自拟益气活血化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者60例临床疗效观察

自拟益气活血化痰汤 治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 患者 60例临床疗效观察

林鸿春 1 刘艳芳 1 王文文 1 李楠 2

1. 北京市昌平区中医医院肺病科，北京 102200 2. 北京中医药大学东方医院皮肤科，北京 100078

【摘要】目的 研究自拟益气活血化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的临床疗效。方法 选取我院肺病科2016年 9月至2021年11月诊断为AECOPD的住院患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者给予相同基础治疗，观察组同时给予自拟益气活血化痰汤口服，比较两组患者入院第1天及第11天的呼吸频率（R）、呼吸困难严重程度、综合症状评分、临床疗效。结果 观察组呼吸频率、综合症状评分改善程度优于对照组，有显著性差异(P<0.05)；临床疗效比较，观察组总有效率91.5 %，对照组总有效率73.7%，有显著性差异(P<0.05)；观察组呼吸困难改善优于对照组。两组均无严重不良反应发生。结论 自拟益气活血化痰汤参与治疗AECOPD能显著改善患者临床症状，提高临床疗效。

【关键词】益气活血化痰；AECOPD；孙霈

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）在我国乃至全球呈现高态势发病，增加社会医疗负担，损害患者生命质量，威胁患者生命安全^（1）。各种原因引起的慢阻肺患者呼吸道症状的急性加重、恶化，称为AECOPD，患者因此需要额外治疗，显著增加了医疗负担，并严重影响整体预后，增加死亡风险^（2）。资料显示，中医及中西医结合治疗可显著降低AECOPD患者炎性反应，改善临其临床症状及肺功能^（3）。临床研究显示，自拟益气活血化痰汤参与治疗AECOPD能显著改善患者临床症状，提高临床疗效。结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院肺病科2016年 9月至2021年11月诊断为AECOPD的住院患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组各60例。完成观察116例，其中观察组59例，对照组57例。观察组女18例，男 41例，年龄38～83岁，平均（62.39±11.421）岁，平均病程（123.20±59.592）月；对照组女20例，男37例，年龄37～81岁，平均（61.65±11.387）岁，平均病程 （122.11±46.427）月。两组年龄、性别、病程均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断、排除及纳入标准

1.2.1诊断标准^[4-5]（1）有吸烟、生物燃料粉尘吸入等COPD危险因素暴露史；（2）有慢性咳嗽、咳痰和/或呼吸困难症状，（3）肺功能检查FEV1/FVC＜70%（吸入支气管舒张剂后）；（4）除外支气管扩张症、支气管哮喘、充血性心力衰竭、肺结核等可导致上述症状的其他疾病；（5）明显加重的呼吸系统症状（咳嗽加重，痰量增多，和／或出现脓性痰，呼吸困难加重），临床需要调整治疗。

1.2.2 排除标准（1）不符合上述诊断标准者；(2)合并其他严重疾病者；(3)合并肝炎、结核等传染病及精神类疾病者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)无法配合完成整个疗程治疗者；(6)对研究所涉及治疗药物中任何一种成分过敏者。

1.2.3纳入标准（1）符合上述诊断标准；(2)不符合上述排除标准；(3)同意参与本项临床研究并签订知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1 基础治疗 观察组和对照组均给予相同的基础治疗：鼻导管低流量吸氧，头孢噻肟钠舒巴坦钠4.5g、Bid稀释滴注，羧甲司坦口服液10ml、Tid口服，布地奈德混悬液1mg、复方异丙托溴胺溶液2.5ml、Bid空气压缩泵雾化吸入。

1.3.2 中药汤剂治疗 观察组入院第2天开始给予自拟益气活血化痰汤口服，连续口服9天。处方:毛冬青30g，红景天6 g，绞股蓝30g，卷柏10g，桑叶15g，桑白皮15g，桑寄生15，射干6g，浙贝母15g，芦根30g，鱼腥草30g，虎杖30g，蒲公英30g，白术30g，鸡内金15g，酒萸肉30g，紫石英30g。1剂/d，水煎2次约400 ml,200ml/次，早晚饭后温服。

1.4 观察指标 呼吸频率（R）、呼吸困难严重程度、综合症状评分、临床疗效评估、安全指标( 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图，治疗前后各检查1 次)、药物不良反应。

1.5 评估标准

1.5.1呼吸困难严重程度评估 采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷。

1.5.2 综合症状评分 采用慢阻肺患者自我评估测试表（CAT表）。

1.5.3 临床疗效评估 依据患者症状及体征（咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、紫绀、呼吸困难）制定临床症状评分表和呼吸困难评分表，统计治疗前及治疗后积分，采用尼莫地平法进行评价：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：临床症状积分改善≥70%；显效：临床症状计分改善50%≤X<70%；有效：临床症状积分改善30≤X<50%；无效：临床症状积分改善<30%。总有效率＝（临床控制+有效+显效）／总例数×100％。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用ｔ检验或非参数检验，计数资料采用x²检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1呼吸频率比较 治疗前两组呼吸频率无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组呼吸频率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后呼吸频率比较（x±s）

2.2 呼吸困难严重程度比较 治疗前两组mMRC呼吸困难问卷评级0-4级各级病例数无显著差异（P>0.05）；治疗后观察组2级病例数明显减少，1级病例数明显增多，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

表2 治疗前呼吸困难严重程度比较[n(%)]

表3 治疗后呼吸困难严重程度比较[n(%)]

2.3 慢阻肺综合症状评分比较 治疗前两组综合症状评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组综合症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 治疗前后综合症状评分比较（x±s）

2.4 临床疗效比较 观察组总有效率91.5 %，对照组总有效率73.7%。两组总有效率比较，χ²=6.467，P<0.05，差异有统计学意义,观察组临床疗效优于对照组。见表5。

表5 临床疗效比较[n(%)]

3讨论

慢阻肺的发病与患者的遗传易感性、有害颗粒或气体的吸入、呼吸道感染等密切相关。上述因素引起气道慢性炎症，气道上皮损伤，纤毛功能障碍，黏液高分泌，进而引起小气道阻塞，气道结构重塑，肺实质破坏，肺毛细血管床减少，最终导致持续的不可逆的气流受限、气体交换障碍，出现低氧血症，常同时伴有高碳酸血症。病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因^［1］。

AECOPD临床表现为喘息、咳嗽、咳痰急性加重，常伴有发热、脓性痰、乏力、心悸、水肿、纳差、消瘦等症状，舌脉多见唇舌暗紫、舌底脉络迂曲、舌苔黄腻、脉弦滑数。中医诊治可参考“肺胀”进行。肺胀为多种慢性肺系疾病反复发作、迁延日久、积损难复所致。病性为本虚标实，病位首先在肺，继而脾肾，日久及心。稳定期以本虚为主，本虚又以肺气虚、肺肾气虚、肺脾肾气虚、肺肾气阴两虚多见；急性加重期以标实为主，标实以痰热、痰浊、血瘀、水饮为主^[3]。本虚与标实夹杂为病，互为影响，成恶性循环之势。治疗上常采用标本兼治之法，稳定期以扶正祛瘀为主，急性加重期以化痰逐瘀为主。自拟益气化痰活血汤为首都国医名师孙霈教授家传方毛红绞柏汤及全桑汤的加减化裁方。毛红绞柏汤常用于胸痹心痛类疾病，全桑汤常用于消渴、中风、眩晕类疾病。全方以毛冬青、红景天、绞股蓝、卷柏益气活血、通脉平喘、清热解毒；以桑叶、桑白皮、桑寄生疏风宣肺、泻肺平喘、补肾通络；加射干、浙贝母、芦根、鱼腥草、虎杖、蒲公英清热化痰、止咳平喘；加白术、鸡内金健脾消食、培土生金；加酒萸肉、紫石英补肾宁心、纳气平喘。现代研究显示，毛冬青具有抗炎抑菌、抗血栓、心脑血管保护等药理作用

^[6]。红景天具有抗缺氧、抗炎、抗氧化等作用^[7]。绞股蓝具有增强免疫、减轻糖皮质激素类药物副作用，增 强 糖 皮 质 激 素类药物疗效，减低血液黏稠度，抗血小板聚集和释放等作用^[8]。桑白皮具有抗炎、抑制炎症和免疫刺激对肺组织的破坏、抗抑郁等作用^[9]。虎杖具有括抑菌，抗菌，抗病毒，抑制气道炎症、重塑，抗氧化，抑制平滑肌增殖，改善肺血管重构，抑制肺纤维化等作用^[10]。白术可通过抑制炎症因子生成，调节免疫等方式达到抗炎作用，同时具有调节胃肠功能和抗抑郁等作用^[11]。山萸肉具有明显的免疫调节、抗氧化作用及保护神经系统作用^[12]，同时具有升血压、抗休克、抗血栓作用^[13]。

4结论

自拟益气活血化痰汤参与治疗AECOPD能显著改善患者临床症状，提高临床疗效，运用安全，值得临床推广运用。

参考文献

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