集束化护理干预预防ICU患者肠内营养管非计划性拔管的分析

集束化护理干预预防 ICU患者肠内营养管非计划性拔管的分析

史良娟

陕西省人民医院 陕西省西安市 710068

摘要：目的：分析集束化护理干预在ICU患者肠内营养护理中的应用效果及对非计划性拔管的影响。方法：筛选本院于2020.01-2021.12收治70例ICU肠内营养患者作为观察对象展开分析，在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分组-对比组、研究组，各35例。对比组：常规护理，研究组：集束化护理，比较两组并发症发生率、肠内营养指标。结果：研究组非计划拔管、误吸、腹泻以及恶心呕吐等并发症总发生率5.72%明显较对比组22.86%更低（P＜0.05）。干预后，研究组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平均较对比组更高（P＜0.05）。结论：在ICU患者肠内营养护理中实施集束化护理干预，可降低非计划拔管等并发症总发生率，提高肠内营养支持效果。

关键词：ICU；肠内营养；集束化护理；并发症

ICU收治患者病情通常较为严重，机体对能量处于高消耗、高代谢以及高分解状态，加之ICU患者一般无法自主正常饮食，需采用肠内营养方式为机体提供所需营养物质，提高机体免疫、抵抗能力^[1]。但是，长期临床实践表明，在ICU患者肠内营养过程中，若护理工作不当，不仅会影响肠内营养效果，还可能引起诸多并发症，影响预后^[2]。因此，加强ICU患者肠内营养护理干预意义重大。本次研究筛选本院于2020.01-2021.12收治70例ICU肠内营养患者展开分析，观察评估集束化护理干预实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料

筛选本院于2020.01-2021.12收治70例ICU肠内营养患者作为观察对象展开分析，在“护理干预差异性”原则下将纳入对象分组-对比组、研究组，各35例。对比组：男19例、女16例，年龄最小22岁、最大75岁，均值（48.79±10.47）岁；研究组：男18例、女17例，年龄最小23岁、最大75岁，均值（49.03±10.55）岁；两组一般资料比较（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对比组给予常规护理：按照ICU护理常规、医生叮嘱等为患者提供病情监测、指导用药等护理服务。

研究组实施集束化护理：①成立集束化护理小组。由专科医生、营养医生、护士长以及ICU临床经验丰富的护士组建成立干预小组，组织护士进行系统培训，检索肠内营养相关文献、结合临床护理经验以及患者实际制定集束化护理方案。②体位护理。协助患者取合理且舒适体位，适当抬高床头，一般为30~45°，以防发生呛咳、呕吐等情况，肠内营养灌注结束，维持30~60min，避免体位过低发生反流误吸。③管路护理。定期检查置管深度，明确胃管是否正常在胃内，同时加强管道固定，防止患者因烦躁、不适等造成非计划性拔管、脱出以及移位等。④营养支持护理。结合患者实际选择合适营养液，开启后暂不使用的营养液应置于4°冰箱，且时间不能超过24h，若患者伴有消化功能障碍、脂肪代谢障碍，应严格控制营养液中脂肪含量，同时合理控制营养液浓度、输注量以及输注速度，浓度一般由低到高，量通常由少到多，而速度由慢到快，期间注意监测，若患者发生腹胀、腹泻以及血流动力学不稳定等情况，暂停肠内营养支持，至不适症状消退、病情恢复稳定在恢复肠内营养支持。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生率比较：统计计算非计划拔管、误吸、腹泻以及恶心呕吐等并发症总发生率。

1.3.2 肠内营养指标比较：于干预前、干预后，检测血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0 软件对数据进行统计学处理。肠内营养指标计量资料用（ ）表示，组内、组间比较采用t检验；并发症发生率计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 并发症发生率比较

研究组非计划拔管、误吸、腹泻以及恶心呕吐等并发症总发生率5.72%明显较对比组22.86%更低（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症发生率比较（n，%）

2.2 肠内营养指标比较

干预前，两组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平比较均无差异（P＞0.05），干预后，研究组血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及转铁蛋白水平均较对比组更高（P＜0.05）。见表3。

表2 肠内营养指标比较（ ，g/L）

3 讨论

肠内营养支持是ICU患者重要干预手段，通过肠内营养支持可保证摄入充足营养物质，维持机体能量代谢平衡，促进患者胃肠道功能恢复，避免营养摄入不足影响康复进程^[3]。但是，长期临床实践表明，肠内营养期间潜在诸多风险因素，且肠内营养效果受外界因素影响较大，因此，做好ICU患者肠内营养护理工作十分关键^[4]。

本次研究结果显示，研究组相关并发症总发生率较对比组更低，干预后肠内营养指标较对比组更高，表明集束化护理干预在ICU患者肠内营养护理中的应用效果确切。分析原因为与常规护理比较，集束化护理是集合一系列具体循证基础的护理措施处理护理问题，将该干预模式应用于ICU患者肠内营养期间，既可以有效规避和控制并发症风险因素，也可更好辅助肠内营养干预，提高肠内营养效果^[5]。

综上，在ICU患者肠内营养护理中实施集束化护理干预，可降低非计划拔管等并发症总发生率，提高肠内营养支持效果。

参考文献

[1]黄振霞.集束化护理对肠内营养患者腹泻发生率的影响研究[J].中国卫生标准管理,2021,12(13):139-141.

[2]邵小平,唐雯琦,胡三莲.集束化方案对降低危重症患者肠内营养相关误吸的效果研究[J].解放军护理杂志,2021,38(05):5-8.

[3]麦小燕,黄育梅,肖泽菊.基于FOCUS-PDCA程序的集束化护理在神经危重症患者肠内营养中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(09):108-110.

[4]张紫航.集束化护理在ICU患者肠内营养护理中的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(06):1127-1129.

[5]李渊,张莉,李子慧,郑义.集束化护理降低ICU患者肠内营养并发症的实践效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(03):355-356.