开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的应用

开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的应用

李华明

腾冲东方医院 云南 腾冲 679100

【摘 要】目的：研究对比开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的的治疗效果。方法：按照研究排除纳入标准选取腾冲东方医院在2021年1月到2021年12月内收治的腹股沟疝患者共20例，按照时间段下不同手术治疗方式完成分组，对照组10例接受接受开放式无张力修补手术治疗，实验组10例接受腹腔镜疝修补术手术治疗，对比两组患者手术指标（术中出血量、手术时间）、住院时间以及术后并发症情况。结果：手术治疗后，实验组患者术中出血量更少，手术时间缩短、术后住院时间对比更短，差异对比有统计学意义（P<0.05），但两组并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）。结论：针对疝气患者采用腹腔镜疝修补手术治疗相较于开放式无张力疝修补术治疗术中所花费时间更短、出血量对比更少。手术后患者不会出现严重并发症，无张力修补治疗临床效果良好，有推广使用的价值。

【关键词】腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力修补；手术指标；住院指标；并发症

成人疝气相较于婴幼儿疝气发生率略低，但同样是常见的外科疾病，并且大多数患者都是腹股沟疝，腹股沟疝气患者早期并无典型临床症状，病情不断发展恶化后会在腹股沟位置发现肿块，肿块随着时间日益增大而逐渐下坠，有极大概率进入到相同一侧的阴囊^[1]。正因腹股沟疝气早期的隐匿性，使得保守治疗的可能性较低，手术治疗是最常见的治疗方式，传统开放式疝修补手术创伤较大，患者术后恢复较慢，同时可能出现诸多并发症，严重影响疾病预后。本文着重对比腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补术的效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

按照研究排除纳入标准选取腾冲东方医院在2021年1月到2021年12月内收治的腹股沟疝男性患者共20例，按照时间段下不同手术治疗方式完成分组。其中对照组10例，年龄范围为24-58岁，平均为（42.8±10.7）岁，实验组10例，年龄范围为25-59岁，平均为（43.2±10.9）岁，组间对比年龄无统计学意义（P>0.05），可比。所有患者均符合疝气手术指征并且接受手术治疗，知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。

1. 2. 方法

1.2.1对照组 对照组患者接受开放式无张力修补治疗，规范麻醉，达到麻醉效果后，调整患者体位之仰卧体位，常规消毒铺巾，取患者左侧腹股沟韧带上方一指处行平行切口，长度约为7cm，而后逐层切开皮肤与皮下组织，打开患者腹外斜肌腱膜，行钝性分离，分离范围上至腹肌联合腱处，下至腹股沟韧带处。同时切开提睾肌，观察寻找精索位置，于精索内侧寻找疝囊，规范实施剥离，需要注意剥离范围应指导疝囊颈处，在疝囊底缝合轻量型锥形网塞补片，在内换位置进行固定缝合。随后提起精索，将补片固定在精索后方，再次观察是否存在活动性出血点，如无异常，逐层进行皮肤缝合，行常规消毒。

1.2.2 实验组 实验组患者接受腹腔镜疝修补术，内容如下：患者进行全麻，调整体位为平卧体位，常规消毒铺巾，随后在脐上做弧形切口，切口长度约为1cm，穿刺进入Trocar，直径12mm，规范建立气腹，气腹压为12cmHg，首次进气3.8L。利用腹腔镜探头观察患者情况，在左侧或者右侧平脐腹直肌外缘、右侧或左侧脐下2cm腹直肌外缘做切口，置入Trocar，直径5mm，置入机械操作。于疝环上缘做弧形切口，切开腹膜辦，钝锐结合分离耻骨支支、韧带、髂耻束、髂腰肌等,充分暴露间隙,彻底显露精索疝囊前壁。切开腹横筋膜深层,游离疝囊,精索充分盆壁化,利用巴德轻量3DMAX补片进行修补，于腹膜外空间展平。外侧下缘至髂腰肌前部,内侧下缘至耻骨韧带下方,上缘至内环5cm处,以可吸收缝合线进行腹膜切口缝合，撤除气腹,逐个关闭操作孔。

1.3 观察指标

（1）手术指标：手术时间；术中出血量；

（2）术后指标：住院时间；

（3）并发症发生率：剧烈疼痛；感染；静脉血栓。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1手术指标及住院时间

实验组患者手术时间对比对照组显著更短、出血量显著更低、住院时间显著更短，差异对比有统计学意义（P<0.05），数据对比如表1：

表1 手术指标与住院时间（）

2.2并发症发生率

实验组患者术后并发症发生率无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），数据对比如表2：

表2 并发症发生率对比[n,(%)]

3. 讨论

成人疝气中，腹股沟疝在临床发病率相对较高，常见于老年人与婴幼儿群体，且男性患者所占比例远远高于女性患者^[2]。相关研究对腹股沟疝患者数据进行整理，指出大部分腹股沟疝病灶存在于大腿、腹壁的交界位置，正是这种大概率情况为后续手术的方向奠定基础^[3]。根据动脉、疝环之间的联系，将腹股沟疝划分为直疝、斜疝两种，后者发生比例较高。当前关于的腹股沟疝的诱发因素研究当中，已经发现有多种，极为典型的如腹压上升、肺气肿、前列腺肥大、先天性腹横筋膜受损等^[4]。老年人发病风险较高，因此类患者身体机能随着年龄升高而下降，腹肌缺乏锻炼，年老后肌肉萎缩退化诱发前列腺肥大增生。临床治疗中，患者往往希望又好又快的结束手术，快速恢复身体，这一点是传统手术不能办到的，传统手术会导致腹股沟周围组织出现高张力缝合，引起疼痛和并发症，术后恢复较慢^[5]。腹腔镜修补术主要的作用在于降低张力，同时具有创伤小，恢复较快的优点，能够有效弥补传统手术的缺点，同时手术本身创伤较小，疼痛感无传统手术强烈，能够有效的缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，现今已经受到广泛应用^[6-7]。

在本研究中，手术治疗后，手术治疗后，实验组患者术中出血量更少，手术时间缩短、术后住院时间对比更短，差异对比有统计学意义（P<0.05），但两组并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）。综上所述，针对疝气患者采用腹腔镜疝修补手术治疗相较于开放式无张力疝修补术治疗术中所花费时间更短、出血量对比更少。手术后患者不会出现严重并发症，无张力修补治疗临床效果良好，有推广使用的价值。

参考文献

1. 雪, 邹永红. 三种成人腹股沟疝修补术手术并发症比较及其影响因素分析[J]. 医学临床研究, 2021, 38(9):4.

2. 黄翠景, 吴永丰, 刘兴洲. 无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价[J]. 中国医刊, 2021, 56(4):4.

3. 曹亮, 王步云. 对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J]. 贵州医药, 2020, 44(3):410-412.

4. 周海峰. 对比腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果差异[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(21):2.

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7. 鞠雷, 魏士博, 尚海. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(007):693-694.