职业院校乙肝防控的思考和建议

职业院校乙肝防控的思考和建议

吴 江 付小辉

（赣南卫生健康职业学院附属医院，赣州 341000）

摘要：目的 了解卫生类职业院校学生乙型肝炎病毒感染情况，以便采取必要的防治措施，减少和控制乙肝的传播和职业暴露感染。方法 对赣南卫生健康职业学院2021级2743名实习生及2021级3525名新生进行HBsAg、HBsAb检测。结果 HBsAg阳性率分别为2.44%和2.16%，HBsAb阴性率分别为56.18%和57.82%。结论 职业院校应做好学生乙肝防治工作，进行乙肝防治知识的健康教育，加强传染源管理，积极倡导易感者进行乙肝疫苗加强接种。

关键词：乙型肝炎；卫生类职业院校学生；知识宣教；乙肝疫苗接种

目前我国慢性乙肝病毒感染者多，约7000万例，其中慢性乙肝患者为2000万-3000万例。许多慢性乙肝患者可发展为肝硬化和肝癌，严重危害人类健康。

我校作为卫生类高职院校，学生实习及毕业后大部分从事医疗护理等工作，职业暴露风险较大，体内是否存在乙肝保护性抗体就显得尤为重要。对此，为了解学生乙肝保护性抗体水平，我院对2021年实习生和新生开展了乙肝病毒表面抗原和抗体检测调查活动，现报告如下：

1 对象与资料

2021年2743名实习生和3525名新生，平均年龄19.3岁，男性1002人，女性5266人。

2 方法

空腹抽血查乙肝病毒表面抗原和抗体、分析检测结果、根据结果开展防控。

3 结果

（HBsAg）阳性率分别为：2.44%（表1）和2.16%（表2），阳性率水平比我省其他职业院校高，表明我校学生乙肝病毒携带者较多，是校园内乙肝病毒传播的可能性传染源。该部分感染人群有近80%学生自始至终不知道自己已感染乙肝病毒，本次检测提示其感染了乙肝病毒，指导其做到医疗机构做进一步的检查，明确发病状况，有利于疾病的早发现、早治疗。

乙肝病毒表面抗体阴性率分别为：56.18%和57.82%，表明有近一半以上学生体内未检测出保护性抗体，存在感染乙肝病毒的风险和隐患。目前预防乙肝病毒感染最为有效可行的办法是通过乙肝疫苗接种，从而使易感者获得保护性抗体。从1992 年开始，我国卫生部将乙肝疫苗纳入计划免疫，本次检测的人群出生时均完成了乙肝疫苗的基础免疫。近年来，不少研究显示，乙肝疫苗免疫人群的保护性抗体水平随着接种时间的推移，呈逐年下降趋势。一旦乙肝表面抗体转为阴性，应及时补种疫苗。我院针对乙肝病毒表面抗体阴性者，考虑到常规20ug乙肝疫苗接种需要持续6个月之久，易脱针，学生依从性较差，且新生儿时期都接种过乙肝疫苗，在遵循“知情、同意、自费”的原则下，积极引导其统一接种一剂次60ug乙肝疫苗，以便尽早产生乙肝保护性抗体，2021年实习生和新生实际接种人数占应接种人数的48%和42%，疫苗的接种率仍不理想，除去部分表示回到家乡接种或到实习单位再接种的人群，有近一半应接种疫苗学生未进行接种，表明我校学生对疫苗接种的认识还有待进一步提高。

校附属医院作为学生身体健康的护航者，积极开展了各类乙肝防控的活动，下发了《“我为群众办实事”实践活动之赣南卫生健康职业学院 “艾滋病、结核病、乙肝”健康教育活动》文件；邀请赣州市疾病预防控制中心杨静主任医生为学生进行乙肝防控专题知识讲座；开展健康科普趣味抢答；要求各班开展健康教育主题班会，进行传递性培训，提高学生的疾病防控意识和方法；发放了健康教育材料4000余份、印有乙肝防控标识的保温杯30多个，积极扩大宣传范围等，对学生的传染病防控教育取得了一定的效果。

作为医学卫生类学生，今后在临床见习、实习、临床工作过程中可能由于护理技能不娴熟、心理素质不成熟、自我防护意识薄弱等因素被携带乙肝病毒血液污染的针头、器具刺伤、而意外感染乙肝的风险很大、几率很高。《慢性乙肝防治指南（2019版）》和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》均提出医护类学生是乙肝感染的高危人群和重要人群，应作为重点防控宣教对象。

4 思考和建议

4.1 继续监测学校每年入学新生的乙肝病毒携带率

在遵循“知情、同意、自愿、免费”原则下，每年对入学新生开展乙肝病毒表面抗原和抗体检测工作，掌握每年新生乙肝病毒携带率，有利于指导学校乙肝防控健康教育工作的重点和方向，为学校乙肝防控工作提供依据。

4.2 正确对待乙肝病毒携带者或患者，引导其健康、快乐地完成学业

4.2.1为避免隐私泄露，我们通过检测结果网络查询的方式，只让本人知晓乙肝病毒携带情况。通过组织线上健康教育，在班级群里进行健康宣教，学生可匿名参加培训。通过教育让其养成良好的生活、饮食和行为习惯， 有利于病情的控制。

4.2.2开展对乙肝病毒携带者的心理疏导。针对学生人群中发现“HBsAg阳性”、“小三阳”和“大三阳”时出现的恐慌情绪， 解释乙肝5项指标阳性和阴性的临床意义，使患者认识机体抗原抗体产生的机制，消除“阳性”恐惧症。

4.2.3为乙肝病毒携带者建立管理档案，建议其至少每半年复查1 次肝功能，每年进行1 次肝脏B 超检查，及时发现病情变化。

4.3 积极引导学生进行乙肝疫苗的接种，重视思想教育。

2021年实习生和新生乙肝疫苗应接种学生的接种率只到达48%和42%，这对乙肝病毒职业暴露高危人群的医学生而言，接种率太低，乙肝职业暴露率很高，感染乙肝风险太大。究其原因在于我校大部分学生来自农村，家长和学生对职业暴露、乙肝危害等认识不足，不能引起足够不重视。目前在没有乙肝特效药物治疗的情况下，接种乙肝疫苗仍然是控制乙肝感染最经济、最有效的手段。对HBsAg 、HBsAb 阴性的学生，应通过多种途径开展乙肝防治宣传教育，让学生了解未来职业暴露的风险和危害，从而认识到接种疫苗必要性， 积极参与乙肝疫苗接种，以保证抗体的长期有效性。

同时，班级辅导员要追踪本班学生乙肝表面抗体的检测回馈情况和乙肝疫苗接种的情况，引导应接种学生积极进行乙肝疫苗接种，从根本上解决学生临床乙肝病毒职业暴露的发生。

4.4 开展形式多样的乙肝防控健康教育

开展健康教育课程是保障学生健康最便捷的办法，对在校学生开展全面和系统的乙肝预防知识健康教育，使其科学认识乙肝，提高自我预防、自我保护意识。同时，我校作为医学卫生类职业院校，学生毕业后作为医务人员需要时刻给病患开展乙肝防治的健康教育工作，所以学生全面系统的掌握乙肝防治知识显得尤为重要。做好乙肝防控健康教育工作我认为要做好以下三点：

4.4.1 加强组织领导，形成健康教育工作制度。

根据《普通高等学校传染病预防控制指南》（WS/T642-2019）要求，将健康教育工作作为学校传染病防控工作的一项常规性工作。附属医院作为牵头单位，以文件形式将此项工作进行周密部署安排，注重与教学部门和各系部的协调和配合，积极组织学生参与，保证健康教育工作的顺利开展。

4.4.2拓展和创新健康教育形式和内容：

（1）分年级对在校生进行乙肝防控知识调查问卷，了解学生对乙肝防控知识的知晓率，发现问题，有针对性开展不同人群的健康教育；

（2）在校园内张贴标语，悬挂横幅，制作展板，营造浓厚的乙肝健康教育氛围。召开主题班会，利用校园广播、网络等媒体对乙肝防治知识进行广泛宣传;

（3）邀请疾病预防控制中心专业人员到校园举办乙肝知识专题讲座，发放印有乙肝相关知识的保温杯、笔袋、签字笔、小风扇等各类宣传品提高学生参与的积极性。

（4）创新健康教育方法和形式。现在大学生求新求异，易于接受新事物，要不断创新乙肝知识的宣传方式，增强宣传力度，如可开展在线乙肝相关内容知识竞赛、健康教育有奖问答、乙肝健康教育微信有奖点赞等活动。

4.4.3充分发挥大学生的健康教育主力军作用。

以往的健康教育都是以教师或者校医院医生为主体，人员力量不足，工作细致度还不够，各班班长没有受过专业的健康教育培训，无法保证其在主题班会对健康知识的正确、完整地传播。医学类学生不仅是各类医学专业知识的学习者，更是健康教育知识的传播者，将学生社团组织作为学校健康教育开展的重要渠道。加强对各社团组织、学生会、红十字会、志愿者的健康教育培训，将其培养成专业的健康教育宣讲师，使其逐渐成为我校健康教育的主力军，将健康教育工作做得更细，通过他们不断影响周围人群，让更多的人了解健康知识，不断提高在校生的健康知识水平和疾病防控能力。

随着国家各项乙肝防控措施实施和乙肝疫苗的普及，我国儿童乙肝病毒携带率和发病率逐年下降，但仍存在很大的乙肝病毒携带者和乙肝患者的存量，乙肝防控仍然会是高校传染病防控的一项长期、艰巨的工作。本着“健康第一”的理念，我们应从学生入学第一天开始，牢固树立健康意识，多部门联合、采取各项措施进一步减少和控制HBV的感染和传播,多方面齐抓共管,保证学生身心健康, 共同促进学校的卫生健康保健工作。

参考文献：

1. 中国肝炎防治基金会发布《中国大学生人群乙型肝炎防治现状调查报告》

2. 中华预防医学会，中国疾病预防控制中心免疫规划中心发布《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》

3. 中华人民共和国卫生行业标准《普通高等学校传染病预防控制指南》