急性高原性肺水肿的治疗体会

急性高原性肺水肿的治疗体会

高庆华

丽江市人民医院急救医学部 云南丽江  674100      

【摘要】：目的：总结急性高原性肺水肿的治疗体会。方法：选取2016年1月-2021年6月30例医院收治急性高原性肺水肿患者作为观察对象，统计患者的治疗结局并总结经验。结果：经过规范化治疗后30例患者生命体征平稳，血氧均在正常范围内，之后转入普通病房治疗，均康复出院，治疗期间无严重并发症发生。结论：为急性高原性肺水肿患者提供有效的治疗措施，能够让患者尽早出院，改善患者的生活质量。

【关键词】：急性高原型肺水肿；治疗方案；预后情况

急性高原型肺水肿是指在高原或高海拔地区发生的急性肺部疾病，主要症状为呼吸困难、胸闷、咳嗽、粉白色泡沫痰等，患者感到身体乏力、活动耐力下降^[1]。该病的发生与首次达到高原、海拔高度以及个体因素（登山速度过快、体力活动过量、寒冷、饥饿、疲劳、晕车、情绪紧张等）有关^[2]。该病发生突然且病情危重，需要尽早到医院救治，避免严重并发症的发生。为了总结急性高原性肺水肿的治疗要点，文章选取2016年1月-2021年6月30例医院收治急性高原性肺水肿患者进行总结分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月-2021年6月30例医院收治急性高原性肺水肿患者作为观察对象，其中有男性19例，女性11例；年龄为18~76岁，平均为（42.6±10.6）岁；其中有18例是首次到高原地区，12例是重返高原地区。入选患者均为住院观察，其中有10例存在呼吸道感染症状。肺部X线检查双肺野存在低密度、云絮状阴影，且肺门旁较为明显，有18例患者存在血常规异常。入选患者均伴随不同程度的头晕头痛、胸闷、心悸、气促、恶心呕吐、乏力等症状，同时有部分患者伴随呼吸困难、泡沫痰症状，有2例患者合并肢体抽搐、1例患者合并意识障碍。查体检查发现其中有14例患者出现口唇和指甲发绀、呼吸音减弱、湿啰音以及心率和呼吸频率较快的特征，患者的血氧饱和度在61~89%，平均为（86.5±5.4）%，且有2例患者并发低血压。入选患者均符合《中国高原病命名、分型及诊断标准》中关于急性高原型肺水肿的诊断标准。

1.2方法

本组患者入院后均给予卧床休息，同时给予吸氧治疗，氧流量为6~7L/min，同时给予雾化吸入稀释痰液，并开放静脉通道，给予0.25~0.5g氨茶碱、20~40mg呋塞米、10mg地塞米松静脉滴注，并给予10mg地塞米松静脉推注。合并泡沫痰症状的患者需要加用0.4mg毛花苷C注射液；合并低血压患者则需要给予升压药物，根据血压水平调整用药剂量。合并恶心呕吐、躁动症状的患者则需要给予甲氧氯普胺以及吗啡地西泮干预。

1.3观察指标

统计患者的治疗结局并总结经验。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析。

2.结果

本次研究发现，经过规范化治疗后30例患者生命体征平稳，血氧均在正常范围内，之后转入普通病房治疗，均康复出院，治疗期间无严重并发症发生。

3.讨论

急性高原性肺水肿是一种由于缺氧引起的症候群，通常是低海拔常住人口到高海拔地区引起的^[3]。急性高原性肺水肿则是由于急性缺氧导致肺动脉压升高，肺血容量增多导致通气/血流比例失调，液体进入肺毛细血管影响正常的气体交换，是高原病中发生率较高的一种疾病，若不及时治疗甚至可导致患者死亡，因此需要尽早采取有效的救治措施。

急性高原性肺水肿发病突然，可在患者达到高原的数小时后发病，也有数天后发病的情况。该病的病理特征为广泛性肺泡水肿，偶有透明膜形成，主要是由于纤维蛋白沉积引起。首次或再次进入高原均可发病，且与进入高原的方式无关，但是登上高原速度与该病的发生有密切的相关性，速度越快，急性高原性肺水肿发生率越高^[4]。此外，个体因素如呼吸道感染、心肺系统疾病也与该病的发生有密切的相关性。因此确诊之后需要尽早进行治疗。

吸氧是急性高原性肺水肿临床治疗的首要措施，能够进一步改善患者的血氧水平，缓解肺小动脉痉挛，从而降低肺动脉压，有助于改善患者的临床症状，因此吸氧是该病常用的治疗措施^[5]。大流量吸氧以及雾化吸入能够降低肺泡表面张力，缓解肺血管收缩，改善血氧分压。在治疗期间还需要给予有效的药物干预，氨茶碱是急性高原性肺水肿临床治疗的常用药物，该药物具有较好的舒张支气管的作用，同时具有抑炎、抑制呼吸机收缩、兴奋呼吸中枢以及利尿强心的作用。呋塞米是一种利尿剂，见效速度快，能够有效降低循环血量，降低毛细血管渗透压，从而改善渗出症状。地塞米松是一种糖皮质激素，该药物能够有效减少炎性渗出，同时能够减少垂体后叶抗利尿激素表达水平，具有利尿的作用^[6]。吗啡具有降低血管阻力，减少心脏负荷以及改善肺水肿症状的作用，同时还具有较好的中枢镇静作用，因此能够改善患者的躁动症状。本次研究发现，经过规范化治疗后30例患者生命体征平稳，血氧均在正常范围内，之后转入普通病房治疗，均康复出院，治疗期间无严重并发症发生，由此可见尽早诊断和治疗是改善急性高原性肺水肿患者预后情况的重要前提，需要尽早采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果。

综上所述，为急性高原性肺水肿患者提供有效的治疗措施，能够让患者尽早出院，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 张鼎,江小萌,梁栋. 33例高原肺水肿就地治疗效果与影响因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(6):41-42,48.

[2] 高文祥,吴刚,徐立聪,等. 高原肺水肿发生机制与临床转化的现状与展望[J]. 生物医学转化,2021,2(2):1-7,71.

[3] 麻海英,洒玉萍,沈慧萍,等. 血管紧张素转化酶、血管紧张素Ⅱ在高原肺水肿中的相关研究进展[J]. 吉林医学,2021,42(3):741-743.

[4] 次仁曲宗. 高原急性肺水肿的急诊抢救及护理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(55):262-263.

[5] 张华,冯小青. 高原肺水肿临床特点及治疗效果探讨[J]. 中国保健营养,2020,30(11):102-103.

[6] 嘎松达珍. 急性高原肺水肿的急救体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(21):7-8.