光学相干断层成像技术在冠心病临界病变中的应用研究进展

光学相干断层成像技术在冠心病临界病变中的应用研究进展

彭鹏 褚晓鹏

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310000

摘要：能够对血管微细结构进行识别的器械就包括了光学相干断层成像技术（OCT），这是一种在冠心病（CAD）的介入诊疗中应用比较广泛的一种新型影像学技术。该技术的使用能够为医生对冠状动脉临界部位所出现的变化程度、易损斑块的识别、对患者的治疗计划进行制定以及对介入手术的最终疗效等信息起到了非常重要的参考意义，所以对于该项技术的应用成为了临床上广泛讨论的一个话题。本文主要讲述了光学相关断层成像技术在冠心病临界病变中的研究成果。

关键词：光学相干断层成像技术；冠心病；临界病变；研究进展

前言：

冠心病是临床上非常常见的一种慢性非传染性心脏病，伴随着我国国民经济的不断上升，该疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，就目前对该疾病的治疗中，临床主要是通过药物、介入以及外科搭桥的方式对患者实施救治^[1]。而为患者选择合适的治疗方式是对患者进行疾病的治疗以及后续的疾病恢复有着非常重要的作用。冠脉造影是目前临床上对冠状动脉病变进行准确判断的一个金标准，在通常的情况下，当患者的冠状动脉出现了70%以上的狭窄症状，则需要为患者实施介入治疗^[2]。这种治疗方式所产生的最终结果可能会明显优于临床上所开展的保守药物治疗，而对于出现冠脉直径狭窄程度在50%至70%之间的临界病变情况，其最理想的治疗方式就是对患者实施药物保守治疗，并不需要让患者进行介入治疗^[3]。在临床的相关研究中表明了，冠状动脉所出现的狭窄程度与患者所产生的临床症状之间并没有之间的关联性，占有70%左右比例的急性冠脉综合征都是在患者患有冠状动脉临界病变的基础上产生的^[4]。所以为了能够对患者所出现的冠状动脉内斑块的性质进行准确的判断，是为患者制定出合适治疗计划的关键所在，近几年使用比较广泛的就是OCT技术，在临床诊断冠脉病变中得到了非常良好的应用，在对各类型组织结构以及性质进行识别的过程中拥有相应的有点，有利于判断患者的实际病变情况，从而设计出更加适合患者的治疗计划。

1 OCT简述

1.1 OCT定义

这是一种拥有微米级高分辨率的非侵入性检查仪器，该仪器能够对血管壁所存在的微细结构进行观察，并对患者斑块的性质进行确认，同时还拥有着对支架近远期疗效进行相应评价的等多方面的功能与效应。

1.2 OCT原理

该仪器的工作原理实质上与IVUS的成像原理基本相同，差别在于OCT使用的是近红外线宽波，而对于IVUS成像来说其使用的是超声波。因为光速要预远高于声速，所以就OCT而言，并不能直接对干涉的强度进行测量，其需要在低相干干涉以及光学干涉仪的共同作用下所开展的测量工作完成后续的层段成像，低相干光束的产生是通过一系列的较短的光脉冲共同合成^[5]。

1.3 OCT技术特点

对于OCT系统来说其具有一定的特性，举例来说就包括了拥有较高的分辨率、有着较高的组织识别率、对散射光存在抑制效果以及拥有较高的灵敏性等，也就是因为该设备的这些特点，使得OCT技术在对冠脉疾病的诊断过程中发挥出了更重要的作用，其中最重要的一点就是为冠脉临界病变的患者长期预后效果进行判断，拥有非常理想的临床效果^[6]。但是因为该技术存在着衰退速度相对较快以及有伪像情况的产生，导致在对深层组织结构进行识别和外弹力膜所开展的信号转导过程中受到了一定程度的阻碍作用。

2 冠心病中易损斑块简介

2.1 易损斑块的概念

易损斑块在临床上也被称之为不稳定斑块，其主要指的是冠脉内斑块在受到了轻微的外界以及内部环境的变化之后所出现的破裂的斑块现象，并致使急性冠脉这一事件发生的动脉粥样硬化斑块，其所拥有的最显著特点就是具有大量脂质的脂质池、薄纤维帽以及出现纤维帽的连续性中断等情况。在相关研究中显示，斑块破裂这一现象的发生主要产生与薄纤维帽的肩部以及边缘部位，因为这些区域中存在着非常多的泡沫细胞并且新生血管也在该区域产生。在相关临床研究中表明，薄纤维帽硬化斑块是临床上用于描述薄纤维帽的粥样硬化斑块以及相对较大的脂质池。脂质池中存在着量较少的平滑肌细胞以及拥有数量较多的巨噬细胞，同时也表明了脂质核的大小与斑块的易损性之间有着比较密切的关系，脂质核更大，其出现的斑块则更加容易出现劈裂现象^[7]。

2.2 易损斑块的危险因素

导致易损斑块出现破裂的原因有较多方面，主要的情况为以下几点：①炎性反应的发生；②细胞出现氧气和血液的缺乏现象；③纤维帽的厚薄程度、斑块内脂质的具体性质以及所含有的巨噬细胞数量；④冠脉内皮细胞的功能；⑤板块剪切力的带下以及斑块自身的张力大小；⑥药物作用以及患者情绪等因素。

3 OCT应用于PCI术后随访

对于临床所开展的支架置入手术后患者实际的支架贴壁情况、支架是否进行充分的扩张操作以及支架内所出现的再狭窄程度等情况都需要根据医生的临床经验对其进行判断，在临床上并不具有特定的标准。临床常规使用的IVUS技术在到一定程度上能够为医生提供更加准确的冠状动脉病变程度以及患者实施手术治疗后的具体疗效，但是因为该技术拥有的分辨率较低，不能对支架内精细结果进行相应的辨别。而将OCT应用于直接内结构成像中，发现能够对患者的支架实际情况进行更加详细的观察与判断，能够为临床治疗提供更有利的参考信息，有效提升患者的治疗效果。

4 OCT临床应用中的局限性

OCT检查是属于有创性操作中的一种，并且其价格相对更高，临床通过该项检查进行经诊断的患者数量相对较少，对进行再次入院实施远期随访的工作中存在一定的难度，并且临床上没有大量的临床对照研究进行理论支持，所以OCT技术在国内的顺利开展受到了一定程度的限制。

小结

临床上对于出现冠脉临界病变症状的患者是否需要实施介入治疗是目前的一大热点话题，而OCT的存在为其提供了相应的可能性。虽然使用的OCT技术是一种有创检查并且拥有加高的价格，其在应用中存在一定的局限性，并且在使用之后还会存在相对的并发症症状，但是从整体角度出发对该技术进行探讨，其拥有的有益成效明显大于存在的弊端。该技术的使用能够有效对患者实施支架置入术后的情况进行评价，并且拥有更高的分辨率，能够对易损斑块在更早时间段进行识别，有利于患者长期预后效果，减少了并发症的产生。

参考文献

[1]范例,陈启稚,许左隽,等. 光学相干断层成像在冠状动脉临界病变介入诊疗中的应用[J]. 中国综合临床,2020,36(6):539-544.

[2]薛源,孟浩宇,王连生. 定量血流分数在光学相干断层成像评估冠状动脉临界病变中的诊断价值[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）,2021,41(4):540-544,574.

[3]张分队,陆慧琴,武炳慧,等. 光学相干断层扫描血管成像在观察视网膜静脉阻塞患者黄斑血流变化中的临床应用[J]. 陕西医学杂志,2021,50(1):65-67. 

[4]魏丽,王平. 光学相干断层扫描血管成像在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的临床应用研究进展[J]. 山东医药,2021,61(29):113-115. 

[5]王颖君,郦惠艳,姜波,等. 超高分辨率眼前节光学相干断层成像技术在结膜增生性疾病诊断中的应用[J]. 中国现代医生,2020,58(7):44-46,50,封3.

[6]孟琦,张天虹. 光学相干断层扫描成像技术在中耳力学研究及疾病诊断中的应用[J]. 中华耳科学杂志,2021,19(3):501-505. 

[7]徐媛媛,杨芸宁,栗文杰,等. 光学相干断层扫描技术在良恶性疾病的临床应用[J]. 应用激光,2020,40(1):176-180.