翻转课堂联合PBL应用于普外科临床教学的探索

翻转课堂联合 PBL应用于普外科临床教学的探索

田晰晰 2 吴剑飞 1 陈治 1赵继森 1 周元龙 1 张猛 1 张锐 1

河北大学附属医院肝胆外科 河北保定 071000

河北大学附属医院 河北保定 071000

【摘要】目的：探究在开展普外科临床教学期间引用翻转课堂联合问题驱动教学法（PBL）的作用及效果。方法：本项研究所针对对象为2020年12月-2021年12月期间于我院普外科实习的医学生，研究选取例数为100例。在研究时进行小组划分，通过密闭不透光信封随机选取的方式完成分组，依据研究对象所选信封内标注教学模式划分为对照组（50例，以翻转课堂模式为主授课）和研究组（50例，以翻转课堂联合PBL为主授课）。两组医学生均在相应教学模式下进行为期1个月的普外科临床学习，于教学结束后对两种教学模式的教学效果进行统计和对比，包括两组学生于施教后的理论成绩、实操成绩和综合成绩，以及对所接受教学模式的相关评价。结果：与单独采用翻转课堂教学模式的对照组医学生理论、实操及综合成绩相比，采用联合教学模式的研究组医学生理论、实操及综合成绩更高，且组间对比结果有统计学意义（t=13.030、24.254、19.037，P＜0.05）。相较于单一授课模式，采用两种模式联合教学也更受欢迎，采用联合教学模式的研究组医学生理论、实操及综合成绩的认可度及满意度更高，且组间对比结果有统计学意义（x²=6.243、11.169、8.645、6.147、6.383，P＜0.05）。结论：在对医学生开展普外科临床教学的过程中，采用翻转课堂联合PBL教学模式授课的教学相较于单一教学模式授课效果更佳，不仅能够提升学生理论和实操成绩，同时也更符合当前医学生学习需求。

【关键词】普外科临床教学；翻转课堂；问题驱动教学法；教学模式；多模式联合

作为一名医学生，临床实习不仅是对其相关理论知识的整合，同时也是提高其临床思维及实操能力的重要环节，只有经过临床实习才能够确保医学生对医学知识体系有一个更加深厚的了解和掌握^[1]。经实际教学情况呈现，当前教学模式已经顺应医学教育改革发生变化，学生的综合成绩也有所提高，但是并未达到预期效果，主要体现在缺乏系统性的学习方式，导致自学效率较低，进而对学生学习积极性、自主分析、推理及临床思维能力的培养产生不利影响^[2]。在此背景下，我院尝试在临床实习带教过程中改变单一模式授课，采用多模式联合教学。特此，本文选取2020年12月-2021年12月期间于我院普外科实习的医学生100例，针对在开展普外科临床教学期间引用翻转课堂联合问题驱动教学法（PBL）的作用及效果展开对比分析，并作出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究所针对对象为2020年12月-2021年12月期间于我院普外科实习的医学生，研究选取例数为100例。在研究时进行小组划分，通过密闭不透光信封随机选取的方式完成分组，依据研究对象所选信封内标注教学模式划分为对照组和研究组。其中，对照组50例医学生中男女占比率分别为64.00%（32人）、36.00%（18人），年龄最高不超过29岁、最小不低于19岁，取均值为（25.05±1.24）岁，研究前测试综合成绩在62分-77分之间，取均值为（69.12±4.05）分；研究组50例医学生中男女占比率分别为58.00%（29人）、42.00%（21人），本组学生的年龄值范围在20-28岁之间，由此获取均值为（25.10±1.23）岁，研究前测试综合成绩在61分-76分之间，取均值为（68.98±3.89）分。经统计学软件对两组学生的性别、年龄、综合成绩等基本信息实施处理后发现对比结果无差异性（P＞0.05），得出后续对比研究有意义。

1.2 方法

两组医学生分别采用相应模式授课1个月。具体方式如下：

1.2.1 对照组授课模式（翻转课堂）及流程：（1）在正式授课前，带教教师将所讲内容中的重点、难点等制定成PPT课件，通过线上平台传送给学生，帮助学生更好地进行课前预习。（2）在正式授课时，以学生为主体，收集学生在自主预期期间所出现的问题，并组织学生进行小组讨论。当学生对所学知识能够充分掌握后，可指导学生展开实践操作，并在实际操作期间纠正学生所出现的问题。（3）完成授课后，通过线上平台将扩展知识内容推送给学生，以此帮助学生进行巩固学习。

1.2.2 研究组授课模式（翻转课堂+PBL）及流程：（1）在正式授课前，带教教师将相关内容制作成PPT课件，然后由线上平台传送给学生，以此帮助学生提前了解相关学习内容。但是需要注意，本组不同于对照组，在向学生传递课件的同时，还需要依据教学大纲范围内的知识点设定以典型病例为基础的相关问题，并要求学生以小组为单位完成所布置的问题任务，于课前由组长收集成果上交，最后带教教师以此调整实际教学内容。（2）在正式授课之前，不仅需要带教教师进行课前准备，学生也需要采用医学相关数据库软件，如万方、知网、维普等，依据教师给出的问题进行相关文献查阅，在此过程中收集答案，同时将自己和小组探讨后未解决的问题收集好，上交给教师。（3）在正式授课时，教师奖授课内容划分为两部分，即理论和实操。首先，在理论授课时，将本组学生进行分组，在对收集上来的问题进行重点讲解后，引导学生进行组内探讨、组间辩论。除此以外，还需要对课前教师所布置的典型病例情景问题进行研究，教师予以指点，以此加深学生对理论知识的了解，以及实操基础知识的掌握。其次，在实操授课时，教师将以典型病例为基础的实操任务布置下去，要求学生依据自身所掌握的知识进行操练，包括问诊、体格检查、病历书写及普外科相关操作，教师进行巡查和指导，以此完成教学。（4）在授课结束后，教师依然采用基于问题驱动的方式向学生下发任务，以此在学生完成课后任务的同时加强其理论及实操能力。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组医学生施教后，由同1名教师于双盲条件下对学生理论方面测试成绩进行评定；由相同2名教师于双盲条件下对学生实操方面测试成绩进行评定。综合成绩为理论成绩与实操成绩的和，理论成绩总分为40分、实操成绩总分为60分、综合成绩总分为100分。

1.3.2 在结束用以本项研究试验的授课内容后，通过向学生发放调查问卷的形式收集学生对授课模式的评价及满意度，本项评价项目较多，具体划分为是否能够提高学习兴趣、是否能够提高主观能动性、是否能够提高临床思维能力、是否能够提高动手能力，以及是否满意教学模式。针对满意度的收集，经单独调查问卷完成，整张问卷的总分值在0-100分之间，最终依据所给分值进行满意度等级划分，共划分成三个等级：非常满意（≥85分）、一般满意（60-85分）、不满意（＜60分），满意度=（本组入组研究总例数-本组“不满意”人数）/本组入组研究总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

本项研究中的对比数据资料相对较多，可划分为计量（如综合成绩等）、计数（如满意度等）两种，可采用均数±标准差（ ±s）的形态体现前者、采用百分率（%）的形态体现后者，由t值验证前者、x²值验证后者。本项研究所有涉及对比数据资料均经SPSS 23.0软件软件处理，以P值是否低于0.05作为评估数据资料之间对比差异有无统计学的意义，低于则有，反之无。

2 结果

2.1 两组医学生理论、实操及综合成绩对比

如下表1所示：与单独采用翻转课堂教学模式的对照组医学生理论、实操及综合成绩相比，采用联合教学模式的研究组医学生理论、实操及综合成绩更高，且组间对比结果有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组入组研究学生各项及综合考核结果对比（±s，分）

2.2 两组学生对所接受教学模式的评价及满意度对比

如下表2所示：与单独采用翻转课堂教学模式的对照组医学生对所接受教学模式的评价及满意度相比，两种模式的联合应用效果更好一些，组间评价及满意度对比存在较大差异性（P＜0.05）。

表2 两组入组研究学生的评价及满意度对比（n/%）

表2（附表） 两组入组研究学生的评价及满意度对比（n/%）

3 讨论

我国人口基数相对较高，导致各方需求不断提高，其中就包括就诊需求，使得我国医疗压力增加，出现医疗人员严重缺乏的局面。在此背景下，也就需要大量培养合格医学人才，以此弥补各地医疗岗位工作人员的缺失^[3]。临床实习主要是对医学生能否成为一名合格医疗工作人员的关键考核，其教学效率的高低十分重要，需要促使医学生能够在此过程中将理论知向实践转换，同时也需要促使医学生将自身形象从学生转变为医疗工作人员，不断推进其各项能力的发展^[4]。

通过对目前具备实习条件及资格的医疗机构进行调查发现，多数机构临床授课方面已经应教学需求做出了相应改变，翻转课堂、问题驱动教学法等教学模式被广泛应用于实际教学中，同时对当下现代科技成果（直播平台、线上会议平台等）进行了充分利用，但是实习医学生的综合成绩提高幅度并不高。究其原因，主要是因为教学模式相对单一，使得各教学模式的优势无法得到充分发挥^[5-6]。

在此背景下，本文以翻转课堂和问题驱动教学法为例，对两种教学模式的融合施教效果展开对比分析。通过对本项研究相关数据资料进行统计分析可知，相较于单一授课模式，采用两种模式联合教学更利于提高医学生的各项成绩，采用联合教学模式的研究组医学生理论、实操及综合成绩更高，且组间对比结果有统计学意义（P＜0.05）。相较于单一授课模式，采用两种模式联合教学也更受欢迎，采用联合教学模式的研究组医学生理论、实操及综合成绩的认可度及满意度更高，并且相关指标的组间对比结果存在较大差异性（P＜0.05）。

高娅娅等^[7]人曾在泌尿外科临床实习教学中采用PBL联合翻转课堂的教学效果展开探究，结果显示PBL+翻转课堂联合授课小组医学生理论及操作考核成绩较常规授课小组医学生更高，并且医学生对这种联合授课模式更满意，主要观察指标的组间对比结果均有较大差异性（P＜0.05）。该项研究与本项研究所得结果一致。究其原因，主要是因为PBL辅以翻转课堂能够帮助学生在实际问题中找到预习的方向，使其预习效果提高^[8]。其次，在问题引导下，学生对理论知识的实际运用也有了全新认识，在课堂有效时间内不仅能够帮助学生更快、准地牢记所学知识，同时也能够实现对其实际操作的训练^[9]。最后，基于课后任务的布置，使得学生能够依据自身情况进行合理学习，打破了时间、空间限制，大大提升了学生整体学习效率，也促进了其综合能力的提升^[10]。

结合本项研究及讨论分析获取，在对普外科学生开展教学活动的过程中，将翻转课堂与PBL教学模式联合应用的效果相较单独授课效果更好一些，可以促使学生理论和实操成绩的提升，同时也更受当前医学生认可，符合其学习需求，值得在实践临床教学中积极引用。

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