成都中医药大学 611137
成都石室中学北湖校区 610051
【摘要】：目的：探究门诊科室医患信息不对称现象，分析造成其不对称现象的影响因素。方法：开展文献查阅及问卷调查，通过对12个门诊科室患者进行14个指标调查，采用SPSS17.0软件对调查数据进行独立样本t检验和方差分析。结果：本次调查共涉及内科、外科等12个科室，发现各调查指标均值都靠近“比较不同意”、“完全不同意”。12个科室得分平均值在3.47-3.79，14个指标得分平均值在3.09-3.91。针灸科、皮肤科等科室医患信息不对称现象程度严重，“我能通过院内指示完成就诊”、“我知道检查和治疗的作用和目的”等指标是其关键影响因子。结论：不同科室、不同指标导致医患信息不对称现象明显，建议采取相关措施，降低医患信息不对成现象。
【关键词】：医患信息不对称 门诊科室 影响因素 对策
近年来，随着社会经济发展，人民生活水平提高，人们越来越重视健康，门诊科室具体细化，门诊流程不断完善，愈发重视门诊医疗服务的质量[1]。本文通过文献研究法对门诊就医流程中常见的医患信息不对称问题进行梳理，再通过问卷调查法设计Likert量表对问题进行调查，发现不同科室门诊医患信息不对称程度不同，提出了改善医患信息不对称现象的建议。
材料与方法
1.1一般资料 收集成都市温江区人民医院门诊患者总计364例作为本次调查对象，均知晓本次调查目的并愿意配合。其中男性179例（49.18%）、女性185例（50.82%），年龄低于50岁220例（60.44%）、高于50岁114例（31.32%），学历本科及以上210例（57.70%），本科以下154例（42.31%），平均月收入水平低于5000元（63.24%），高于5000元（36.76%）。
1.2方法
1.2.1文献研究法 根据不同科室对门诊医患信息不对称现象的影响因素分析的研究内容，通过大量查阅“医患信息不对称”、“门诊就医流程”、“门诊科室医患信息不对称情况现状”等相关文献资料，了解目前门诊患者在门诊就医流程中存在医患信息不对称的现象和问题。
1.2.2调查方法 选取内科、外科等12个门诊科室。根据2021年成都市温江区人民医院发布的《门诊患者就诊指南》以及其它参考文献，提取出不同门诊科室中影响医患信息不对称的相同因素，按照Likert5分制进行评级：“完全不同意5分”、“比较不同意4分”、“不一定3分”、“比较同意2分”、“完全同意1分”。
1.2.3统计学分析 计算各调查指标平均值，采用SPSS17.0软件进行独立样本t检验，x2检验和方差分析。
2.结果 （下附表）
2.1不同科室门诊医患信息不对称现象比较分析
12个科室的得分平均值为3.47-3.79。其中，针灸科、皮肤科、眼科、口腔科、中医科得分较高，分别为3.79，3.76，3.74，3.71，3.70；妇科、儿科、内科得分为3.65，3.63，3.60；心理咨询室、健康管理全科、外科、耳鼻喉科得分较低，分别为3.56，3.53，3.50，3.47。
2.2不同指标门诊医患信息不对称现象比较分析
14个指标的得分平均值为3.09-3.91。其中，“我能通过院内指示完成就诊”、“我知道触诊的作用和目的”、“我知道检查和治疗的作用和目的” 、“我知道复诊时需要带既往资料”、“我知道问诊的作用和目的”得分≥3.8；“我知道哪些检查和治疗有副作用”、“我能判断挂哪个科室的号”、“我知道药品的使用方法和剂量”、“我知道何时轮到自己就诊”、“我知道并会使用线上预约挂号”、“我知道药品和检查单的作用”、“我知道院内标识的含义和作用”得分在3.48-3.73；“我知道收取费用的标准”、“我知道医保报销范围和比例”得分仅为3.09。
3.讨论和建议
3.1不同科室门诊医患信息不对称现象的严重程度分析
本文发现针灸科、皮肤科、眼科、口腔科、中医科医患信息不对称现象严重，指标得分平均值分别达到了3.79，3.76，3.74，3.71，3.70。可能是患者对上述科室的了解程度不高[1]或信任度低造成的[2][3]。
人们普遍认为人体生病后必须补充相应的营养物质或服用既定的药物，甚至自我饮食的调节或者通过锻炼增强抵抗力从而恢复身体机能都是富有科学依据的，而针灸和中医属于没有科学依据的技术，它仅仅依靠一根针状物刺入肉体便可治疗疾病，不仅缺乏理论支持，甚至徒增痛苦，这可能是针灸科、中医科医患信息不对称严重的原因，因此，我们需要正确认识和对待[4]。
其次，随着社会的发展，人们越发重视仪容仪表，对皮肤、眼睛、口腔的重视程度明显提高，一旦出现皮肤问题便会立即就医，但焦虑急切的心情可能会影响患者的判断从而对就诊效果产生影响，加之担心用药安全、是否产生副作用，该领域知识专业性强且多数检查需要仪器进行配合等原因，导致皮肤科、眼科、口腔科医患信息不对称现象严重程度较大。
3.2导致不同科室门诊医患信息不对称现象的关键因子分析及对策
本文结果显示，“我能通过院内指示完成就诊”、“我知道触诊的作用和目的”、“我知道检查和治疗的作用和目的”、“我知道复诊时需要带既往资料”、“我知道问诊的作用和目的”在12个科室中总体得分较高，分别为3.91，3.89，3.89，3.85，3.80。究其原因，首先可能是患者就诊过程中无法根据院内指示完成就诊，或在寻找正确就诊路径时造成的时间浪费。因此，建议完善内院标识，增强标识的清晰度和辨识度，降低就诊时间成本，从而提高就医效率，减少医患信息不对称的产生；其次可能是医生常常通过问诊、听诊的方式对患者病情进行初步筛查和诊断，大部分患者不了解临床诊断基本方法，因此建议科室在检查前可对患者进行相应的触诊说明和指示，以减少医患信息不对称的产生[5]；并且可能由于患者不了解检查和治疗的作用和目的，未能积极配合医生进行诊治，治疗效果没有达到预期，从而产生医患信息不对称[6]，因此，建议医院可以通过海报、音像资料等增加科普宣传，利用患者就诊等候时间，引导患者观看及阅读；还可能由于术后患者认为医生能够清晰地记得自己的病情就像自己还清晰地记得医生一样，但患者只面对少数医生，而医生每天却要接诊很多患者，医生很难将所有信息全部还原。所以，复诊时不带上既往资料可能会妨碍医生对病情的了解和判断[7]，因此，建议患者复诊前，医院可以通过电话或平台推送提醒患者带齐既往资料，避免耽误就诊，以减少医患信息不对称。
综上所述，针灸科、皮肤科、眼科、口腔科、中医科医患信息不对称程度最严重。“我能通过院内指示完成就诊”、“我知道触诊的作用和目的”、“我知道检查和治疗的作用和目的”、“我知道复诊时需要带既往资料”、“我知道问诊的作用和目的”在多个科室中都严重导致医患信息不对称。建议开展针对性措施，改善医患信息不对称。
参考文献：
[1]何绵绵,崔宜明.信息不对称对当代中国医患关系的影响及其对策分析[J].苏州科技大学学报（社会科学版），2020（11）：376.
[2]ARROW K J.Uncertainty and the welfare economics of medical care[J].The American economic review，1963(5):941-973.
[3]路绪峰,张珊.信息不对称对医患关系的影响及对策研究[J].中国医药导报，2019（1）162.
[4]王丽辉.中医疗法对运动性肌肉损伤后机能恢复的实验研究[J].临床医学.121.
[5]张凡,张明章,李晓慧.信息不对称引发医疗纠纷的现状与思考[J].承德医学院学报，2018（3）：266-268.
[6]张涛静,胡凯文,赵畅,等.我院构建和谐医患关系经验 总结[J].中国医药导报，2018，15(10):154-157.
[7]于昕可,王素珍,孙敦振.医患纠纷产生的原因分析及防范建议[J].中国医药科学，2008，8（8）：253-256.
第一作者：张语涵，女，2000.10，本科，工商管理
表1 14个指标在12个科室中对门诊医患信息不对称现象的影响 | | ||||||||||||
项目 | x̅±s | x̅ | |||||||||||
内科 | 外科 | 儿科 | 妇科 | 眼科 | 耳鼻喉科 | 口腔科 | 皮肤科 | 中医科 | 针灸科 | 心理咨询室 | 健康管理全科 | ||
我知道并会使用线上预约挂号 | 3.85±1.06 | 3.63±1.16 | 3.71±1.19 | 3.84±1.08 | 3.48±0.91 | 3.56±0.94 | 3.39±0.90 | 3.64±0.87 | 3.46±0.98 | 3.58±1.06 | 3.38±1.47 | 3.68±1.03 | 3.60 |
我能判断挂哪个科室的号 | 3.59±0.87 | 3.45±0.92 | 3.61±1.06 | 3.71±0.85 | 3.78±0.93 | 3.92±1.10 | 3.76±0.74 | 3.74±0.81 | 3.89±0.88 | 3.96±0.82 | 3.67±1.37 | 3.40±0.94 | 3.71 |
我知道院内标识的含义和作用 | 3.43±0.89 | 3.31±0.94 | 3.63±1.01 | 3.47±0.88 | 3.54±0.86 | 3.15±0.89 | 3.51±0.78 | 3.50±0.81 | 3.59±1.00 | 3.69±0.84 | 3.67±1.03 | 3.30±0.84 | 3.48 |
我能通过院内指示完成就诊 | 3.81±0.89 | 3.73±1.02 | 3.84±1.09 | 3.88±0.94 | 4.12±0.82 | 3.79±1.04 | 4.00±0.85 | 4.05±0.71 | 3.98±1.00 | 3.92±0.89 | 4.17±0.75 | 3.65±1.06 | 3.91 |
我知道何时轮到自己就诊 | 3.60±0.94 | 3.45±1.05 | 3.67±0.97 | 3.63±0.93 | 3.86±0.88 | 3.52±0.96 | 3.82±0.95 | 3.77±0.87 | 3.80±1.05 | 3.62±1.02 | 3.33±1.21 | 3.48±1.01 | 3.63 |
我知道复诊时需要带既往资料 | 3.87±0.86 | 3.82±0.97 | 3.88±0.99 | 3.97±0.90 | 4.14±0.73 | 3.75±0.90 | 3.94±0.81 | 3.91±0.92 | 3.78±1.11 | 3.96±0.96 | 3.33±1.37 | 3.84±1.07 | 3.85 |
我知道问诊的作用和目的 | 3.77±0.87 | 3.58±0.96 | 3.86±0.96 | 3.89±0.88 | 3.84±0.91 | 3.54±0.98 | 3.84±0.86 | 4.06±0.70 | 3.89±0.92 | 3.81±0.90 | 3.67±0.82 | 3.79±0.88 | 3.80 |
我知道触诊的作用和目的 | 3.96±0.89 | 3.78±0.92 | 3.69±0.96 | 3.99±0.81 | 4.02±0.74 | 3.75±0.74 | 3.86±0.78 | 4.05±0.67 | 3.93±0.90 | 4.12±0.71 | 3.83±0.75 | 3.70±0.94 | 3.89 |
我知道检查和治疗的作用和目的 | 3.82±0.87 | 3.77±0.94 | 3.76±0.97 | 3.85±0.83 | 3.90±0.81 | 3.73±0.79 | 3.92±0.69 | 3.98±0.79 | 4.00±0.82 | 4.15±0.61 | 4.00±0.63 | 3.78±0.87 | 3.89 |
我知道哪些检查和治疗有副作用 | 3.37±0.91 | 3.42±0.91 | 3.61±0.98 | 3.45±0.86 | 4.22±0.84 | 3.23±0.88 | 4.12±0.84 | 4.14±0.93 | 4.09±0.86 | 4.31±0.84 | 3.50±1.38 | 3.33±0.90 | 3.73 |
我知道药品和检查单的作用 | 3.52±0.94 | 3.44±1.01 | 3.41±1.08 | 3.55±0.90 | 3.58±0.84 | 3.44±0.92 | 3.57±0.94 | 3.76±0.91 | 3.48±1.09 | 3.73±0.87 | 4.00±0.89 | 3.52±0.86 | 3.58 |
我知道药品的使用方法和剂量 | 3.58±0.99 | 3.54±1.00 | 3.57±1.08 | 3.73±0.99 | 3.58±1.09 | 3.54±1.02 | 3.73±0.90 | 3.70±0.93 | 3.65±1.14 | 3.92±0.98 | 3.83±0.75 | 3.59±0.89 | 3.66 |
我知道收取费用的标准 | 3.09±1.02 | 3.03±1.07 | 3.20±1.19 | 3.08±1.08 | 3.10±1.02 | 2.75±1.06 | 3.18±1.05 | 3.11±1.12 | 3.00±1.21 | 3.12±0.91 | 3.17±1.17 | 3.20±0.96 | 3.09 |
我知道医保报销范围和比例 | 3.12±1.05 | 3.05±1.16 | 3.31±1.12 | 3.11±1.01 | 3.13±1.09 | 2.92±1.01 | 3.24±0.93 | 3.24±1.05 | 3.20±1.19 | 3.19±1.17 | 2.33±1.51 | 3.19±1.06 | 3.09 |
x̅ | 3.60 | 3.50 | 3.63 | 3.65 | 3.74 | 3.47 | 3.71 | 3.76 | 3.70 | 3.79 | 3.56 | 3.53 | |
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