星状神经节阻滞治疗急性高原反应的临床观察

星状神经节阻滞治疗急性高原反应的临床观察

欧阳荣键、 吴昊、李虎、曾宗伟 通讯作者

联勤保障部队第 945 医院 神经外科 四川省雅安市 625000

[摘要] 目的 观察星状神经节阻滞（SGB）治疗急性高原反应（AMS）的疗效及安全性。方法 将首次从内地进入西藏的人员中发生AMS的患者80例分为观察组和对照组各40例。观察组采取星状神经节阻滞治疗。对照组采取传统药物治疗。比较两组患者AMS症状评分，血氧饱和度（Sa（O₂））、心率（HR）、高原习服基础生理指标的差异，以及两组治疗副作用的发生率。结果 两组治疗均对AMS有效。两组AMS症状评分在进入高原后第3天较第1天有所上升，之后呈逐渐下降趋势；观察组第1、3、5、7天AMS症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Sa（O₂）在进入高原后第3天较第1天有所下降，之后呈逐渐上升趋势；观察组第1、3、5、7天Sa（O₂）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组HR在进入高原后第3天较第1天有所升高，之后呈逐渐下降趋势；观察组第1、3、5、7天HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进入高原后第7天，观察组各项高原习服基础生理指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良反应。结论 星状神经节阻滞能显著减轻急性高原反应患者的AMS症状，具有疗效好，副作用少的特点，值得推广应用。

[关键词] 急性高原反应；星状神经节阻滞；药物治疗

急性高原反应（Acute mountain sickness，AMS）是由平原进入高原地区，或由高原进入更高海拔地区，人体短期内暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。随着近年来大量人员进入高原地区工作，发病率呈逐渐上升趋势，給人员健康造成了极大的威胁。AMS多以头痛、头昏、胸闷、心慌、呼吸困难、乏力、睡眠障碍、胃肠功能障碍等症状为主，一般发生于进入高原后的1-3d内，如果不能及时、有效的治疗，可能导致缺氧快速进展，严重者可发展为高原脑水肿及高原肺水肿，危及生命^[1]。目前AMS的治疗方式较多，以化学药物、中成药为主。乙酰唑胺是目前美国食品级药品管理局（FDA）认可的治疗AMS的首要药物，此外还有一些镇痛药等化学药物辅助治疗，但其成本相对高，不良反应较多。近年来，很多文献报道星状神经节阻滞在调节植物神经、调节内分泌、增强免疫系统稳定等方面有作用，临床中在治疗各种疼痛疗效显著，这为星状神经节阻滞治疗AMS进行临床观察提供了应用的理论依据。

1 资料与方法

1. 1. 研究对象 2021年6月至2021年10月由平原进入西藏某地域（海拔4200左右）工作的人员，在进入该地域第1天发放有关AMS的调查问卷，问卷中AMS评分依据路易斯评分（Lake Louise Score，LLS）标准。整理问卷后筛选出AMS》4分的人员，确定为受试者。治疗方案获得医院伦理委员会批准，并向患者讲明星状神经阻滞治疗及传统药物的利弊后，本着自愿的原则，由患者自行选择治疗方案，并签署治疗同意书。从受试者中按随机数字法随机选取采用星状神经节阻滞及药物治疗方式的患者各40例，设观察组和对照组，共入选患者80例。观察组年龄18-45岁，平均年龄29.3±1.5岁，对照组年龄20-48岁，平均年龄31.5±0.9岁，两组年龄差异无统计学差异。

   2. 入选标准 （1）、根据卫生标准GB1098-91《急性高原反应的诊断和处理原则》，诊断为急性高原反应，且LLS》4分；（2）、平原出生，常年居住在低海拔《900m；（3）、入组前各项体检结果显示身体健康；（4）、排除入组前1周内服用防治AMS药物者。

   3. 治疗过程 观察组采取星状神经节阻滞治疗。取仰卧位，颈肩部垫高使头部充分后仰。术者位于患者一侧，常规消毒后以左手食指和中指将治疗侧颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁、胸锁关节上方约两横指处以7号针头与皮肤垂直进针，约2-3厘米触及骨质，退针少许（0.2mm-0.4mm），回抽无血、脑脊液及空气后缓慢推注0.5%利多卡因10ml。治疗侧出现眼睑下垂、瞳孔缩小、结膜充血、面部潮红及鼻塞等霍纳氏综合征提示阻滞成功。采取右左两侧交替治疗，频率1次/日。对照组服用乙酰唑胺片，每次0.125g，每日早晚各服1次。两种治疗方式均采取7d疗程。

   4. 评价方法 （1）、依据LLS标准从进入治疗的第一天开始，每天对两组患者的AMS症状进行评分，统计第1、3、5、7天AMS症状评分的变化，分值越高，症状越重。（2）、采用血氧脉搏仪统计第1、3、5、7天血氧饱和度（Sa（O₂））和心率（HR）的变化。（3）、依据《高原习服评价指标和方法》检测两组患者高原习服基础生理指标，包括呼吸频率、脉率、收缩压、舒张压、血红蛋白和Sa（O₂）水平。（4）、统计两组患者治疗副作用发生率。

   5. 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料均以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AMS症状评分比较 两组AMS症状评分在进入高原后第3天较第1天有所上升，之后呈逐渐下降趋势；观察组第1、3、5、7天AMS症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组AMS症状评分比较（ ±s）

注：①与对照组比较，P<0.05

2.2 两组AMS症状评分比较 两组Sa（O₂）在进入高原后第3天较第1天有所下降，之后呈逐渐上升趋势；观察组第1、3、5、7天Sa（O₂）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组HR在进入高原后第3天较第1天有所升高，之后呈逐渐下降趋势；观察组第1、3、5、7天HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

表2 两组Sa（O₂）的变化比较（ ±s）

注：①与对照组比较，P<0.05

表3 两组HR的变化比较（ ±s）

注：①与对照组比较，P<0.05

2.3 两组高原习服基础生理指标比较 两组进入高原后第7天，观察组各项高原习服基础生理指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组高原习服基础生理指标比较（ ±s）

注：①与对照组比较，P<0.05

2.4 不良反应 两组患者均未出现严重不良反应。星状神经阻滞治疗组有4例出现注射侧肩背部疼痛，3例出现声音嘶哑，均为一过性反应，在注射结束后3-4h内均自行缓解。乙酰唑胺组有15例出现恶心、多尿及肢体麻木等反应，停药后症状均缓解。

3 讨论

目前，急性高原反应的发病机制尚未完全阐明，且现有机制也饱受争议。关于急性高原反应的发病机制，学说之一是颅内压的升高^[2-3]。。对急性高原反应的患者所做的神经影像学检查也证实了脑水肿得存在，这都是大脑在低氧环境下大脑缺血缺氧所产生的结果。脑组织缺血缺氧，炎性介质释放、血脑屏障破坏从而引起神经损伤^[4]。。SGB对缺血缺氧性脑损伤有一定保护作用，可能有如下机制：（1）、SGB抑制交感神经，使受支配区域血管扩张，颈动脉及椎动脉的血流量明显增加，促进脑血液循环，对急性高原反应的脑损伤起到治疗作用^[5]。。（2）、SGB升高血浆降钙素基因相关肽（CGBP），降低血浆内皮素（ET）浓度，调节ET/CGBP比例失衡，使脑血管扩张，同时增加脑组织内源性超氧化物歧化酶（SOD）活性，显著降低血浆丙二醛（MDA）含量，从而减轻自由基损伤，保护脑组织^[6]。。（3）、SGB可使抗炎因子IL-10浓度增高，降低促炎因子TNF-ɑ，IL-8浓度，从而减轻炎症因子和自由基之间的级联放大效应，同时也减少自由基释放，减轻脑损伤^[7]。。

也有一部分学者认为急性高原反应与交感神经的过度激活有关^[8]。。交感神经在集体主要发挥应激状态下的血管收缩、腺体分泌减少、肌肉紧张、内脏活动减少等正性作用。应激因素经大脑皮层、边缘系统将刺激下传至下丘脑，激活自主神经系统，但这种缺氧的应激反应可能过度激活交感神经系统，使交感神经表现为亢进，引起末梢小动静脉过度收缩，机体出现一系列不适症状，如胃肠功能紊乱、头痛及头部紧缩感，面部四肢憋胀麻木、全身发紧僵硬等不适感。SGB可以通过暂时可逆性地抑制交感神经活动，将过度激活的呈病理性亢进状态的交感神经活动调节至正常水平，并维持其稳态^[9]。，从而达到治疗的目的。

此外，近年来有很多文献报道SGB在缓解疼痛、改善患者内分泌、消化系统功能及免疫系统功能^[10]中均有一定作用，临床中广泛应用于相关领域的治疗，并取得了确切的疗效。这些临床的应用也为在缓解急性高原反应的症状提供了较大的参考价值。

综上所述，SGB可显著减轻急性高原反应患者的AMS症状，具有疗效好，实施方便，安全性高、经济成本低的特点，适用于临床应用，值得推广。但本研究样本数偏低，比较药物相对较少，今后可将临床中用于治疗AMS的更多药物加入对比研究，以使结果更加全面、客观。

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9. 蒋文臣，郑宝森.星状神经节阻滞[J].实用疼痛学杂志,2017,3(2):106-110.

10. [10]Yokoyama M,Nakatsuka H,Itano Y,et al.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymophocyte subsets and natural-killer cell activity[J].Anesthesiology ,2000,92(1):109-115.

通讯作者：曾宗伟，Email：jeedongzerg@126.com