ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的影响因素

ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的影响因素

李飒

陕西省人民医院 710068

摘要:[目的]了解重症监病房(ICU)护士对口腔护理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的行为现状及其影响因素。[方法]采用自行设计的问卷调查表，对山东省4所三级甲等医院ICU的临床护士230人进行问卷调查。[结果]护士的工作年限、ICU工作年限及职称是影响口腔护理的频率、保持适宜的气囊压力、有能力提供有效口腔护理的主要影响因素。[结论]应该制定统一、科学的气管插管病人的口腔护理制度和程序，加强ICU护士口腔护理的专科化培训，使气管插管病人口腔护理操作标准化，避免和减少VAP的发生。

关键词:口腔护理;呼吸机相关性肺炎;ICU护士;气管插管

VAP通常发生在患者入院2d左右，是一种危害程度较大的院内感染疾病。相关文献指出，呼吸机相关性肺部感染的发生率为10%~20%，且死亡率较高，严重威胁患者的身体健康。经研究证实，VAP的发生和发展与患者口腔卫生情况存在较强关联性。对于此，在ICU工作的相关人员必须对防治VAP加以重视，只有具备了丰富的科学知识和多年的护理经验，才能够在最大程度上降低逆行感染率。结合实际情况，本文就ICU护士口腔护理预防VAP现状因素进行全面探究，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2013年6月—12月采用随机整群抽样方法选取山东省4所三级甲等医院ICU的临床护士230人作为研究对象，其中男19人，女211人;年龄:20岁~25岁占43.5%，26岁~30岁占37.4%，31岁~35岁占14.3%，35岁以上占4.8%;文化程度:专科占34.8%，本科占61.3%，其他占3.9%。纳入标准:①取得护士执业证书的在职护士;②能正确理解问卷内容;③自愿参加本次调查;④在ICU工作超过半年的护士。

1.2研究方法

采用现场调查法，由研究者向受调查者解释调查目的，根据问卷的指示语进行答卷。预调查50份后根据存在的问题修改完善问卷，提高问卷的信效度，Cronbach’sα为0.720。最后发出问卷240份，收回240份，有效问卷230份，有效率96%。本研究所用问卷参考国内外相关文献自行设计，在指导老师和相关专家审核修改下完成。问卷内容包括一般人口学资料、为不同气管插管病人采用的口腔护理方法、对口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的知信行调查。

1.3数据处理

采用SPSS17.0软件进行统计描述和多元线逐步回归分析。

2 结果

2.1不同气管插管病人口腔护理方法选择情况(见表1）

表1ICU护士对不同气管插管病人口腔护理方法选择情况(n=230)

2.2不同人口学变量对ICU护士口腔护理行为影响的多元线性逐步回归分析(见表2)

3 讨论

3.1结合差异化气管插管方式选择不同口腔护理的具体方式　在本次实验中能够看出，本院护士对于不同气管插管患者，使用口益含漱液的比例均较高。相关实验证实，使用这种口腔含漱液，能够全面清除患者口腔中的细菌。这种含漱液的主要成分为三氯羟基二苯醚，辅料为甘油，属于一次性口腔清洁用品。对于金黄色葡球菌、大肠杆菌等常见菌种有着较强的杀伤力，安全性高，实用性强，刺激少，患者依从性佳。使用这种含漱液后，患者的鼻咽部至下呼吸道细菌定植率显著改善，在最大程度上降低了患者VAP的发生风险。本次实验中，有一定数量护士在对患者进行口腔清洁时选择了沾有生理盐水溶液的棉球进行擦拭。生理盐水溶液可以保证患者口腔舒适度，清除口腔中定植细菌数量，护士在对患者进行临床护理时，必须结合其实际情况，选择最合适的护理方式。除了上述方式外，最新研究显示，对气管插管患者，使用电动牙刷对口腔进行清洁，已经成为了常见方式，这种方法能够在最大程度上保证气管插管者不受到感染。从当前情况来看，电动牙刷还没有成为主流的口腔清洁方式。相关文献表明，我国约有71.5%的护士认为本院的口腔护理设施不完善，院方有加大经济投入的必要，全面满足院内ICU的硬件要求，帮助ICU内工作的护士为患者提供更为优质的服务。院方管理者必须强化护士的在职教育工作力度，全面提升护士的学习能力，使用有效方式，鼓励患者多参加继续教育，扩充自身知识水平。

3.2护士在ICU病房工作的工作年限、参加工作年限和职称级别对于口腔护理行为的相关影响　在本次实验的相关研究结果中可以得知，每天实施口腔护理的频率与护士的工作年限、职称与ICU工作时间存在非常重要的关联性。在对患者进行临床护理的时候，确保气囊压力正常有着非常重要的现实意义，在ICU病房中就职的护士，通常年龄较大，且大都具有高级职称。相关研究证实，护士的年龄越大，其人生阅历和社会经验就会有所增加，其工作水平和人际交往能力也较新进护士好。具有多年临床经验的ICU护士，对于VAP对患者造成的危害也更为重视，知晓使用有效护理方式，能够全面预防呼吸机相关性肺部感染的出现。综上所述，院方相关人员应为护士制定出符合当前气管插管患者实际需要的口腔护理制度与程序，强化ICU护士的专业化培训力度，令气管插管者的具体操作更符合操作流程，提升护士按照护理标准操作的主观能动性，完善院内护理设备，令护士充分的运用自己的护理知识，为患者提供优质服务。

结语

护理管理者应该制订统一、科学的气管插管病人的口腔护理制度和程序，加强 ICU 护士口腔护理的专科化培训，使气管插管病人口腔护理操作标准化，提高ICU护士的依从性;医院管理者应为临床配置完善护理设备，使 ICU 护士运用丰富的理论知识和先进的护理设备为危重症病人提供高质量的口腔护理，减少和避免VAP的发生。

参考文献：

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[2]彭敏，王海燕.知信行理论模式对ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19(74):295-296.

[3]郑培培.ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎知信行现状及影响因素研究[D].山东大学，2014.