四川省资阳市安岳县疾病预防控制中心 四川资阳 642350
【摘要】目的 掌握安岳县克山病病情和防控措施落实现状，为克山病控制和消除评价提供科学依据。方法：在全县开展克山病病例搜索、重点病区村调查和历史资料复核工作。结果：安岳县近五年无急型、亚急型新发克山病病例，自然慢型克山病患病率0，潜在型克山病村检出率最高为2.36‰，克山病防治工作组织管理评分97分。结论：安岳县达到国家克山病消除标准。
【关键词】克山病 控制 消除 评价
克山病亦称地方性心肌病[1]，主要侵犯心肌，病死率较高，且病因不明。我县的首次克山病病例发生在1975年。为掌握安岳县克山病病情和防控措施落实现状，按照国家卫计委相关文件精神，安岳县于2014年-2018年开展了克山病控制和消除县级自查评估工作，通过核查历史资料，开展病例搜索与现场重点调查等工作，对克山病资料进行收集、整理、分析和总结，认为我县已达到克山病消除标准。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
安岳县为历史克山病轻度流行县之一，自1975年发现第1例克山病病例起，70年代共发现克山病患者4例，以急性，亚急性克山病为主，都发于夏秋两季。克山病病区分布在3个乡（镇）3个村，分别是周礼镇的救星村、龙桥乡的破河村和城北乡的陶海村。病区村常住人口0.38万。1992年达到四川省人民政府地方病防治领导小组基本控制克山病标准并通过省级考核验收。
1.2方法
对全县开展病例搜索和重点病区村调查进行克山病控制和消除自查评估工作。病例搜索主要是查阅近10年县直综合医疗机构和病区乡村登记在册的全部心肌病患者的病例信息，诊断克山病病例。重点调查是根据病例收索的结果抽取2个病人较多的病区乡，每个乡抽取1个病人较集中的病区村作为调查点开展工作，诊断克山病病例。
1.3评价指标
根据国家卫计委《重点地方病控制和消除评价办法》（国卫疾控发[2014]79号）文件，克山病消除标准：以病区乡（镇）为单位，所有病区乡（镇）近5年无急型、亚急型新发病例，且自然慢型克山病患病率低于0.5‰、潜在型克山病患病率低于9‰，组织管理，防治工作组织管理各项指标评分合计达85分及以上。
2 评价结果
全县病区乡镇自1992年以来无急型和亚急型克山病新发病例。近10年共确诊2例慢型克山病（其中2009年1例、2016年1例），现均已死亡，慢型克山病的患病率为0。
安岳县 2009-2018 年克山病病例搜索结果统计表
年度 | 县直医疗机构和病区乡村卫生院（室） | 病例搜索结果 | 诊断克山病病例数 | | ||||||||
总个数 | 搜索个数 | 心肌病例数 | 扩心病例数 | 来自病区乡扩心病例数 | 疑似克山病例数 | 急型 | 亚急型 | 慢型 | 搜索出慢型病例机构名称 | |||
2009 | 9 | 9 | 71 | 56 | 3 | 3 | 0 | 0 | 1 | 县人医 | ||
2010 | 9 | 9 | 73 | 58 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | | ||
2011 | 9 | 9 | 86 | 66 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | | ||
2012 | 9 | 9 | 80 | 60 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | | ||
2013 | 9 | 9 | 77 | 47 | 3 | 3 | 0 | 0 | 0 | | ||
2014 | 9 | 9 | 312 | 83 | 4 | 4 | 0 | 0 | 0 | | ||
2015 | 9 | 9 | 267 | 96 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | | ||
2016 | 9 | 9 | 82 | 82 | 5 | 5 | 0 | 0 | 1 | 中医院 | ||
2017 | 9 | 9 | 72 | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | | ||
2018 | 9 | 9 | 76 | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | | ||
合计 | 90 | 90 | 1196 | 552 | 25 | 25 | 0 | 0 | 2 | | ||
2014-2017年重点调查未检出慢型克山病病例，慢型克山病患病率为0。2014年周礼镇救星村和2015年龙桥乡破河村分别确诊1例潜在型克山病，检出率分别为1.04‰和2.36‰，其余重点监测乡镇未检出潜在型克山病人。
安岳县2014-2017年克山病重点调查结果统计表
年度 | 乡镇名称 | 乡常住人口数万 | 调查村名 | 村常住人口数万 | 实际调查人数 | 检诊率（%） | 完成率（%） | 心电不含3窦异常率% | 检出慢克例 | 乡慢型克患病率‰ | 检出潜克例 | 村潜克检出率‰ |
2014 | 周礼 | 3.07 | 救星 | 0.18 | 966 | 53.67 | 115 | 14.80 | 0 | 0 | 1 | 1.04 |
龙桥 | 0.96 | 破河 | 0.07 | 410 | 58.57 | 97.62 | 8.54 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
城北 | 1.34 | 陶海 | 0.13 | 421 | 32.38 | 100.2 | 12.59 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
2015 | 周礼 | 3.07 | 陶海 | 0.18 | 436 | 24.22 | 103.81 | 15.14 | 0 | 0 | 0 | 0 |
龙桥 | 0.96 | 破河 | 0.07 | 423 | 60.43 | 100.7 | 16.08 | 0 | 0 | 1 | 2.36 | |
2016 | 周礼 | 3.07 | 救星 | 0.18 | 463 | 25.72 | 110.23 | 15.33 | 0 | 0 | 0 | 0 |
龙桥 | 0.96 | 破河 | 0.07 | 425 | 60.71 | 101.19 | 15.76 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
2017 | 城北 | 1.34 | 陶海 | 0.13 | 822 | 63.23 | 100.24 | 15.81 | 0 | 0 | 0 | 0 |
合计/均值 | | 14.77 | | 1.01 | 4366 | 43.22 | 104.44 | 14.49 | 0 | 0 | 2 | 0.4 |
3 讨论
安岳县主要采取的防治措施如下：一是开展形式多样的健康教育活动，让广大群众认识克山病、了解克山病。二是做好“三早”“两改”工作[3]。即早发现、早预防和早治疗，改善营养、改良饮水。三是强调健康饮水和增强体质[4]。加强饮用水饮源管理，使饮水符合卫生学要求，提倡喝开水。四是做好改水改厕工作。全县通过大力调整农村产业结构，主食结构，落实综合防控措施，通过调整农村产业结构，我县人均年收入大幅提高，外购主食比例达到了90%以上，病区安全饮水工程覆盖率达到100%，病区卫生厕所覆盖率达到82.9%，2014-2017年总投入防治经费28万元，综合防治成效明显。
综上所述，在县委县政府的领导下，各部门配合，群众参与下，我县克山病等地方病防治工作取得明显成果，克山病防治工作达到国家克山病消除标准。建议今后继续加强领导，保障投入，做好监测，人员培训和健康教育等工作，完善持续消除克山病防控机制，进一步巩固防治效果，保持消除状态。
参考文献：
[1]王秀红,王园园,王静,等. 山东省克山病和扩张型心肌病调查及相关因素分析[J]. 中华流行病学杂志,2014,35(1):100-101.
[2]雷聪,牛小麟,魏瑾,等. 硒、谷胱甘肽过氧化物酶-1与地方性扩张型心肌病的交互关系[J]. 中华结核和呼吸杂志,2010,33(3):232.
[3]侯杰,冯红旗,王铜. 重点控制 有效防治——《克山病病区控制标准》解读[J]. 中国卫生标准管理,2011,2(2):44-46.
[4]冯红旗,侯杰,李奇,等. 成就中的总结 新时期的新规范——《克山病病区判定及类型划分标准》解读[J]. 中国卫生标准管理,2011,2(2):41-43.
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