健康宣教联合个性化护理对血透患者透析器及管路凝血的影响

健康宣教联合个性化护理对血透患者透析器及管路凝血的影响

刘建权，马丽

新疆医科大学第一附属医院肾脏疾病中心肾病三 科 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的一种维持性透析方法，属于体外循环。近年来，随着护理质量管理的不断优化，在血液透析过程中，越来越重视护士的主动性，要求护士不断提高自身素质，改进护理操作技术，切实落实优质护理措施。在此基础上，探讨健康教育与个性化护理相结合对血液透析患者透析器及管路凝血的影响。报告如下。

关键词：健康宣教；个性化护理；血透患者；透析器；管路凝血

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年8月—2018年9月于国家肾脏疾病临床医学研究中心新疆分中心治疗的120例血液透析患者为研究对象。随机将其分为对照组和观察组，每组各60例。观察组：男33例、女27例，年龄33～78岁、平均（54.73±10.29）岁，慢性肾炎29例、高血压肾病17例、糖尿病肾病11例、梗阻性肾病3例；对照组：男31例、女29例，年龄35～77岁、平均（56.46±11.04）岁，慢性肾炎27例、高血压肾病16例、糖尿病肾病15例、梗阻性肾病2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括透析前简单讲解透析的原理与方法，熟练建立透析通路，穿刺点观察，透析期间观察患者的生命体征，防止内瘘渗血、低血压、透析失衡等并发症发生。观察组在常规护理的基础上给予健康宣教联合个性化护理。（1）健康教育：除常规讲座外，还发布了透析器和管道凝固原因及护理对策手册。同时，对患者进行口头解释，语言简单易懂。尤其是老年人和理解能力差的患者应充分耐心，从而充分提高患者的意识。（2）个性化护理：护士应不断提高护理操作技术水平，增强责任心，严格按规范操作，在准备阶段充分预冲。应注意筛查高危患者。我们应该警惕患有高血压、糖尿病、体重增加和感染的患者。透析前使用抗凝剂时，应准确控制第一剂抗凝剂的剂量，避免肝素化不足；对于低剂量抗凝剂，应选择合适的注射器，以尽量减少错误。观察透析30分钟后肝素和透析器血压的变化，注意肝素和透析器血压可能发生的变化。注意透析30分钟后肝素和透析器血压及透析器血压的变化。对于透析期间需要输血的患者，应根据医生的建议添加抗凝剂。如果条件允许，应在透析前30分钟进行输血。

1.3观察指标

在干预前和干预后3个月，测量改良的定量主观总体营养评估（MQSGA）和营养不良炎症评分（MIS）。（1）MQSGA。该量表的内容包括生理功能变化、饮食变化、胃肠道症状、体重变化和并发症。评分1~5分，1分正常，5分严重。总分为7~35分。得分越低，患者的营养状况越好。（2）MIS。它包括4个项目，即体重指数、病史、体检和实验室检查。各分值为0~3分，0分为正常，3分为营养不良，总分为0~30分：0分为正常营养，30分为严重营养不良。得分越低，营养状况越好。

1.4统计处理

SPSS20。0处理各种数据，测量数据为T检验，以X±s表示，计数数据为χ2检验，以（n，%）表示，P<0.05表示差异显著。

2结果

2.1两组透析器及管路凝血级别比较

观察组：Ⅰ级37例、占61.7%，Ⅱ级20例、占33.3%，Ⅲ级3例、占5.0%；对照组：Ⅰ级26例、占43.3%，Ⅱ级25例、占41.7%，Ⅲ级9例、占15.0%。观察组透析器及管路凝血级别均小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组透析器容量下降率比较

观察组：轻微凝血41例、占68.3%，明显凝血16例、占26.7%，严重凝血3例、占5.0%；对照组：轻微凝血30例、占50.0%，明显凝血21例、占35.0%，严重凝血9例、占15.0%。观察组透析器容量下降率明显小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3讨论

维持性血液透析患者很容易营养不良。据报道，在欧洲、美国和其他国家，MHD患者营养不良的概率为17%~74%，而在中国，这一概率为19%~51%。据报道，营养不良已成为MHD患者住院率高和死亡率高的重要诱因。在维持性血液透析过程中，有效的护理干预对提高血液透析效果具有积极意义。如果护理不当，还会导致营养不良甚至其他严重并发症，最终会严重影响血液透析患者的生活质量。个性化护理是将患者视为一个具有病态医疗、家庭社会特征和自我人格的完整个体，根据病因、年龄、性别和家庭经济的差异，进行人性化、合理化、综合性的护理干预。针对MHD患者，开展个性化健康教育、维持水电解质平衡、个性化饮食干预、持续护理等干预措施，通过个性化健康教育帮助患者获得更多透析和疾病知识；通过个性化饮食干预，引导患者合理饮食，获得所需营养；保持水电解质平衡可以调节身体物质，稳定疾病；持续护理可以使患者在透析过程中始终得到高质量的护理服务。

透析器和管道内凝血的发生往往与患者血液高凝状态、无肝素透析、肝素化不足、血流量不足、护士操作不当等因素有关。在不考虑任何高危护理结束的情况下，护士应考虑如何在整个透析过程中降低血液凝固的风险。对于透析器和管道凝固的预防，护士首先要提高意识，在宣传教育中引入知识，提高患者的意识，让患者有心理准备。否则，一旦患者出现凝血事件，很容易引发医患纠纷。做好宣传教育工作，可以使患者有理性的认识，提高合作程度，并针对患者存在的问题采取相应的护理措施。结果显示，观察组透析器和管路的凝血水平低于对照组，透析器容量下降率明显低于对照组。两组之间的差异具有统计学意义（均P<0.05）。可见，加强健康教育和个性化护理是减少透析器和管道内凝血的有效途径。

结论

总之，对基层MHD患者实施个性化护理，可以更好地改善其营养状况，为持续透析治疗提供帮助和支持。

参考文献：

[1]骆美良,骆瑾瑜,沈洁,等.全程跟踪护理在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用价值[J].护士进修杂志,2019,34(9):774-776.

[2]高翠翠,曾华韫,钟晓琴,等.基于微信小程序的延续性护理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响[J].护理实践与研究,2020,17(17):89-91.

[3]辛彦雨,王爱平.维持性透析病人营养状况及护理相关影响因素的研究进展[J].护理研究,2019,33(2):298-301.

[4]马文,李丽,何彩玲,等.预见性护理干预措施对维持性血液透析患者并发症的防控效果研究[J].宁夏医学杂志,2019,41(4):382-384.