品管圈活动在断趾再植/皮瓣患者术后专科护理的应用效果

品管圈活动在断趾再植 /皮瓣患者术后专科护理的应用效果

王琼

中铁阜阳医院 安徽省阜阳市 236000

【摘要】目的 探讨在断趾再植/皮瓣患者术后专科护理中采用品管圈活动的价值。方法 基于特定时间（2020年1-12月）及固定范围内（本院），选取拟行断指再植或皮瓣移植术患者70例，将其实施分组（分成2组，所用方法为随机数字表法，每组皆为35例），A组术后给予常规专科护理，B组基于此，采用品管圈活动开展护理干预，对比两组负性情绪及血管危象、断指存活情况，另对比两组生活质量。结果 B组干预后焦虑、抑郁情绪评分均较A组低（P＜0.05）。B组血管危象发生率（2.86%）较A组（22.86%）低（P＜0.05），而断指存活率（91.43%）较A组（68.57%）高（P＜0.05）。B组干预后的生活质量量表（SF-36）评分较A组高（P＜0.05）。结论 针对断趾再植/皮瓣患者，术后通过采用品管圈活动实施护理干预，能改善其负性情绪，减少血管危象发生，提高断指存活率，改善生活质量，应用价值高。

【关键词】断趾再植/皮瓣；品管圈活动；血管危象；生活质量

伴随社会经济的持续、快速化发展，人们生活压力的日渐增多，从事高危、高空、高强度工作的人数呈现明显增多趋势，在此背景下，发生高能、机械损伤概率也随之升高，致使行断趾再植/皮瓣移植术患者数也大幅增多。因发生此类损伤后，患者的身心会受到严重创伤，产生焦虑、抑郁等不良情绪，这不仅会影响到手术治疗效果，而且还会降低其生活质量；因此，做好此类损伤患者的治疗护理干预工作，尤为重要^[1]。品管圈早在上个世纪90年代便已被引入到医院管理工作中，后经不断完善与优化，现已在多科室护理工作中得以应用；其实为把同一工作现场或者工作关联区域中的人员组织在一起，以小组的方式开展护理工作的一种形式，具有工作更为紧凑、高效且全面等优点，因而受到医护人员及患者的广泛欢迎。本文围绕所收治的断趾再植/皮瓣患者，采用品管圈活动实施护理干预，就其效果进行评定，现剖析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年1-12月间，对在本院拟行断指再植或皮瓣移植术患者进行选取，总共为70例，将其按照当前较常用的随机数字表法分成2组，在A组35例患者中，21岁为其最小年龄，最大65岁，平均为（38.29±4.28）岁，男性20例，其余为女性（15例），手术类型：皮瓣移植术11例，断趾再植术24例；致伤原因：绞勒伤8例，压砸伤13例，冲压伤14例。两组上述所给出数据经逐一比对，所存在差异均不明显（P＞0.05）。

纳入标准：（1）都为单趾或者多趾离断伤，均与离断伤标准相符^[2]；（2）都实施断趾再植或皮瓣移植术治疗；（3）没有抗凝剂使用依赖史；（4）各项生命体征基本稳定。排除标准：（1）多水平离断伤；（2）有着过长热缺血时间的离断伤；（3）严重脏器功能疾病；（4）合并精神、免疫系统疾病、恶性肿瘤；（5）术后出现严重并发症。

1.2方法

两组术后均给予基础性治疗，如抗感染、抗痉挛及抗凝血等。A组基于此，实施常规专科护理，如多休息，用烤灯对患肢进行保暖，合理饮食，开展基础性健康宣教，依据病情提供疼痛、体位等专科护理干预。B组基于A组，采用品管圈活动实施护理干预：（1）组建品管圈小组。共有圈员8名，其中，2名主管护师，3名护师，3名护士。（2）明确主题。圈员采用多种方式（如调查问卷、健康教育等），结合头脑风暴法，评定并记录患者情况，且依据上级政策性、圈能力、重要性等进行计分，明确活动主题为“提高生活质量”、“改善负性情绪”、“减少血管危象，提高断指存活率”等。（3）要因分析。采用鱼骨图分析法对断趾再植或皮瓣移植术后患者所出现的血管危象、断趾存活率低及焦虑、抑郁心理产生的原因等找出，结果为：患者大多是意外伤害所引起，有着比较大的疼痛感，外加担心手术效果差而影响今后正常生活等，因而有着比较大的心理负担或压力，生活质量不断下降；另外，患者的情绪变化、心理反应等与其再植成活率之间存在紧密关联，当患者精神高度紧绷时，也易诱发血管危象。所以，品管圈活动的重心即为改善负性情绪，提高生活质量。（4）制定与实施计划。①环境护理。护士为患者创建无烟病房，营造温馨、舒适且安静的环境，叮嘱患者及家属不能在病房内吸烟，防止尼古丁刺激局部血管而出现痉挛情况。②心理疏导。由于患者对手术缺乏深入了解，担心术后效果等，因而易出现焦虑、抑郁等负性情绪，这会诱发血管危象。护士需要与患者及家属进行耐心沟通，从中对患者的心理状态进行了解，且对其日常生活习惯进行掌握，根据患者个体情况酌情实施心理疏导；将一些既往成功案例向患者进行讲解，帮助其树立治疗信心，还可与家属一道进行开导，鼓励患者将内心顾虑说出，且主动给予安慰等。③疼痛护理。在夜间安静环境下，患者的注意力会向断趾转移，从而增强疼痛感，且夜间寒冷也会刺激血管，引发血管危象。所以，在夜间需做好保暖工作，依据患者病情及医嘱，酌情给予镇痛药，促进患者睡眠质量的提高。④体位护理。若体位护理不当，易引起断指一侧血循环受阻，所以在术后，应指导患者维持平卧位，抬高患侧到心脏平面15cm以上，尽量不行侧卧位睡眠，预防血运受阻。⑤饮食干预。术后嘱咐患者多进食容易消化类食物，且做到营养丰富、粗纤维等，预防因便秘等而诱发血管危象，为断指愈合提供营养支撑。

1.3观察指标

就两组负性情绪、生活质量（分别在干预前及干预1个月时）及血管危象、断指存活情况进行比较。（1）负性情绪^[3]。采用抑郁、焦虑自评量表，对两组患者的负性情绪进行评定，两量表均有评分项20个，各项均按1~4分来评定，百分制计算，如果分值＞50分，那么有抑郁、焦虑症状，且分值越低，表明症状越轻。（2）生活质量^[4]。采用生活质量量表（SF-36）实施评定，此量表共有问题36个，维度8个，如心理健康、情感职能、社会功能等，各维度分值都为0~100分，汇总求均值，分值与生活质量之间呈正相关。

1.4统计学方法

SPSS24.0展开数据处理，t、X²分别对计量、计数资料实施处理，P＜0.05提示差异突出。

2.结果

2.1两组负性情绪对比

干预前，两组焦虑、抑郁评分对比，并无明显差异（P＞0.05），干预1个月时，两组评分较干预前，都有降低（P＜0.05），并且B组与A组相比较，有着更大的降幅（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组患者的负性情绪评分（ ±s，分）

注：与干预前相比，*P＜0.05。

2.2两组生活质量对比

两组干预前的SF-36评分对比，差异不明显（P＞0.05）；干预1个月时，两组评分较干预前，都有升高（P＜0.05），而组间干预后对比，B组升幅更大（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组患者的SF-36评分（ ±s，分）

2.3两组血管危象、断指存活情况对比

较之A组，B组血管危象发生率更低（P＜0.05），而断指存活率更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比2组患者的血管危象、断指存活情况[例（%）]

3.讨论

手趾离断或手趾血运受阻伴皮肤软组织损伤实为当前临床中一种严重且治疗难度大的手外伤类型，致伤原因较多，而比较常见的有化学烧伤、电锯伤、压轧伤及热压伤、旋转斯脱伤等；针对断趾再植来分析，其乃是一种比较传统的治疗手段，而皮瓣则为一种较新型的外科技术，两种方式都能够较好的实现断指功能的恢复，但需指出的是，此类操作的费用昂贵，手术对手指外观、感觉、功能等所产生的影响及所出现的强烈疼痛感，会使患者对手术及术后效果产生疑虑感，进而形成焦虑、抑郁等负性情绪；而长此以往，则会降低患者的生活质量，并且对功能恢复等造成不利影响

^[5-6]。因此，在断趾再植/皮瓣术后，做好护理配合或辅助工作，尤为重要。

品管圈活动实际就是以维持或者改善治疗效果为目的的一种干预方式，其借助圈员之间的紧密协作，将手术治疗期间所存在的问题找出，然后分析其原因，最后设定目标及制定护理方案，以此使护理工作变得更为高效、顺畅。有研究^[7]指出，品管圈活动注重集体智慧的激发，圈员依据循环程序开展各项护理工作，因而能够在疾病治疗中，帮助护士强化分析、解决、评价护理问题的能力；另外，还能够使病人处在一种持续管理状态，不仅能保障治疗效果，而且还有助于护理中所存问题的解决，促进护理效果的持续性提高。另有报道^[8-9]强调，在品管圈活动的辅助下，能够有效减轻断指再植术患者的心理压力，促进其生活质量的提高。另有学者^[10]指出，品管圈活动有助于预防行断趾再植/皮瓣术患者血管危象的发生，并提高断指存活率。

从本文结果可知，相比A组，B组干预后的焦虑、抑郁评分更低，生活质量评分更高。表明品管圈活动有助于患者负性情绪的改善以及生活质量的提高。需要强调的是，受手术等因素的影响，患者的生活质量会有明显下降，而术后出现疼痛或其他不良状况，则会使患者的焦虑、抑郁情绪加重，对此，本文在品管圈活动支撑下实施护理干预，如护士多与患者沟通、交流，多给予关心、体贴，消除其负性情绪；而通过给予环境、饮食、体位、疼痛等方面的干预，促进患者生活质量的提高。另从本文可知，B组较之A组，有着更低的血管危象发生率，及更高的断指存活率。在患者负性情绪得到改善及生活质量得到提升的情况下，患者能够以更好姿态面对治疗，愉悦、舒畅心情有利于患处血液循环，因而能减少血管危象发生，并且还能加速断指存活。

综上，将品管圈活动应用于断趾再植/皮瓣手术患者，不仅能改善其负性情绪，减少血管危象发生，而且还能够促进断指存活率及生活质量的提高，值得应用与推广。

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