基于植入式静脉输液港常见并发症的预防护理要点探索

基于植入式静脉输液港常见并发症的预防护理要点探索

王文欢

辽宁省肿瘤医院 110000

摘要：文章结合实际,对植入式静脉输液港常见并发症的预防护理要点进行研究.首先对并发症的发生原因进行了探讨，而后根据问题现状提出了相关的预防护理措施，目的在于减少并发症问题出现几率，保证患者的健康。

关键词： 植入式；静脉输液港；发症；预防护理

引言

植入式静脉输液港 ，又叫做“植入式中央静脉导管系统 ”。作为一种可植入皮下且可长期存在人体体内，是一套典型的静脉输液装置。它是由注射座和静脉导管共同组成的系统性内容，可以方便输送各种药物和液体，并达到良好的治疗效果，方便输血和血样采集等各项操作内容。在安全性和感染发生率的降低上面，明显优于PICC等方法，因此被广泛的应用在VPA领域，在这样的情况下，相关的并发症也随之出现。为了减少并发症的发生，应当延长VPA的长期效果。

1.VPA常见并发症原因分析

1.1导管堵塞

在目前导管长期留置的环节中,导管堵塞是常见的非感染性并发症，可细分为血栓性和非血栓性两种堵塞方式。所谓的非血栓性，是因为药物沉积和一些机械性的因素影响做形成的。至于血栓性，又分为腔内血栓纤维素鞘等不同内容，常表现出导管输液缓慢甚至造成无回血的现象。在静脉导管头端开口处，存在较多的纤维蛋白沉积物，选择生理盐水进行反复冲洗。在遇到非血栓性堵塞时，通常会选择生理盐水作为主要的清洗材料。如果条件允许 ，咨询其它的药理学家选择合适的溶液降解沉淀物制剂。通过三通负压方式进行疏通，避免栓子进入血液循环系统中^[1]。

1.2导管感染

根据相关报告指出，导管的污染是引起感染的重要来源。研究发现，左侧置管的感染发生概率远远高于右侧。目前可以将导管感染细分为全身感染与局部感染两种 。局部感染是因为病人的切口感染或者皮厚手术愈合过程中出现的。至于全身性感染，其形成原因主要是以化疗后白细胞偏低、免疫力低下等操作造成的。

1.3港体周围并发症

常见的血肿港体周围感染输液，座翻转漏液，输液座破坏等现象是常见的港体周围并发症。究其原因，很大程度上是由患者自身的营养情况以及血液内部的凝血机制影响造成的，除此之外，皮下组织松弛等现象也会引起相关的问题^[2]。第二，在手术中由于不紧密的连接器衔接，造成严重的囊带制作和固定不良现象，这给手术的切口张力和相关的内容带来影响。护理人员在维护的过程中，避免出现用力过度和暴力冲管的现象，消除港体周围的并发症。

1.4导管移位和扭曲

导致管腔不通的原因很多，导管移位和扭曲是其中的原因。借助胸片可以帮助诊断，发现其中所滞留的导管深度，更好的诊断病人咳嗽、恶心、呕吐等现象。

1.5夹闭综合征

导管夹闭综合征是指导管经过肋骨和锁骨之间的狭窄地段，然后进入锁骨下静脉时所受到的一种力量挤压。这是一种较为严重的并发症，甚至会造成导管损伤和断裂，表现出严重的抽血困难和输液困难，进而带来较高的阻力，影响患者的体位。置管侧尖部分后旋转，通过输液通畅度实现更高层次的升级，保证处于局部放松的位置^[3]。

2. VPA常见并发症预防护理

2.1导管堵塞

使用无损伤针进行输液港，考虑到其中存在折返点，针的斜面应该要小于针长和角度，避免出现成芯作用。为了防止出现穿刺隔，应该将微粒堵塞导管进行切削。在操作的环节中，合理把控穿刺针的出液口，提升注射座的导管出口位置，在冲洗的过程中，内部会形成短暂的湍流，进而更好的冲洗注射座。在每次输入药液之前，选择10毫升以上的生理盐水进行引导注射。在回抽的过程中，不能出现回血现象。等到没有问题之后，再次引导注射，保证管道通畅。注射结束之后，再次选用10毫升以上的生理盐水进行脉冲式冲管，合理控制其中的输送值，并按照8小时以上的输送时间进行处理。随时关注药物配伍禁忌，应用生理盐水冲管，避免出现导管的严重堵塞^[4]。在输液顺序得到合理安排的前提下，将一些刺激性较高且浓度较大的液体事先输入，最后在输入常规液体。尽量不选择VPA抽血，如果不得不选择VPA抽血时，应该在注射器中抽入5毫升的生理盐水，并做好注射之前的化学检验。抽血结束之后，选择10毫升以上的生理盐水进行脉冲式封管冲管，避免因血液造成堵管现象。

2.2导管感染

如果没有额外的特殊原因，我们一般会选择右侧置管的方式进行。在手术之前，严格控制消毒皮肤操作，使得手术过程中处于无菌状态。囊带选择凝血酶纱布进行止血，并做好日常的引流条工作，避免在术后出现感染现象，降低复发的风险。至于那些免疫力相对较差的全身性感染患者，要严格遵守相关的手术要领；住在无菌层流病房中，实现有效的保护性隔离；强化日常的局部观察换药工作，使得皮肤处于相对清洁的状态，并对伤口的愈合状况进行观察；及时告知医生处理相关的问题；护理人员要按照7天一个周期的方式进行无损伤针的更换，尤其是当进入穿刺输液港中，更要关注无菌技术操作

^[5]。

2.3港体周围并发症

从患者的角度来看，患者应该加大营养的摄入，通过运动强身健体，提高个人的免疫力。医生在手术之前，要随时关注囊袋的制作大小，并在相关的部位进行切口处理，并将注射座缝针内进行固定。在手术过程中，避免出现患者咳嗽等活动现象。护理人员在日常的维护过程中，选择脉冲式正压封管方式，避免出现用力过度的现象。除此之外，在使用无损伤针穿刺之前，还要对皮肤的形状进行评估检查，通知医生确定其中的异常病理。

2.4导管移位和扭曲

留置导管的位置非常重要，它是引起导管移位的关键因素。通常认为，要将导管头端置于上腔静脉和右心房交界处。与此同时，尽量避免胸腹压突然增高的现象。如果出现导管移位扭曲 ，我们要通过导管阻塞的程度来保证输液港的装置状况。

2.5夹闭综合征

如果出现夹闭综合征的临床表现，应该借助胸部摄片进行辅助判断。拍片过程中，患者的体位非常重要。怀疑导管如果出现破损，应该要及时检查导管的具体效果，确保其完整度。如果导管出现明显的受压状况，甚至伴发管腔狭窄，那么需要将导管从中拔出。

3.分析和展望

植入型中心静脉输液港并发症还有其他很多外在的形式，由于存在较低的发生概率，本文将不再集中阐述导管脱落、静脉血栓等问题。这与VPA相关并发症，要借助手术期间的各项处理工作，强化临床护理培训，降低发生概率。通过学习美国输液治疗护理的实践标准，确定详细的流程和步骤。经过多角度的分析和试验，能够从源头上提升输液港并发症的识别能力。

参考文献：
[1] 张薇,李静,王文娟.植入式中心静脉输液港在儿童肿瘤中的维护和管理分析[J].首都食品与医药,2018,(21).115.

[2] 高姗,林江,李福琴,等.完全植入式静脉输液港相关感染的危险因素[J].中国感染控制杂志,2018,(9).815-818.

[3] 孙娟,卢怡.3M液体敷料在乳腺癌输液港植入患者皮肤护理中的应用[J].当代护士（上旬刊）,2018,(8).69-71.

[4] 庄琳旎.综合护理干预对行植入式静脉输液港治疗的肿瘤化疗患者并发症与护理满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(44).101,104.

[5] 邢雷,刘洪,石果,等.植入式静脉输液港导管异位的安全性探讨[J].中华乳腺病杂志（电子版）,2017,(2).83-86.