腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的护理体会

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的护理体会

张琼

甘肃省第三人民医院 甘肃兰州 730020

【摘要】目的：分析腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的护理体会。方法：选取我院2020年1月到2021年12月收治的54例胆囊结石患者作为研究对象，择期行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，对患者均进行围术期的护理干预。结果：本研究中54例患者，手术成功51例（94.44%），3例患者转为腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，B超检查无结石残留。术后出现5例（9.26%）并发症患者，3例（5.56%）恶心、呕吐，2例（3.70%）胆漏，患者住院时间平均（6.19±1.32）d，术后随访3-12个月，未发现结石复发。结论：对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石患者进行围术期全面护理，可提高疗效，减少并发症及复发。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；护理体会

随着人们生活水平逐渐改善，饮食习惯改变，我国胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势，目前患病率达到10%以上^[1]。该疾病患者常感到腹胀、消化不良等消化道症状，部分病情较为严重的患者还可诱发胆绞痛，合并胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等，甚至会引发胆管肿瘤，因此要做到早发现、早治疗。手术是临床治疗该疾病常用的手段，在围术期对患者进行全面的护理也是促进患者康复的关键^[2]，本文将对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石的护理进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年1月到2021年12月收治的54例胆囊结石患者，男36例，女18例，年龄23～64岁，平均（43.51±2.63）岁；病程0.5～8年，平均（4.25±1.26）年；疾病类型：急性胆囊炎伴胆囊结石18例，单纯胆囊结石16例，单纯胆囊息肉14例，结石合并息肉6例。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术

1.2.1术前护理：

1）心理护理：患者入院后，护理人员对患者进行健康宣教，向患者及其家属介绍该手术的优点和安全性，耐心回答患者的疑问，通过与其交流，了解患者内心的担忧、顾虑，并对患者的心理压力进行缓解，也可安排患者与该手术后恢复较好的患者进行交流，增加患者对该手术治疗的信心。护理人员也要向患者解释保单手术术后，少数患者会发生胆囊参与结石，结石复发等情况，并与患者进行巧妙的沟通，增加患者内心的承受能力，使患者以良好的心态接受手术。

2）术前准备：护理人员指导患者完成术前各项检查，术前1d，要嘱咐患者12h禁食，8h禁饮，并为患者进行备皮，对腹部皮肤进行清洗，剃除多余的汗毛，用松节油溶解肚脐部的污垢，用清水进行清洗，再用酒精进行消毒，避免腹腔感染，备皮过程中，手法要轻柔，避免对患者的皮肤造成损伤。手术室护理人员要准备好手术需要的器械等，调节好手术室温度和湿度。

1.2.2术中护理：护理人员协助患者取平卧位，确保患者处于舒适的体位，全麻患者涂红霉素眼膏以保护其眼结膜，监测患者生命体征，以功能位摆放、固定患者上肢，在患者双膝下垫软枕，摆放好体位后，调节灯光，充分暴露术区，准备好腹腔镜和胆道镜调节到合适的气腹压力值，建立静脉通路，连接心电监护仪，并协助麻醉师进行麻醉。手术结束后，对患者术区的血渍进行清洁，保证术区创口干燥、清洁。

1.2.3术后护理：

1）体位护理：术后，护理人员协助患者取去枕平卧位，将其头部偏向一侧，待患者彻底清醒后，协助患者取半卧位，并鼓励患者6h后下床活动，防止下肢深静脉血栓、肺不张等并发症发生。

2）引流管护理：将患者引流管妥善固定，定时查看，保持引流通畅，观察引流液性质、颜色及引流量，更换引流袋时要进行无菌操作。术后第1d的引流量一般为100-200ml，之后每天逐渐减少，当引流量＜10ml时，拔除引流管。

3）饮食护理：患者术后24h可饮水，饮水后若无腹胀等不适感，可进清淡的流质食物，逐渐过渡到半流质食物，术后第4d，患者若无不适，可进普食，食物要以低脂肪、低胆固醇、易消化为主，并加入适量的优质蛋白，多进食富含维生素C的蔬菜水果等，术后1周可恢复正常饮食。

3）并发症护理：①患者术后若发生恶心、呕吐的情况，要立即将患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸进呼吸道，及时清理呕吐物并对嘱咐患者漱口以清洁口腔；②护理人员要密切关注患者术后情况，若其出现右上腹持续胀痛，并向肩背部放射，同时伴有低热、恶心、呕吐等全身症状，则应考虑胆漏可能，检查患者有无腹膜刺激征，切口有渗液及引流管内有黄绿色胆汁样的液体流出，并且＞50ml/h，则可确定为胆漏^[3-4]，要立即上报医生，并协助其采取相应 的措施，护理人员要叮嘱患者绝对卧床休息3-5d，并保持引流通畅；③若患者引流管短时间有大量鲜红色液体流出^[5]，则要立即告知医生，并配合抢救。

2 结果

本研究中54例患者，均行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，有51例患者手术成功，成功率为（94.44%），3例患者转为腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，B超检查无结石残留。患者住院时间为5-7d，平均（6.19±1.32）d，术后随访3-12个月，未发现结石复发。

术后出现5例（9.26%）并发症患者，3例（5.56%）恶心、呕吐，2例（3.70%）胆漏，经对症治疗后好转。

3 讨论

近年来随着医疗水平的不断发展，保胆取石术是在直视下取石，可确保无结石残留，避免因结石残留所致复发^[6]。因此，保胆取石术既可避免胆囊切除术造成的并发症，又可满足患者的保胆要求，且治疗效果显著，患者接受度较高^[7]。

在进行微创保胆取石术的围术期，护理人员要做好患者的综合护理工作，通过术前准备、术中配合、术后护理等全面的干预^[8]，使患者对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术增加信心，并且在术中积极配合，术后根据护理人员的指导，有效防治并发症的发生。

本次研究结果显示，本研究中54例患者，手术成功51例（94.44%）；术后出现5例（9.26%）并发症患者，患者住院时间平均（6.19±1.32）d，术后随访3-12个月，未发现结石复发，可见对该手术患者进行围术期的护理干预，能有效提升手术成功率，降低患者并发症发生率。

综上所述，对腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石患者进行围术期全面护理，效果显著，值得临床推广及探究。

参考文献：

[1]彭育男,卢意群,冯禹阳.快速康复护理在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(8):93-95.

[2]武树荣.三孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(35):72-73.

[3]孟兰英.腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石围手术期的护理干预效果分析[J].健康大视野,2019,0(11):9.

[4]聂明斐.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后的护理[J].医学理论与实践,2019,32(13):2106-2108.

[5]洪雪飞,梁婉红,王凤璋,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合[J].中国医药科学,2019,9(2):4.

[6]李占丽.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石中实施强化护理的应用效果[J].中国保健营养,2021,31(12):120.

[7]刘琦,马静茹.手术室护理用于经腹腔镜与胆道镜保胆取石术患者中的临床效果[J].健康必读,2019,0(28):218-219.

[8]高莹.对接受腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术后的患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(7):10-11.