼吸衰竭常用的方法是将经口鼻气管插管连接到传统呼吸机上进行A/C模式通气，可以有效减小PaCO₂，并提高PaO₂，在抑制患者肺部感染加剧、恢复呼吸肌肉疲劳上发挥着重要作用，这种方式因具有创性通气效果，使得在临床使用上受到限制。据有关报道显示，将BiPAP呼吸机用于COPD急性衰竭治疗上，具有良好的无创通气、使用、护理便捷、减少患者痛苦等优势，受到更多医护人员及单位欢迎，但治疗中仍存在质疑。通过比较上述两种治疗重症COPD急性衰竭通气手段，具有较强的推广意义^[4]。对患者口鼻进行插管行A/C治疗患者意识均与恢复，而面罩BiPAP呼吸机治疗的患者仍存在嗜睡症状。

综上所述，使用经面罩BiPAP呼吸机通气治疗COPD急性呼吸衰竭具有一定效果，但在重症ICU中的患者还存在一定不足。ICU病房中具备完善的插管条件及护理条件，有利于对患者完成经口鼻的气管插管连接呼吸机机械治疗，具有较高临床价值，属于首选治疗方法。

参考文献：

1. 王家珍,邹健金,胥春艳,景东洪.两种不同通气模式用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].川北医学院学报,2019,34(4):464-467.

2. 周茹.不同通气模式应用于COPD呼吸衰竭患者的临床效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(26):23,64.

3. 杨华军,刘代顺,何仕琼,黄毅,周国旗.两种无创通气模式治疗呼吸衰竭的疗效分析[J].遵义医学院学报,2017,40(1):87-90.

4. 李永.重症COPD患者2种通气模式疗效的比较[J].临床合理用药杂志,2009,2(10):54-55.