糖尿病患者血糖监测的病例分析

糖尿病患者血糖监测的病例分析

陆幼琴

湖北省 省黄石市胜阳港社区卫生服务中心 湖北黄石 435000

[摘要]血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，但我国糖尿病患者血糖监测情况不容乐观。本文通过对近1年中本社区内科糖尿病住院患者80例的病例分析，描述了我国糖尿病患者血糖监测的一些特点及血糖监测水平低下的原因，同时结合我国糖尿病血糖监测指南，指出血糖监测的原则及应注意事项。

[关键词]糖尿病；血糖控制；血糖监测；糖化血红蛋白

随着我国人民生活水平的提高，及我国推行65岁以上老年人体检的深入开展，发现糖尿病的患病率及患者数量呈逐年增加趋势，目前糖尿病的综合治疗措施包括糖尿病教育，饮食控制，运动疗法，降糖药物及自我血糖监测5项内容。血糖监测作为糖尿病管理的重要组成部分，是糖尿病治疗的重要手段之一。为规范血糖监测的临床应用，加强糖尿病的有效管理，我国发布了«中国血糖监测临床应用指南»。据一项针对中国29个省份5950名糖尿病患者的调查显示，未按照临床指南推荐要求进行血糖监测的患者高达80%；甚至有33%的患者从未进行血糖监测，当血糖监测不到位时，血糖控制是较差的，不利于糖尿病的治疗和管控，导致糖尿病防治状况差，并发症多，因此患者的自我血糖监测不足已成为我国糖尿病管理的障碍之一。以下通过一个病例来了解糖尿病患者的血糖监测情况，可以在一定程度上了解我国糖尿病患者血糖监测的特点。

1. 病例介绍

我在对近1年中在我院住院患者80例糖尿病患者中，进行分析，其中年龄在45岁-80岁以下的患者40例，65岁-80岁以下的患者40例，其中控制血糖有的为单纯口服降糖药和使用胰岛素，有的为口服及胰岛素均使用者，病程均在5年以上，出现并发症人数的情况如下表：

以上说明这些患者虽长期使用口服降糖药及胰岛素，但未做到定期进行血糖监测，对于血糖监测的原则、血糖监测的重要性不了解，平时也对血糖监测有一定恐惧心里，对血糖检查有抵触情绪。这些患者平素随诊率极低，即使血糖异常，亦未到相关医疗机构就诊，调整治疗方案。故这些糖尿病患者相关并发症出现早、出现多、医疗费用花费也大。

2. 讨论

通过以上数据分析我们可以了解到相当部分糖尿病患者的血糖监测特点。首先患者对血糖监测的了解程度是较低的，部分患者认为按时用药了血糖就不会有问题，同时部分患者自我感觉良好，认为无任何症状，也没有必要去监测血糖，特别是一些年龄偏大的糖尿病患者，更加难以做到监测血糖。徐蓉等对500例糖尿病患者自我血糖监测现状进行调查发现79.8%的患者对血糖监测重要性认识不足。患者对血糖监测的频率认识不足，对于不同时间点的血糖特点及意义不了解，部分患者只监测空腹血糖或一餐餐后血糖，血糖监测的频率，可能一月或数月一次，甚至于一次都没有监测。而自我监测血糖频率与空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平呈负相关。根据一项临床医护人员中针对血糖监测现状的调查，接受胰岛素治疗的患者采用自我血糖监测的比例仅20%--60%，半数医护人员认为，接受口服降糖药物治疗的患者中采取自我血糖监测的患者比例不足20%，且执行血糖监测的患者比例较低，每月监测不足4次的患者达65.4%，并且大多数患者对于不同时间点的血糖特点及意义不了解，部分患者仅监测空腹血糖或早餐后2小时血糖，而24小时血糖是有波动的，如果只监测一点的血糖，并不能反映真实的血糖水平，因此一些患者盲目监测血糖，监测时间应包括空腹，餐后2小时，睡前等，血糖不稳定，及时增加监测频率。另外部分患者对血糖控制目标不了解，当血糖远超控制目标，只要无特殊不适，也不会到医疗机构就诊，调整治疗方案。同时我国糖尿病患者血糖仪持有比例较低，甚至于部分患者不知血糖仪如何操作、血糖监测费用接受不了、害怕疼痛、存在恐惧心理、担心自我血糖监测不准、认为糖化血红蛋白测定能代替自我血糖监测等，上述原因患者比例较高，同时患者血糖记录不理想。鉴于我国糖尿病患者血糖监测的情况及血糖监测的重要性，我国发布了«中国血糖监测临床应用指南（2015年版）»。指南提出了根据患者的病情、治疗方案拟定不同的血糖监测方案其中包括自我血糖监测、糖化血红蛋白及持续血糖监测等。比如口服降糖药物治疗的患者，在糖化血红蛋白未达标的情况下每周3天，5-7次/d，血糖达标时每周3天，2次/d，，血糖监测的时间点，包括餐前，餐后2h，睡前及夜间血糖，同时指出各时间点血糖监测的适用范围。如餐前血糖监测适用于空腹血糖较高或有低血糖风险时。在毛细血管血糖监测的过程中，众多因素均会对监测结果的准确性造成干扰，而血糖仪的准确性是血糖检测值准确与否的决定性因素，我国糖尿病指南均作出了相应的要求及指标。并且单纯的血糖监测方案的制定对于我国糖尿病患者仍不足，很多患者虽然监测血糖，但并未根据血糖结果调整治疗方案，原因在于部分糖尿病患者缺乏针对血糖监测的系统指导和教育，同时部分非内分泌专业的医务人员对于血糖治疗亦不规范，因此，加强教育是必要的。我国糖尿病监测指南指出患者教育包括规范化的血糖测试和记录、血糖结果的解读及如何通过糖尿病教育使糖尿病患者认识到血糖监测的重要性。这就要求我们基层工作者更应加大对糖尿病患者的宣传教育，通过对患者的教育，一方面消除患者对血糖监测的抵制，另一方面，让患者能够记录血糖情况，定期随诊，加强与医护人员的联系，根据血糖情况调整治疗方案，增加患者随诊率，延缓并发症的发生，增强患者的生活质量。同时可以加强患者的饮食、运动、血糖监测等自我行为管理，有研究表明，加强患者血糖监测等自我行为管理，可明显降低糖化血红蛋白，从而更好的控制血糖。

血糖监测在糖尿病管理中具有重要作用，糖尿病血糖监测指南有助于糖尿病患者了解血糖监测的重要性，从而根据情况规范监测血糖，控制血糖。也有助于医生了解糖尿病患者血糖情况，更好的帮助糖尿病患者调整用药及个体化治疗，减少、延缓糖尿病并发症的发生，从而减少了患者的医疗开支，提高了患者的生活质量。

参考文献

1. 徐蓉，胡鹏及杨丹，糖尿病患者自我血糖监测现状调查，护理学报，2008.15（11）：P11-13.

2. 陆蔚，医护人员实施«中国血糖监测临床应用指南»的现状及可行性调查。护理研究，2013.27（18）：P.1833-1835.

3. 中华医学会糖尿病学会，中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.中华内分泌代谢杂志，2014.30（10）：p.26-89

4. 中华医学会糖尿病学会，中国血糖监测临床应用指南（2015年版），中华糖尿病杂志，2015.7（10）：p603-613.