体位护理模式在复杂输尿管结石手术患者中的有效性研究

体位护理模式在复杂输尿管结石手术患者中的有效性研究

张燕

(如东县人民医院 江苏如东 226400）

【摘要】：目的：探讨体位护理对复杂输尿管结石手术的护理效果观察。方法：选取于我院收入并治疗的60例输尿管结石患者，将其随机分为两组，观察体位护理的应用效果。结果：体位护理组手术出血量、手术时间及术后VAS评分均明显低于常规护理组(P < 0.05);姿势护理组护理质量、护理效果评分显著高于常规护理组(P < 0.05)。结论：在复杂输尿管结石患者治疗过程中实施体位护理，可有效提高手术安全性，缩短手术时间，将术后并发症的发生率降到最低，以促进患者机体的恢复，维护患者的生命。

【关键词】：体位护理；输尿管结石手术；有效性

输尿管结石为泌尿科常见疾病之一，该病一般是肾结石在排出过程中，因受阻而排入输尿管的狭窄处导致^[1]。原发性输尿管结石很少见。如果输尿管结石没有排出，随着时间的推移，会不断增加体积，严重者需通过手术取石。有研究显示[1-2]，在手术期间进行科学合理的体位变化，有利于提高手术安全性，降低风险事件的产生，缩短手术时间。基于此情况，我院对体位护理对复杂输尿管结石手术的护理效果观察展开了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2020年5月至2021年12月收治的输尿管结石患者60例，随机分为常规护理组和体位护理组，每组30例。常规护理组：男19例，女11例，年龄25-48岁，中位年龄为（38.2±5.1）岁。体位护理组：男患者20例，女患者10例，年龄为24-49岁，中位年龄为（38.5±5.5）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符国际卫生组织制定的输尿管结石的诊断指标^[2]；患者在入院时，存在明显的排尿障碍；患者无其他严重的精神性病变；患者无手术禁忌症；患者沟通能力良好，签署同意书。

1.2方法

常规护理组实施传统围手术期护理，包括：（1）伤口护理。手术后要确保患者伤口局部的干燥卫生，定期为患者更换引流袋，同时需要密切对伤口状况进行观察和记录，明确是否存在感染化脓情况。若伤口局部有异常表现，比如疼痛、红肿以及流脓等，需立即向主管医生进行汇报，从而避免发生伤口感染并尽早给予处理。（2）疼痛护理。疼痛是很多输尿管结石患者术后面临的问题，持续性的疼痛不仅影响患者的心理状态，也可能导致患者术后食欲不佳以及出现睡眠障碍，进一步对术后的康复造成影响。术后随着麻醉作用的不断消退，患者感知觉功能逐渐获得恢复，此时会感觉伤口等部位的疼痛感不断加重，所以就需要采取行之有效的措施帮助缓解术后的疼痛感。首先要了解患者疼痛的具体部位、严重程度以及每次持续时间和相关的伴随症状，在此基础上更有针对性的进行术后疼痛护理。比如轻度疼痛患者可通过语言沟通以及播放音乐等转移患者的疼痛注意力，有利于缓解疼痛感受。属于重度疼痛患者则要及时与主管医生进行沟通，尽早给予患者镇痛药物治疗，从而缓解疼痛感，避免对术后的饮食休息和活动等造成影响。（3）饮食护理。输尿管结石患者在手术后要特别注意科学合理的饮食，在肛门排气之后可以食用少量的温热流质饮食，之后结合胃肠功能恢复情况，逐步增加半流质饮食以及普通饮食，食物口味可主要选择比较清淡的高营养食物。由于输尿管结石的发生与日常饮食习惯有关，所以为了预防术后疾病复发，要注意饮食中尽量少吃含有草酸较多的各类食物，比如菠菜、苹果等。还有些蔬菜存在着些许的涩味，在烹饪时可以焯水后去除草酸钙等物质后再进行烹饪。钙质含量较高的豆制品以及牛奶等也应尽量控制其摄入量。（4）并发症护理。术后出血尿路症等是比较常见的术后并发症，所以在护理中要特别注意观察患者的病情状况，以及监测各项生命体征指标，加强护理巡视及时发现患者的出血情况，并及时采取相应的止血措施，从而控制出血量，避免失血量增多以及休克等。术后护理中还需对患者的体温进行监测及记录，若发现体温升高应警惕继发性感染。

体位护理组在实施传统围手术期护理的同时加入体位护理，具体方法如下：（1）术前护理：①疾病护理：护理人员遵医嘱给予药物治疗，监测患者血压、心率等生命体征的变化。而后为患者及家属讲解疾病相关知识，使患者正确认识疾病，了解手术的重要性，取得患者及家属信任。②体位训练：为患者及家属介绍体位护理的优点，在取得患者及家属同意后，为患者进行术前体位训练。首先指导患者进行俯卧位训练，练习时间以30min为宜，而后逐渐增加练习时间，直至2h。训练过程中，护理人员应密切关注患者有无胸闷、眩晕等不适症状。然后进行截石位训练，训练时间以30min为宜。同时，就患者床上大便、小便，提供姿势指导。③心理护理：加强护患沟通与交流，掌握患者的心理情况，给予适宜的心理干预，以减轻患者焦虑、紧张等负面情绪。（2）术中护理：术中为患者取截石位，大腿分开90°，双膝保持同一水平线，于患者腰下垫一垫枕，并将患者向健侧倾斜。为患者进行常规消毒后，在超声指导下，于患者第11肋间或第12肋下进行穿刺。术中密切监测呼吸、心率、血压等生命体征的变化。如果患者出现异常症状，立即通知医生进行治疗。（3）术后护理：①疾病护理：术后6h取去枕平卧位，密切监测患者生命体征，待患者病情稳定后，取半卧位。②指导患者首先进行床上锻炼，待病情稳定后，进行床旁运动，并鼓励患者尽早下床活动。

1.3评价标准

记录两组患者手术相关事项。应用疼痛量表（VAS），评估患者术后疼痛程度。采用护理满意度问卷了解患者对护理质量和护理质量的满意度。

1.4统计学分析

实验数据统一储存在Excel 2021表格，选择的指标统计学分析软件为SPSS23.00；其中计数资料使用率（n,%）表示，指标由X²检验；计量资料用方差[n（ ）]表示，t检验指标；以P＜0.05为统计学判断依据，P＜0.01差异显著。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

体位护理组手术出血量、手术时间及术后VAS评分均明显少于常规护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况的比较[  ±s]

2.2两组患者护理满意度评分比较

体位护理组护理质量和护理效果评分均明显高于常规护理组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度评分比较[  ±s/分]

3讨论

输尿管结石为泌尿系统常见疾病之一，当结石无法自行排出时，常使用体外冲击波碎石术进行碎石，但对于复杂输尿管结石，体外碎石术治疗效果较差，故而常使用经皮肾镜取石术等手术方式进行取石。目前，常用于复杂输尿管结石治疗的术式为经皮肾镜取石术联合输尿管导管注水，其能在短时间将结石击碎并清除，再以注水的方式，来对尿管进行清洁，降低术后并发症的发生可能，效果理想。但这种术式对于体位要求较为严苛，在术中涉及体位变化，在术后也需要通过体位调整，来降低患者的疼痛状况，保证其恢复。有研究显示^[3]，传统俯卧位可引起患者出现通气障碍等症状，进而增加手术难度，对患者的生命和健康造成威胁。因此，应给予患者更多安全有效的护理措施，以提高手术的安全性。体位护理通过术前指导患者进行体位训练，术中实施联合卧位，从而有效减少患者术中出血量，缩短手术时间，提高手术安全性。

本研究结果显示：体位护理组手术出血量、手术时间及术后VAS评分均明显少于常规护理组，体位护理组护理质量和护理效果评分均明显高于常规护理组，表明实施体位护理可有效提高手术治疗效果，减少危险事件的发生，改善患者预后，保护患者生命健康。

综上所述，在复杂性输尿管结石患者治疗中实施体位护理，可以减少术后疼痛症状，缩短治疗时间，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]叶定涛.体位护理对复杂输尿管结石手术患者舒适度及治疗效果的影响[J].心理月刊,2020,15(05):142-145.

[2]范月霞.体位护理在复杂输尿管结石手术患者中应用观察探究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(93):115-117.

[3]周波.体位护理在复杂输尿管结石手术患者中的应用价值[J].当代护士(上旬刊),2019,26(08):63-64.