麻醉中的认知与知晓

麻醉中的认知与知晓

钟在成

四川省广安市邻水安康医院 四川 广安 638500

麻醉手术相信大家都不陌生，就是为了避免病人在手术过程感受到剧烈的疼痛，而采用特定药物对病人的知觉进行麻痹，从而保证相关手术的顺利进行。但在麻醉手术中，有一定的几率出现麻醉中的认知与知晓，会给正在接受手术的病人带来极大的痛苦，并造成病人术后严重的心理与精神障碍。那么，我们就来全面了解一下“术中知晓”的相关内容吧！

1什么是手术麻醉？

麻醉是指病人在接受手术或其他医疗操作时，通过使用药物来降低神经感知能力，确保在手术过程中不会感到疼痛，有时也会通过麻醉来使病人进入“睡眠”状态，从而使病人失去对手术过程的记忆，以减少病人对手术治疗的心理障碍。现金的手术麻醉主要有局部麻醉、区域麻醉、全身麻醉三种类型，分别用于不同程度的手术治疗，能够有效的减轻病人手术的痛苦。但即便如此，手术麻醉也会出现相应的副作用，如术后的头痛、恶心、呕吐、咽痛、创口疼痛、意识模糊、排尿困难等身体不适的情况，通常会在麻醉效果结束后和术后恢复过程中逐渐缓解，并恢复身体健康。但其实可怕的麻醉并发症并非术后的相关症状，而是麻醉手术过程中的术中知晓。

2什么是术中知晓？

术中知晓是指病人手术麻醉过程中的认知与知晓，病人虽然失去了身体上的痛觉，但大脑还依然处于意识清醒的状态，能够清楚的感觉到手术过程中的每一次切割、结扎、穿刺、上药等操作内容，也被称作“麻醉觉醒”。在全麻手术时，医护人员应当确保病人全身知觉的麻痹，并进入意识休眠状态，以避免病人对手术过程的感知，或对身体痛觉的恢复。但在众多手术案例中，有一定的概率发生术中知晓的现象，病人在手术过程中对身体清醒的意识，甚至能够恢复一定程度的痛觉感知，从而造成病人在手术过程中的剧烈疼痛和手术过程对病人心理造成的剧烈影响，使病人在麻醉手术后出现严重的心理与精神障碍。而全麻手术的术中知晓现象多发生于氧-普鲁卡因-哌替啶复合全麻的应用过程中，而心脏、急诊创伤、产科、支气管镜检等手术病人的术中知晓发生概率更高，国内全麻手术的术中知晓平均发生概率为2%，其中心脏手术过程中的发生概率高达6%。

3术中知晓发生的原因有哪些？

全麻手术过程中的引发病人术中知晓的因素有多种，其中病人自身的年龄、性别、病情等对该现象的发生有一定影响，但并非主要因素。在过往的手术麻醉史和麻醉性镇痛药物用药史中，对麻醉药物的用量、追加时间、药物配伍、全麻方法等都能影响麻醉的效果，在手术过程中，麻醉技术上的问题是导致病人术中知晓现象发生的主要原因。

（1）麻醉过浅

在手术麻醉工作中，为了保障病人的呼吸稳定，通常不会使用过量的麻醉剂量，避免造成器官休克等问题。而对于心脏类疾病进行手术时，因为病人心脏功能受损，收益需要在手术过程中保证病人血流动力的稳定，从而导致麻醉医师有意识的减少麻醉药物的用量，对病人进行一定程度的减浅麻醉，导致病人手术麻醉程度的降低。这也是心脏手术过程中病人出现术中知晓现象的主要原因。另外，对病人使用肌松药也会导致病人麻醉效果的降低，麻醉病人意识的药物浓度比抑制运动的麻醉药物浓度低，未对病人的意识进行有效的控制，从而发生术中知晓的现象。

（2）麻醉药的耐药量较大

在长时间的手术麻醉过程中，部分病人的身体容易产生一定的耐药性，导致其对麻醉用药不敏感，从而使手术麻醉的效果降低。对于有不良生活习惯的病人而言，长期抽烟、酗酒以及服用精神类药物的患者，其神经中枢已经具备一定的亢奋机制，使手术麻醉过程中对其使用的麻醉药物浓度不足也会导致术中知晓的发生。

（3）仪器设备方面的原因

对麻醉药物的使用通常要借助相应的辅助仪器，仪器设备出现的故障也会导致麻醉药物的输入不足，虽然现代麻醉相关仪器已经十分精良，但依然有出现故障的可能性。麻醉药物输入不足可直接降低手术麻醉的效果，使病人出现术中知晓的情况。

4如何判断病人是否出现术中知晓？

在麻醉手术过后，医护人员通常会通过对病人进行询问的方式来获取相关信息，如询问病人在睡着前和醒来后记住的第一件事，询问其在手术中做了什么梦等关于记忆的问题，从而直接判断病人是否存在术中知晓的问题。在不使用肌松药的手术麻醉中，病人能够通过肢体动作来表示自身是否出现术中知晓问题，以帮助医护人员进行及时判断，通过加深麻醉来抑制病人的术中知晓症状。

5对术中知晓现象的预防方法

（1）在术前对相关麻醉仪器进行检查，确保麻醉药物的有效输入。

（2）麻醉医师应当对病人及仪器的状态进行时刻监测。

（3）使用苯二氮卓类药对心脏问题的病人进行术前用药。

（4）给予琥珀胆碱后要立即插管，诱导药的剂量要超过“睡眠剂量”。

（5）对肌松药的使用要严格控制，并保证镇痛药用药的充足。

（6）对麻醉用药的方式进行合理应用，避免药物在病人体内的分布而降低了麻醉效果。

（7）对病人的身体进行全面检查，并询问其对影响麻醉效果相关药物的使用情况，了解病人身体的麻醉抗性，以指导麻醉药物的用药剂量。

（8）在手术过程中一旦发现病人出现术中知晓的状况，应当及时进行麻醉药物的增量使用。