抑郁症的发生因素及音乐联合运动干预作用的研究进展

抑郁症的发生因素及音乐联合运动干预作用的研究进展

朱雅倩， 张婷 *

中南大学湘雅二医院临床心理二区， 湖南长沙 410000

摘要：抑郁症是很多因素引发的情感障碍，如今，人们生活节奏日益加速，其面临着巨大的生活和工作压力，抑郁症的发生也随之增多，因此，对抑郁症发生因素的深入探讨及对抑郁干预措施的研究越来越重要。音乐治疗不仅可以安抚患者的精神和心理，还可以激发患者的良性生理反应，有效刺激患者，使其情感处于稳定和正面的状态，改善其认知功能，提升其语言沟通能力，集中注意力，从而逐步恢复正常的社会功能。运动干预治疗抑郁症的作用机制是以促进其神经递质释放为主等。而音乐对运动的影响长期以来都广泛受到精神心理学领域的高度重视。本文主要综述了抑郁症的发生因素、音乐干预和运动干预作用及精神心理学领域中音乐对运动表现的影响。

关键词：抑郁症；发生因素；音乐干预；运动干预；联合干预

Research Progress on the factors of depression and the intervention effect of music combined with exercise

Abstract: depression is an affective disorder caused by many factors. Nowadays, people's pace of life is accelerating day by day. They are facing great pressure of life and work, and the occurrence of depression is also increasing. Therefore, the in-depth discussion of the factors of depression and the research of depression intervention measures are becoming more and more important. Music therapy can not only appease the spirit and psychology of patients, but also stimulate the benign physiological response of patients, effectively stimulate patients, make their emotions in a stable and positive state, improve their cognitive function, improve their language communication ability, and focus their attention, so as to gradually restore their normal social function. The mechanism of exercise intervention in the treatment of depression is to promote the release of neurotransmitters. The influence of music on sports has been widely valued in the field of psychopsychology for a long time. This paper mainly summarizes the occurrence factors of depression, the role of music intervention and exercise intervention, and the influence of music on exercise performance in the field of psychopsychology.

Key words: depression; Occurrence factors; Music intervention; Exercise intervention; Joint intervention

抑郁症是临床十分高发的疾病，其与情感障碍有关，典型症状表现为情绪低落、悲观厌世等，患者经常处于忧虑的状态，消极地思考过去、现在和未来的发生的事，且不能自我控制。抑郁症的发病因素十分复杂，涉及生理、环境等，可单一发病也可与其他疾病合并^[1]。近年来有研究发现，抑郁症患者通常机体的功能较差，疾病易反复发作，严重出现自杀的行为。抑郁症患者发病后会出现兴趣缺失等多种情感障碍，会丧失对生活的自信心

^[2]。常规疗法为药物治疗，需患者长时间服药，长时间用药会出现药物副作用，降低其治疗依从性。为了提升疗效，缩短疗程，促进其康复，不仅需要对患者进行药物治疗，还需努力探索更加安全有效的治疗方法，改善其症状^[3]。音乐可以有效调节患者的情绪，改善其机体功能，调节其内分泌，使之的精神处于愉悦的状态，从而有效改善其不良情绪。音乐治疗作为抑郁症的治疗方法之一如今已获得很多患者的认可，此疗法可以更好地调节患者的心态，改善其病情^[4]。近年来，运动疗法因其依从性、可操作性均较高以及副作用少的优点，已作为经济、绿色的干预措施被应用于抑郁症的治疗中，并得到很多研究人员及医疗领域的认可，获得了多个治疗指南推荐^[5]。本文主要抑郁症的发生因素及音乐联合运动干预作用进行综述。

1抑郁症的发生因素

1.1体内炎症反应

Choi KW等人^[6]发现重度抑郁症患者血浆中阳性和阴性急性期蛋白的比例严重失调，这两种蛋白的异常表达通常被认为是机体的炎症反应。因此，推测抑郁症的发生可能与炎症反应密切相关。后来的研究发现，抑郁症患者通常伴有肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高和抗炎因子水平下降的情况，抗抑郁治疗后，TNF-α水平显著降低，抗炎因子水平显著升高。这一现象引起了研究者的极大关注。为了解释炎症因子引起抑郁症的可能机制，许多研究人员进行了大量研究^[7]。例如，Li Y等人^[8]发现，当身体出现炎症反应时，核因子（NF）-κB会被激活，并通过一系列反应进入细胞核，促进相关蛋白质的转录和表达，从而产生抑郁症样行为。炎症因子与5-羟色胺（5-HT）系统密切相关。当炎症因子通过血脑屏障进入下丘脑、海马和前额叶皮质时，可以增强这些区域的5-HT和多巴胺（DA）神经细胞活性，进而增强中枢神经系统对单胺类神经递质的再摄取，同时，炎症因子还可以减少色氨酸前体和与5-HT合成相关的C反应蛋白（CRP）的利用，从而降低神经递质浓度，最终导致抑郁症^[9]。此外，炎症因子的过表达会促进下丘脑调节激素的分泌，从而导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的过度激活，加重抑郁样行为。由此可见，炎症反应可能是抑郁症发生的一个重要因素^[10]。

1.2单胺类神经递质及其受体

单胺类假说是上个世纪提出的，其给抑郁症的治疗带来了革命性的进展^[11]。大多数临床实验表明，5-HT和DA等单胺类神经递质的减少是诱发抑郁症的重要因素之一^[12]。为了进一步解释单胺类神经递质下降的机制，后续研究发现抑郁症患者血清中哚胺2，3-双加氧酶（IDO）活性显著升高，色氨酸分解速度加快，抑制色氨酸向5-HT途径的代谢，降低突触间隙中5-HT的浓度，从而加速抑郁症的发生。此外，研究发现，抑郁症患者的多巴胺转运体（DAT）浓度明显高于正常人，体内高浓度的DAT可增加突触末端DA的回收率，进而降低突触间隙DA的水平，最终诱发抑郁症^[13]。随着对抑郁症发病因素的深入研究，人们发现抗抑郁药能迅速增加突触间隙神经递质的浓度，但疗效缓慢，因此提出了受体假说^[14]。研究人员发现抑郁症患者大脑突触后膜上5-HT受体的数量和敏感性降低，相关研究结果表明临床上有少量抗抑郁药可以通过改变5-HT受体的敏感性和增加5-HT的含量来改善抑郁症^[15]。近年来的研究表明，其能特异性阻断突触前膜β2受体，能减弱5-HT的负反馈调节，增加突触间隙中5-HT的含量，产生抗抑郁作用。因此，神经递质或受体的失调可能导致抑郁症^[16]。

1.3HPA

HPA可以维持体内平衡和应激反应，并具有非常关键的调节作用。其可以控制许多调节肽和激素的分泌，在抑郁症的发病因素中占有非常重要的地位^[17]。研究发现，抑郁症患者普遍存在HPA功能亢进，主要表现为促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和糖皮质激素（GC）水平升高^[18]。因此，大量研究人员对HPA及其分泌的激素进行了研究。Guo X等人^[19]发现大鼠在长时间给予GC后表现出抑郁样行为，免疫组化结果显示，长时间给予GC后下丘脑室旁核小细胞区CRH阳性神经元数量和正中隆起CRH阳性神经纤维数量明显减少；当大鼠体内的GC受体被敲除后，HPA活性增加，最终导致抑郁样行为。HPA功能的异常活动也会使机体内分泌皮质醇过量，而过量的皮质醇会导致机体海马神经元受损。受损的海马不能更好地抑制HPA功能的异常活动，从而形成恶性循环，最终诱发抑郁症。

1.4神经营养因子（NTF）

NTF在神经系统的发生、发展和功能维持中起着重要作用。其可以为中枢神经系统中与情绪和行为调节有关的神经元和大脑区域提供营养支持。近年来研究发现，抑郁症的发生及病情进展和药物治疗过程与NTF的变化有关^[20]。因此，Rana T等人^[21]提出了NTF理论，认为抑郁症发生及病情进展的重要基础是神经可塑性损伤，一些药物缓解抑郁行为的可能途径是改变相关的信号转导途径，进而调节神经可塑性。脑源性神经营养因子（BDNF）是最常见的NTF，在改变突触可塑性和增加突触连接方面发挥着重要作用。研究发现，抑郁症患者海马和前额叶皮质中的BDNF含量显著降低。在相关药物干预后，显著回升

^[22]。随后，人们发现BDNF不是抑郁症发病机制和药物治疗中唯一起关键作用的，而是BDNF与其受体结合所引发的一系列反应。例如，BDNF可以通过与酪氨酸激酶受体B（TrkB）结合，激活细胞内磷脂酰肌醇-3-羟激酶（PI3K）等信号通路，从而调节突触可塑性，增加单胺类神经递质受体的表达，促进神经元修复^[23]。

1.5多因素综合作用

大多数抑郁症患者的血清检测结果显示，单胺类神经递质水平降低，细胞因子和NTF的表达水平也发生了改变。可以看出，抑郁症可能是单胺类神经递质及其受体、HPA功能障碍、NTF等共同作用的结果。

2音乐联合运动干预作用

2.1音乐治疗干预的效果

大多数抑郁症患者都会有睡眠障碍，如果休息不好，势必会进一步影响其精神状态，加重病情。研究发现，睡眠障碍患者的抑郁自评量表得分显著增加。通过音乐治疗，舒缓的音乐可以帮助患者放松，消除不良情绪，从而提高睡眠质量。尤其是在休息时播放音乐可以延长睡眠时间，避免醒来。这样，患者可以确保充分休息，更好地对抗疾病，促进身体恢复^[24]。目前，许多研究证实，音乐疗法可以有效改善抑郁症患者的抑郁状态。国内研究人员选择了104名抑郁症患者进行对比实验。将一半的患者分为常规组，进行常规治疗，其余患者分为音乐组，在常规治疗的基础上进行音乐治疗。结果发现，治疗后音乐组的整体状态明显优于常规组，抑郁自评量表得分明显低于常规组。患者认知功能较治疗前明显改善。由于精神状态差、缺乏兴趣和睡眠质量差，大多数抑郁症状患者的生活质量明显低于普通人^[25]。音乐治疗能有效改善患者的抑郁症状，提高语言表达能力，纠正自闭的状态。主要原因是音乐可以帮助患者释放抑郁情绪，减轻心理压力，避免长期的精神紧张。此外，国内研究人员选择了50名有抑郁倾向的中危人群进行实验，发现经过10周的音乐治疗后，其抑郁程度较治疗前显著降低，幸福感得到改善，这可以让患者生活得更好，提高其生活质量^[26]。抑郁症发作后，患者通常会有更大的心理压力，脾气暴躁，陷入困境。通过音乐治疗，帮助患者宣泄真实的想法，使其处于放空的状态，从而减轻心理压力，防止狭隘的思想和行为出现。服药后，再播放轻松愉快的音乐，使患者精神更加放松，引导患者想象一幅美丽的画面，帮助患者走出内心的痛苦，更好地拥抱社会，参与人际交流，从而改善病情。

2.2运动干预的效果

神经递质从突触前膜释放并与相应的突触后膜受体结合，产生突触去极化或超极化电位，导致突触后神经兴奋性的增加或减少。最早发现的神经递质主要包括DA、5-HT等^[27]。目前，人们认为抑郁症的主要致病因素是5-HT等神经递质的功能障碍。抑郁症患者脑脊液中5-HT的浓度明显低于普通人。曾晖等^[28]发现，慢性介质不可预测的紧急刺激可降低实验大鼠全脑、海马和前额叶皮质单胺类神经递质DA、5-HT及其代谢物5-羟吲哚异酸的含量。中等强度游泳可以逆转这种下降，促进抑郁症的康复。65例成年抑郁症患者在跑步机上进行慢跑有氧运动，每次约35分钟，每周3～5次，共6周。采用汉密尔顿抑郁量表评定抑郁症状，酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血浆中的γ-氨基丁酸（GABA）水平，发现有氧运动干预可改善抑郁症状、认知功能和GABA含量^[29]。Bhatt S等人^[30]发现，对患有抑郁症的老年女性患者进行24周的力量训练后，力量训练组的5-HT和DA显著降低，抑郁症状得到有效改善，而对照组没有显著变化。甄凤亚等^[31]使用慢性轻度应激（CMS）诱导的大鼠抑郁模型进行了游泳运动干预10周。ELISA结果显示，CMS模型大鼠海马5-HT和DA水平显著升高，提示运动可以逆转和阻止5-HT的下降，恢复DA水平。在研究运动对睡眠剥夺小鼠抑郁行为的干预作用时，发现运动可以预防睡眠剥夺引起的抑郁行为。然而，傅增辉等人^[32]表明，抑郁样行为不是由5-HT的慢性减少引起的，而是由慢性应激引起的；定期运动，无论是中等还是高强度都可以预防抑郁样行为，提升成年海马细胞的增殖率；运动后，小鼠海马中的5-HT水平没有恢复。然而，尽管定期运动不能提高患者的5-HT水平，但其可以防止5-HT降低状态下的长期和短期记忆损伤。

2.3音乐对运动的影响效果

音乐由节奏、音调、重音和节拍等参数组成。节奏、音调和节拍是研究领域中使用最多的。节拍通常被称为音乐的速度；音乐作品中的脉冲频率称为节奏。当脉冲频率高时，可以感受到快音乐，当频率低时，可以感受到慢音乐。音乐的参数与人体生理密切相关。雅罗等人指出，当人们听音乐时，听觉皮层、体感和运动系统会被激活。这些系统的激活可以反映音乐和身体运动之间的关系。总之，音乐可以通过影响生理变化来影响运动表现。Tang Q等人提出^[33]，音乐可以通过抑制产生疲劳的特定酶和激素的产生，使个体处于放松状态，从而帮助个体享受运动过程。Tang Q等人的研究还发现，在古典音乐的条件下，参与者的心率、收缩压、视网膜色素上皮细胞和血浆乳酸水平显著降低，表明音乐可以缓解个体疲劳。一些研究将高强度音乐与镇静音乐进行了比较，发现后者可以显著降低心率，增加耗氧量，这更有利于运动。Chtourou H等人

^[34]将音乐与运动结合起来，得出结论，听音乐的人可以保持更高强度的运动，并且仍然保持良好的情绪。在这方面，Dingle GA等人^[35]报告说，听励志音乐可以完成更多的运动，并提高积极的情绪潜能。总之，上述研究表明，尽管运动强度很高，但在运动中听音乐可以产生积极的情绪，并产生积极的影响。此外，在抵抗运动中进行音乐干预时，情绪反应也会增加。

3结语

抑郁症是一种多因素的精神疾病。其发病率、死亡率、致残率均较高，严重影响患者的身心健康。近年来，虽然人们已经全面揭示了抑郁症的潜在发病机制，但目前还没有统一的标准，列入发病机制的抗抑郁药各有优缺点。因此，由炎症反应、单胺类神经递质及其受体、HPA功能障碍等组成的生物信息网络相互作用将成为阐释抑郁症发病因素和制定干预措施的新趋势。音乐治疗能更好地改善抑郁症患者的抑郁状态，改善其临床症状，恢复其社会功能。运动干预抑郁症的机制主要体现在改变神经递质DA和5-HT的释放。运动疗法将是未来抑郁症治疗中非常重要和有效的手段。音乐不仅是一门给人精神享受的艺术，而且以其独特的节奏、旋律等特征影响着人们的心理乃至运动行为。因此，音乐联合运动干预将是未来治疗抑郁症的新方向。

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通讯作者：张婷，邮箱：102195845@qq.com