连续性血液净化治疗非计划下机影响因素及护理策略

连续性血液净化治疗非计划下机影响因素及护理策略

张艳利 苏亚利

榆林市星元医院 陕西榆林 719000

【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗非计划下机情况，及其影响因素。方法：择2020年7月至2021年8月本院100例实施连续性血液净化治疗患者，对其非计划下机情况进行统计，并对其高危因素进行单因素与多元回归分析。结果：100例健康体检者中，共48例患者非计划情况下下机，占比为48.00%。就单因素分析，与年龄、合并基础疾病、使用抗凝剂、呼吸机治疗以及一次性置管成功、专人护理具有直接关系（p＜0.05）；经回归分析可知，年龄、使用抗凝剂、一次性置管成功以及专人护理是患者在采取连续性血液净化治疗时，出现非计划下机的高危因素（OR＞1，p＜0.05）。结论：临床在开展连续性血液净化治疗时，常会出现非计划下机状态，应加强重视。置管与封管、专人护理以及患者年、抗凝剂与呼吸机的使用，均为其影响的高危因素，应及时有效措施干预，降低非计划下机概率。

【关键词】连续性血液净化治疗；非计划下机；高危因素

连续性血液净化治疗是重症监护室抢救急慢性肾功能衰竭、重症感染、多器官衰竭等危重患者重要且有效的措施，但在治疗过程中会发生不能按计划完成治疗目标的情况^[1-2]。研究显示，在ICU中，患者开展连续性血液净化治疗中，较多患者会出现非计划下机状态^[3]。基于此，本次研究择2020年7月至2021年8月本院100例实施连续性血液净化治疗患者，对其非计划下机情况进行统计，分析相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象：连续性血液净化治疗患者；时间：2020.07-2021.08；例数：100例。男/女为52/48，年龄段：60岁以下64例，61岁以上36例。

1.2 方法

利用问卷调查，对所有患者展开相关资料记录，分析患者在实施治疗时，出现非计划下机的高危因素。

1.3 观察指标

（1）分析患者治疗时，出现非计划下机的情况，记录非计划下机例数。

（2）单因素分析。对比两组年龄、合并基础性疾病、呼吸机使用、抗凝剂使用、专人护理、一次性置管成功、治疗时间＞2h的影响。

（3）回归方程分析。对（1）中差异有统计学意义的结果进行回归方程分析。

1.4 统计学分析

数据利用SPSS22.0分析，计量资料用t检验；计数资料用X^２检验。p＜0.05为有意义。

2 结果

2.1 患者治疗时非计划下机情况

患者治疗时非计划下机例数为48，占比为48.00%。

2.2 单因素分析

就单因素分析，患者治疗时非计划下机情况与年龄、合并基础疾病、使用抗凝剂、呼吸机治疗以及一次性置管成功、专人护理具有直接关系（p＜0.05）。见表2。

表2 单因素分析（n，%）

2.2 回归方程分析

经回归分析可知，年龄、使用抗凝剂、一次性置管成功以及专人护理是患者在采取连续性血液净化治疗时，出现非计划下机的高危因素（OR＞1，p＜0.05）。见表3。

表3 回归方程分析

3 讨论

就本次结果可知，经回归分析可知，年龄、使用抗凝剂、一次性置管成功以及专人护理是患者在采取连续性血液净化治疗时，出现非计划下机的高危因素。

(1)年龄。就本次结果可知，患者年龄较高情况下，出现非计划下机的概率越高。患者由于年龄较高问题，相比血液粘稠度更高，因此在治疗过程中极易发生凝血问题^[4]。而在使用抗凝剂后，需要提高剂量与浓度，从而导致患者的出血风险有所提高，出现非计划下机情况。因此对于高龄患者，护理人员应加强重视，对患者的动态情况进行严格监察，从而能够及时发现患者出现凝血情况，采取及时措施展开处理，降低非计划下机的概率。

(2)抗凝剂的使用。在开展连续性血液净化治疗时，使用抗凝剂包含肝素、枸橼酸钠等，但在该过程中，若为对患者进行动态监测，及时调整过渡期，便可能会使患者因凝血问题，导致非计划下机^[5]。若患者使用抗凝剂后，应对患者进行动态监测，及时调整管道过渡期，做好相关预防措施，加强对患者的重视度，降低患者治疗中出现非计划下机的概率。

(3)一次性置管成功。在对患者开展治疗时，需开展静脉导管置入，若非一次性植入成功，则会对患者皮下组织以及内皮血管造成损伤，还可能会无法达到血流速度的要求，出现堵管风险，致使非计划下机。所以护理人员应提高置管成功率。护理人员在置管时，应改进置管方式，可利用B超，在其引导下实施静脉置管，从而做到一次置管成，降低由于多次穿刺损伤患者血管内皮的情况。并且应仔细观察患者股静脉是否存在畸形，保障置管深度与治疗需求相符，减少患者非计划下机的概率。

（4）专人护理。在对患者开展治疗时，若管床护士无法全程在床边对患者的情况进行检测，及时发现患者的堵管、管道滑落或凝血异常等情况，也会提高非计划下机的风险。因此，目前医院应成立专业护理小组，小组人员应为专业知识水平较高、技术精湛的护理人员，且应有3年以上的护理经验，并对其开展相应培训（例如连续性血液净化治疗相关知识、非计划下机的高危因素、观察要点等），在考核成功后，方可开展护理。在护理过程中，应全程观察患者的情况变化，减少非计划下机的发生。

综上所述，临床在开展连续性血液净化治疗时，常会出现非计划下机状态，应加强重视。置管与封管、专人护理以及患者年、抗凝剂与呼吸机的使用，均为其影响的高危因素，应及时有效措施干预，降低非计划下机概率。

参考文献：

[1] 董苗苗, 林晓敏, 林凌洁, 等. 基于连续性血液净化风险控制的治疗性护理程序在PICU严重脓毒症患儿中的构建及应用[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2020,27(6):705-798 .

[2] 熊敏龙. 回顾性分析导致CRRT非计划性下机的原因及护理干预策略[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020,5(37): 25.

[3] 吕超群, 李瑾. 连续性血液净化治疗非计划撤机风险因素分析与护理对策[J]. 全科护理, 2021, 19(20): 2860-2863.

[4] 谢海彪, 张恋. 基于连续性血液净化非计划性下机的原因分析及护理干预措施[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(27): 9-10.

[5] 李克佳、胡军、苏琳、孟庆泉、冀利超. 重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究[J]. 中国血液净化, 2020, 19(9): 645-648.