Orem自理护理模式联合心理护理对帕金森患者生活质量、心理弹性的影响

Orem自理护理模式联合心理护理对帕金森患者生活质量、心理弹性的影响

彭文卓 1， 2 ，彭德珍 1 ， 2*

1中南大学湘雅二医院临床护理学教研室，湖南 长沙， 410011

2中南大学湘雅二医院神经内科三病区，湖南 长沙，410011

【摘要】 目的 探讨Orem自理护理模式联合心理护理对帕金森患者生活质量、心理弹性的影响。方法 选取2020年6月至2021年12月医院收治的帕金森患者108例，采用随机数字表法分为2组，各54例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用Orem自理护理模式联合心理护理干预。比较两组护理前后生活质量、心理弹性及护理满意度。结果 护理后，两组患者SF-36量表各项评分均高于同组护理前，且观察组高于同期对照组（P＜0.05）。护理后，两组患者UPDRS量表各项评分均低于同组护理前，且观察组低于同期对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度为（90.74%）高于对照组（70.37%）（P＜0.05）。结论 Orem自理护理模式联合心理护理能提高帕金森患者生活质量及心理弹性，且护理满意高，值得临床推广应用。

【关键词】 帕金森；Orem自理模式；心理护理；生活质量；心理弹性

Effect of Orem self care nursing model combined with psychological nursing on quality of life and psychological elasticity of patients with Parkinson's disease

Wenzhuo Peng¹, Dezhen Peng²

1First author: Peng Wenzhuo (1992 -), female, master, nurse. Research direction: internal medicine nursing.

E-mail： 370976695@qq.com

2Corresponding author: Peng Dezhen (1983 -), female, master, nurse in charge. Research direction: internal medicine nursing.

E-mail: 554718007@qq.com

[Abstract] Objective To explore the effect of Orem self-care nursing mode combined with psychological nursing on the quality of life and psychological elasticity of patients with Parkinson's disease. Methods 108 patients with Parkinson's disease treated in the hospital from June 2020 to December 2021 were randomly pided into two groups with 54 cases in each group. The control group used routine nursing, and the observation group used Orem self-care nursing mode combined with psychological nursing intervention on the basis of the control group. The quality of life, psychological elasticity and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Results after nursing, the scores of SF-36 scale in the two groups were higher than those before nursing in the same group, and the observation group was higher than that in the control group in the same period (P < 0.05). After nursing, the scores of UPDRS scale in the two groups were lower than those before nursing in the same group, and the observation group was lower than that in the control group in the same period (P < 0.05). The nursing satisfaction of the observation group (90.74%) was higher than that of the control group (70.37%) (P < 0.05). Conclusion Orem self-care nursing mode combined with psychological nursing can improve the quality of life and psychological elasticity of Parkinson's patients, and the nursing satisfaction is high, which is worthy of clinical application.

[Key words] Parkinson's disease; Orem self care mode; Psychological nursing; Quality of life; Psychological elasticity

帕金森是一种临床常见的神经退行性疾病，以运动功能障碍、肌肉强直等为主要临床特征^[1]。近年来，随着人口老龄化的不断加剧，我国帕金森病发病率逐年增高，对患者的身心健康造成严重影响。研究表明，帕金森病防治工作涉及预防、治疗、康复等多个领域，为有效改善患者运动功能及心理状态，应进行积极治疗和综合性护理干预^[2]。Orem自理模式是一种强调自理需求，通过自我-互助管理方式，提高自我效能为目的的健康管理模式^[3]。心理护理是一种以培养和提高患者应对应激事件的适应能力，引导实现自我幸福为目的的心理学干预方法^[4]。目前，Orem自理护理模式联合心理护理被广泛应用于临床护理工作中，并取得了满意效果。因此，本研究选取我院108例帕金森患者作为研究对象，旨在探讨Orem自理护理模式联合心理护理对改善患者生活质量及心理弹性方面的应用效果，旨在为提高临床预后提供参考依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年12月我院神经内科收治的帕金森患者108例，采用随机数字表法分为2组，各54例。对照组男30例，女24例；年龄46~78岁，平均（55.28±6.33）岁；病程6个月~9年，平均（4.21±1.32）年；观察组男33例，女21例；年龄48~79岁，平均（56.03±6.41）岁；病程3个月~11年，平均（4.63±1.35）年；两组年龄、病程等资料比较（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合《帕金森病基层诊疗指南(2019年)》^[5]中诊断标准；（2）意识清楚，有自主沟通能力；（3）临床资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）小脑萎缩、特发性震颤等其他引起类似帕金森症状疾病；（2）既往颅脑手术史；（3）癫痫病史或合并严重认知功能障碍；（4）自身原因中途退出研究者。

1.2 方法 对照组：采用常规护理，如：病情监测、饮食护理、用药护理、疾病知识宣教、及基础肢体康复训练等。观察组：在对照组基础上采用Orem自理护理模式联合心理护理干预。

1.2.1 Orem自理护理模式 根据患者自身的自理缺陷，综合评估后分阶段实施针对性护理。（1）全补偿护理阶段：患者无生活自理能力，由护理人员践行主体的护理方案，如步态姿势训练、语言训练等，并定时协助患者进行肢体外展、上下抬举等动作训练。（2）部分补偿护理阶段：此阶段患者病情趋于稳定，具备一定自理能力，护理人员指导、协助患者进行主动肢体训练，如卧位起坐、扶持站立及其他日常活动训练，活动量由少到多，以培养患者自我护理能力。（3）支持-教育阶段：此阶段患者自理能力恢复，但缺乏疾病整体和系统认识，护理人员应加强健康教育工作，通过示范-参与-自我独立的护理模式，指导患者掌握操作技巧，帮助其回归家庭和社会。

1.2.2 心理护理 （1）心理评估：与患者“一对一”交流，鼓励患者倾诉内心想法，或通过情景模型形式提问，如：长期康复训练是否存在生理、经济压力，评估患者心理状态，了解其心理需求，以制定认知、行为融为一体的心理护理干预方案。（2）认知行为训练：指导患者进行呼吸训练、冥想训练、松弛疗法等，培养患者积极向上的品质，以提高治疗依从性和配合度，进而以良好的心态接受治疗。（3）日志疗法：帮助患者制定健康管理日志，鼓励患者以“快乐、感恩、自信”为主体记录生活片段，引导患者回忆过去的时光，并定期组织病友讨论会，鼓励患者间自由畅谈，分享治疗经验。（4）家庭-社会支持系统：鼓励患者家属积极参与，让患者感受到家庭及社会的温暖，从而引导患者重新树立面对生活的信心，提高治疗依从性。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标 （1）生活质量，分别于护理前、后采用生活质量量表（SF-36）^[6]中的躯体功能、身体疼痛、总体健康、生理功能等4个维度进行评价，得分范围0~100分，得分越高，生活质量越好。该量表Cronbach's α系数为0.94,分半信度为0.842。（2）心理弹性评分，分别于护理前、后采用帕金森综合评分量表(UPDRS)^[7]进行评估，量表包括智力受损、抑郁心境等4大项目，每项评分0~4分，得分越高，心理状态越差，该量表Cronbach's α系数为0.94，结构效度贡献率为98.2%。（3）护理满意度，采用我院自制的帕金森患者护理服务调查表进行评价，包括护理态度、住院环境、情感支持、生理舒适等15个条目，评分1~4分，其中十分满意：50~60分，满意：45~49分，较满意：35~44分，不满意：＜35分，护理满意率=十分满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析，计量资料以( ± )表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 护理前，两组患者SF-36量表各项评分比较（P＞0.05）；护理后，两组患者SF-36量表各项评分均高于同组护理前（P＜0.05＝，且观察组高于同期对照组（P＜0.05＝。见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较（±s，分）

2.2 两组护理前后UPDRS评分比较 护理前，两组患者UPDRS量表各项评分比较（P＞0.05）；护理后，两组患者SF-36量表各项评分均高于UPDRS量表各项评分均低于同组护理前（P＜0.05），且观察组低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后UPDRS评分比较（±s，分）

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为（90.74%）高于对照组（70.37%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例,（%）]

3 讨论

有统计资料显示，我国65岁以上种帕金森病发病率约为1.7%，且岁年龄增长，发病率呈上升趋势^[8]。该病发病较为隐匿，初期无特异性症状，随病情进展逐渐出现运动迟缓、肢体活动功能障碍等症状，导致患者生活质量进一步降低。以往常规神经内科护理形式单一，缺乏针对性和科学性，患者多被动接受，故难以取得良好的干预效果，导致患者肢体功能恢复欠佳^[9-10]。因此，在有效治疗基础上，给予优质、全面的护理干预措施是确保患者康复的关键所在。

Orem自理模式是一种科学化护理模式，主要分为完全补偿、 部分补偿和辅助教育3个阶段，能根据患者自身病情变化，制定针对性护理干预措施，促使患者积极参与自身护理活动，以提高自理能力，最终满足治疗性需求^[11]。目前，Orem自理模式在国内临床护理工作中取得了较为满意的干预效果。如张菲菲等^[12]研究表明，Orem自理模式可减轻结肠癌术后患者创伤应激反应，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。高美萍等^[13]的、李青梅^[14]的研究均指出，Orem自理模式可明显改善脑卒中患者神经功能，提高自我效能。心理护理能通过综合评估患者心理状态，了解其生理、心理需求，进而实施针对性心理疏导，以培养患者良好的适应能力，促进恢复人际关系，帮助其尽快回归社会^[15-16]。

本研究结果显示，观察组患者在采用Orem自理护理模式联合心理护理干预后，患者SF-36量表高于同期对照组，UPDRS量表评分低于同期对照组（均P＜0.05）。提示Orem自理护理模式联合心理护理能提高帕金森患者的生活质量，改善抑郁情绪。分析原因可能是Orem自理模式下，医护人员通过协助、指导、教育等方法不断激发患者的自理潜能，以促进患者日常自理能力的恢复；心理护理指导下，通过冥想放松训练、呼吸训练，强化患者主观能动性，引导患者以自信、乐观的态度积极面对疾病，帮助患者制定健康管理日志，病友现身说法，能有效纠正患者对疾病的错误认识，激发患者战胜疾病的信心，同时利用家庭支持系统，给予患者心理支持，有效缓解其负性情绪，提高心理弹性。两种护理模式相辅相成，能将患者生理、心理需求相结合，从而获得更全面、更理想的干预效果。另外，本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05），这一结果说明，Orem自理护理模式联合心理护理在取得良好干预效果的同时，还能提高患者满意度。

综上所述，Orem自理护理模式联合心理护理能提高帕金森患者生活质量及心理弹性，且患者认可度高。由于本研究纳入病例数有限，因此，在今后护理过程中，需大样本、多中心的研究以进一步证实。

参考文献

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第一作者：彭文卓（1992-），女，硕士，护师。研究方向：内科护理。

E-mail：370976695@qq.com

通信作者：彭德珍（1983-），女，硕士，主管护师。研究方向：内科护理。

E-mail:554718007@qq.com