对出血性脑卒中致吞咽障碍患者实施吞咽康复护理干预对改善患者的吞咽功能的影响分析

对出血性脑卒中致吞咽障碍患者实施吞咽康复护理干预对改善患者的吞咽功能的影响分析

胡黎霞

东阳市中医院，浙江 东阳 322100

【摘要】目的 对吞咽障碍康复护理干预在出血性脑卒中致吞咽困难患者中的应用效果展开研究。方法 将我院在2020年2月到2021年7月期间收治的74例出血性脑卒中致吞咽障碍患者作为研究对象，按照不同的护理方式进行分组，对照组患者接受常规康复护理干预，对观察组患者施加吞咽康复护理干预，对比两组患者护理干预后吞咽功能。结果 对比发现观察组护理干预后患者的吞咽能力恢复更好，生活质量评分更高。（P＜0.05）结论 常规康复护理基础上，对出血性脑卒中吞咽困难患者施加吞咽康复训练能够更好的帮助患者改善吞咽功能，提高患者的生活质量。

【关键词】出血性脑卒中；吞咽障碍；吞咽康复护理干预；吞咽功能；影响

吞咽障碍者的生活自理能力大幅下降，严重影响患者的身心健康，由于患者不具备正常的进食能力，因此在吞咽的过程中还会出现呛咳、误吸等不良反应，严重可危及患者生命健康^[1-2]。考虑到吞咽障碍在出血性脑卒中患者中的普遍性，为进一步优化我院脑卒中后康复护理质量，本院对吞咽康复护理在出血性脑卒中后吞咽障碍患者中的护理应用效果展开研究，现将研究过程及其结果作如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料

将我院在2020年2月到2021年7月期间收治的74例出血性脑卒中致吞咽障碍患者作为研究对象，按照不同的护理方式进行分组，对照组与观察组各37例。纳入标准：所有患者均符合临床上关于出血性脑卒中的诊断标准，经洼田饮水试验等确定存在吞咽障碍，研究经本院伦理委员会同意，患者知情且已经在知情同意书上签字。排除标准：将完全丧失活动能力与不具备沟通理解能力的患者排除在外。观察组男女比例18:19，年龄56-80岁，均龄72.26±10.74岁。对照组男女比例19:18，年龄57-80岁，均龄73.26±12.34岁。两组患者一般资料呈现良好均衡性，年龄、性别以及护理前吞咽障碍情况等一般资料没有明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者接受常规护理干预。 护理人员对患者实施常规用药指导，告知患者家属按时为患者准备好药物；护理人员对患者进行体位指导，尽可能的让患者感到体位舒适，减少长期卧床给患者带来的身体不适感；针对无法正常饮食的患者，护理人员为患者提供鼻饲营养支持，让患者通过鼻饲进食的方式避免进食呛咳；结合洼田饮水试验结果为患者在不同恢复阶段提供不同质地的食物；鼓励患者家属帮助患者做好口腔清洁工作，避免食物残渣被误吸到肺部造成肺部感染。

1.2.2 观察组

用吞咽康复护理对观察组患者进行干预。（1）基础训练：首先护理人员引导患者接受唇部运动练习，引导患者做抿嘴、闭嘴微笑的动作。然后护理人员引导患者张大口，下上下齿左右活动，进行下颌肌肉训练。之后借助勺子等工具引导患者将舌头朝着上下左右的方向活动，锻炼患者舌部的灵活性。护理人员面对面一对一借助汉语拼音对患者实施发音训练。护理人员带领患者做腹式呼吸与缩唇呼吸。（2）吞咽训练：用门德尔松手法来帮助患者做进食前的吞咽训练。用手放在患者喉结处看患者喉部能否上台，若可以上抬，引导患者做吞咽动作，并在吞咽的过程中用舌部抵住上颚，试着抬高甲状软骨。若患者喉部上抬无力，护理人员轻轻扭患者喉结处以促进患者吞咽。（3）当确定患者已经恢复一定吞咽能力后，让患者调整后体位，选择米糊等容易下咽的食物，用小勺放入患者口中，引导患者吞咽。一开始的时候将食物放在舌根处，逐渐放在口腔中央。在食物的选择上也要注意做好过渡。

1.3 指标观察

对比两组护理干预后患者吞咽功能正常率、干预后吞咽功能障碍量表评分和生活质量评分。吞咽功能正常的评价标准为患者洼田饮水试验显示患者能够以坐位状态下将30ml温水一口气喝完，时间控制在5秒以内，整个喝水过程中不存在呛咳与停顿的情况^[3]。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据，均数±平方差表示计量资料，组间比较使用t检验，率表示计数资料，x²检验组间比较，存在明显差异时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1吞咽功能正常率对比

对比发现观察组患者吞咽功能正常率明显高于对照组，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1吞咽功能正常率（n,%）

2.2 两组患者吞咽功能障碍评分与生活质量评分对比

观察组患者经护理干预后患者吞咽功能障碍评分更低，生活质量评分更高，比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 SSA评分与Barthel评分对比（n,%）

3讨论

吞咽障碍是临床上十分常见的一种病症反应，主要是指患者无法顺利实现食物经口到胃的这一生理过程，帕金森患者、颅脑外伤患者等都会出现吞咽障碍，另外脑卒中也会因患者神经功能损伤而出现吞咽障碍^[4]。

常规康复护理的吞咽障碍康复针对性较差，不能够更好的满足患者吞咽功能快速得以恢复的需要，而吞咽康复护理干预则能够系统性、针对性的对患者的吞咽功能展开训练，让丧失吞咽功能的患者更好的提高自身的口腔肌肉控制能力，掌握口腔吞咽过程动作要点，避免患者因缺少理论基础盲目的开始恢复进食造成的肺部感染等不良事件^[5]。并不是所有出血性脑卒中患者都可以接受口腔吞咽功能康复训练，为避免因康复训练时机不当弄巧成拙，护理人员在对患者进行吞咽训练之前，应该做好训练前的准备工作。在实施吞咽训练干预之前，护理人员对患者的身体状况进行了解，确定患者能够接受吞咽训练。首先，护理人员要保证患者处在意识清醒，生命体征已经基本稳定，不存在严重脱水、心肺功能障碍以及消化系统并发症^[6]。再者，护理人员要确定患者的口腔具有自如的咳嗽反射性，不存在明显的舌部与咽喉运动下降的问题。此外，护理人员要确定患者口腔环境良好，不存在口腔感染问题。

综上所述，常规康复护理基础上，对出血性脑卒中吞咽困难患者施加吞咽康复训练能够更好的帮助患者改善吞咽功能，提高患者的生活质量，吞咽康复护理干预应用效果显著，具有较高推广价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]姜吉文,马燕,吴颖,姜梅. 间歇性经口至食管管饲胃肠营养结合预判性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(24):126-128.

[2]李芳,张豪杰,乐碧芳. 健康教育在脑卒中致吞咽障碍康复护理中的应用及满意度分析[J]. 罕少疾病杂志,2021,28(5):13-15.

[3]王丽丽. 康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果探讨[J]. 智慧健康,2020,6(28):130-131.

[4]宋月季. 急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果[J]. 中国实用医药,2021,16(6):152-154.

[5]陈晓旭,张晓,张红. 揿针结合康复训练、综合护理措施治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍临床研究[J]. 新中医,2021,53(2):139-142.

[6]辛玉英,殷红霞,秦川,韩雨辰. 吞咽康复护理干预对出血性脑卒中致吞咽障碍患者的护理效果[J]. 中国医药指南,2021,19(1):175-176.