姜附通痹汤治疗膝骨性关节炎的效果观察

姜附通痹汤治疗膝骨性关节炎的效果观察

张崇阳

北京石景山八大处中西医结合医院 北京 100041

【摘要】目的 姜附通痹汤治疗膝骨性关节炎的效果观察。方法 自2020年度1月至10月共纳入56例因膝骨性关节炎而就诊于我科室的病人进行调研，按照治疗方案将其归纳为2个小组，每组均纳入28例病人。根据治疗手段，将其命名为常规组与调研组。常规组在本次调研中所采用的治疗方案为复方雪莲胶囊，调研组所采用的治疗方案为姜附通痹汤。总结与探究2种治疗方案实施效果。结果 （1）常规组治疗有效率为78.57%与调研组的96.43%相比较低，两组对照差异明显，（P<0.05）。（2）常规组炎性指标、疼痛程度评分高于调研组、功能障碍评分高于调研组、僵硬程度评分高于调研组，两组对照差异明显，（P<0.05）。结论 膝骨性关节炎治疗中姜附通痹汤的应用效果理想，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】姜附通痹汤；膝骨性关节炎；

膝骨性关节炎是一种以膝关节软骨进行性消失，骨质增生导致临床出现关节疼痛、骨性膨大、活动受限，与年龄、炎症、肥胖、代谢、创伤等因素密切相关的常见风湿病；在临床治疗中属于常见病、多发病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近因膝骨性关节炎而就诊于我科室的病人呈逐年增高趋势[1]。本病的发病基础主要为关节损伤，膝骨性关节炎目前在临床治疗中，以对症治疗为主，此疾病在临床治疗中常用治疗方案为药物治疗，晚期则采用关节置换术治疗为主，而我科室为了提高治疗效果，则采用中医专病汤剂治疗方案-中医证型符合风寒湿痹型。为了总结与探究2种治疗方案实施效果，于2020年度1月至10月共纳入56例因膝骨性关节炎而就诊于我科室的病人进行调研，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

自2020年度1月至10月共纳入56例因膝骨性关节炎（所有入选患者均符合1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准）而就诊于我科室的病人进行调研，按照治疗方案将其归纳为2个小组，每组均纳入28例病人。根据治疗手段，将其命名为常规组与调研组。常规组：n=28例，男：n=14例、女：=14例，年龄在60-75岁之间，中位年龄为67.51岁。炎诊指标ESR30-70mm\h，平均50；CRP20-40mg\mL,平均30；调研组：n=28例，男：n=13例、女：=15例，年龄在61-75岁之间，中位年龄为67.55岁。炎诊指标ESR30-70mm\h，平均50；CRP20-40mg\mL,平均30；纳入病人之间的一般资料对照，并无明显差异（P>0.05）。

1.1.诊断标准

1·1·1中医诊断标准：

1；疾病期初，表现为膝关节、腰椎、腰腿隐痛，同时存在转侧、俯仰、屈伸不利，轻微活动后有所缓解，天气转化后症状加重。

2；起病隐秘且进展缓慢。

3；局部关节存在轻度胀痛情况，关节活动后存在摩擦音。

4；经X线结果证实，存在关节侧面不规则、软骨下骨硬化、形成骨赘。

1·1·2西医诊断标准

1；最近30天病人出现膝关节疼痛情况。

2；存在股摩擦音。

3；晨起僵硬程度小于或等于30分钟。

4；病人年龄大于38岁。

5；存在骨性膨大情况。

2·2排除标准

1；患者依存性较差，中途不能坚持治疗者

2；关节间隙严重狭窄甚则骨性强直、关节塌陷、严重变形需要手术治疗者；

3.合并关节肿瘤、结核、严重感染、骨髓炎等并发症者；

4.合并显著器质性疾病、系统性疾病需要综合治疗者；

5.合并精神类疾病者；

6.不符合中医骨痹属于风寒湿痹证型者；

7.不接受中医药治疗者；

1.2方法

常规组在本次调研中所采用的治疗方案为复方雪莲胶囊，具体如下：口服用药，每天服用2次，每次服用0.6g。

调研组所采用的治疗方案为姜附通痹汤，具体如下：方剂由黑顺片15g、干姜10g、桂枝10g、独活20g、川芎15g、茯苓15g、白芍10g、白芷10g、麻黄6g、枳壳15g、当归15g、厚朴15g、土鳖虫10g、牛膝15g、桔梗10g、炙甘草10g组成，将上述药物用水煎煮，取汁液服用，每天服用2次，每次服用100ml。

1.3指标观察：（1）治疗有效率：采用显著、显效、有效表述，显著：说明病人临床症状有所改善，显效：说明病人临床症状有所改善，无效：说明上述情况均未达到。（2）症状评分：从疼痛程度、功能障碍、僵硬程度几个方面进行评价，得分越低症状症状越轻。（3）炎性指标的改善；

1.4疗效评定标准：

（1）治疗有效率：根据WOMAC指数，从行走、晨僵、压痛等方面进行评价，其中显著为改善程度为70%、显效为改善程度为30%以上，69%以下，无效为上述情况均未达到。（2）症状评分，采用WOMAC指数进行评价，从疼痛、功能障碍、僵硬几个方面进行评价，得分越高证明症状越重。（3）ESR。（5）CRP。

1.4统计学：统计学处理将本文采取的数据均纳入SPSS25.0软件中进行处理，对于技术资料以（n，%）表示，x2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1调研组、常规组治疗有效率对照

常规组治疗有效率为78.57%与调研组的96.43%相比较低，两组对照差异明显，（P<0.05），见表1。

表1调研组、常规组治疗有效率对照

2.2调研组、常规组症状评分对照

常规组疼痛程度评分高于调研组、功能障碍评分高于调研组、僵硬程度评分高于调研组，两组对照差异明显，（P<0.05），见表2。

表2调研组、常规组症状评分对照

2.3 CRP水平对照

常规组CRP指标水平高于调研组，两组对照差异明显，（P<0.05），具体情况见表4。

表4 CRP水平对照

3讨论

膝骨性关节炎在临床治疗中属于常见、多发疾病且具备发病率逐年增高的特点，据临床不完全收集、统计资料证实，最近几年因膝骨性关节炎而就诊于我科室的病人呈逐年增高趋势[2]。膝骨性关节炎在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗方案为药物治疗，复方雪莲胶囊为常用临床药物。复方雪莲胶囊经口服用药后，可起到祛风除寒，舒筋活络，化瘀止痛的功效。虽然复方雪莲胶囊可改善临床症状，但作用不太理想，为了提高治疗效果，我科室则采用姜附通痹汤治疗方案。姜附通痹汤属于中医古典方剂，源于名方五积散，从中医角度来讲，膝骨性关节炎属于痹证疾病，此疾病主要表现为关节僵硬、疼痛、肿胀、肌力下降、肿胀等，故而在临床治疗中应采用散寒祛风蠲痹、温经通络止痛、养血活血荣筋、强筋壮骨散结等治疗，故而所采用姜附通痹汤进行治疗。姜附通痹汤中的黑顺片、干姜、桂枝、麻黄、白芷、独活、川芎可起到散寒祛风蠲痹的功效，土鳖虫破血、止痛功效，当归、川芎、白芍可起到养血活血、荣筋缓急的功效，茯苓、枳壳、厚朴可起到宽中理气、利湿健脾的功效，而桔梗、牛膝可起到宣肺益肾、通调上下的作用，在使用炙甘草调和诸药、扶正解毒，共奏祛风散寒除湿、通络止痛蠲痹之功效。

综上所述，膝骨性关节炎治疗中姜附通痹汤的应用效果理想，此方案值得临床应用与普及。

【参考文献】

[1]任敬佩,穆晓红,李晋玉,等. 当归通痹汤联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对IL-1β、MMP-3和TNF-α水平的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志,2021,27(2):224-227. DOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2021.02.011.

[2]薛磊,毕荣修. 苍膝通痹汤加减治疗轻中度膝骨性关节炎36例疗效观察[J]. 湖南中医杂志,2021,37(10):60-62. DOI:10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2021.10.021.