高原地区胆囊结石的特点和危害因素

高原地区胆囊结石的特点和危害因素

达瓦

改则县人民医院 西藏 阿里 859200

胆囊结石是临床上发生于胆道系统中的一种常见疾病，发病人群中青少年发生率极少，中老年群体发生率较高，发病率的高峰年龄在40至50岁左右，且女性相比男性更容易患胆囊结石。胆囊结石与多种因素存在关系，患者机体内胆固醇与胆汁酸浓度比例的改变以及胆汁淤滞等因素都能引起结石的形成^[1]。不同的地区由于肥胖、妊娠、女性雌激素、糖尿病、高脂肪饮食、高脂血症以及长期肠外营养等多种因素都可能导致胆囊结石的发生，其中我国西北地区的人们胆囊结石的发生率较高，可能与日常生活与饮食习惯有关。

一、胆囊结石的临床表现

胆囊结石在临床之中的发病率较高，2019年到2020年住院病人415其中胆囊结石病人占31％，胆囊结石患者中约60%。患者无明显临床表现，于行体检以及行其他手术中才被发现，此种称为静止性胆囊结石。另外一部分患者会出现腹部胆绞痛的表现，此种可能是急性或者慢性胆囊炎症，以下为具体的胆囊结石的临床症状。

1.1 胆绞痛

部分患者会出现胆绞痛的情况，一般在食用完高油脂的食物、饱餐后以及晚间睡眠姿势变化时。胆囊出现收缩或者痉挛，以及结石发生移位到胆囊管的位置都会导致胆绞痛的发生，结石移位会导致镶嵌在胆囊壶腹部或者颈部，导致胆囊内部的压力增加，从而引起胆绞痛的发生^[2]。在发生胆绞痛的同时患者还伴有呕吐的情况发生。

1.2 右上腹隐痛

大部分患者最常见的临床表现就是腹痛的情况，通常是在患者暴饮暴食、食用高油脂食物后、精神处于紧张以及睡眠不足等情况时发生。患者的右上腹部会出现隐隐作痛的感觉，并且伴随着渐进性的加重出现。因为通常是在饱餐后出现饱胀感以及嗳气情况，所以临床上容易误诊为胃病，需要警惕实际这是胆囊结石的症状。

1.3 胆囊高积液

部分患者由于胆囊结石移动至胆囊管位置，并长期造成堵塞情况导致胆囊内胆汁不能流出，但是没有发生感染时，胆囊黏膜会吸收胆汁中的胆色素并分泌黏性物质，引起了胆囊积液的发生，积液称为白胆汁因为其透明无色。

二、高原地区胆结石的影响因素

1.年龄以及生活习惯

根据数据统计，年龄与胆囊结石的发生率有密切关系，儿童以及青少年发生胆囊结石的几率较低，成年人发病率随着年龄的增长而增加，并在40至50岁达到最高峰。其中女性发病率以及高峰期均比男性要高要早，与女性绝经前后性激素有密切关系。另外由于成年人工作繁忙，导致生活饮食习惯不规律比如不吃早饭、暴饮暴食、熬夜、睡眠不足等，都会造成胆囊结石的发生率增加。随着年龄的增长，中老年人身体素质以及免疫力逐渐下降也是原因之一，所以导致年龄越大，胆囊结石发生率越高。

2、妊娠次数

根据相关研究表明，妊娠次数是导致胆结石发生的危险因素之一，从妊娠次数来看，次数越多发生胆囊结石的危险系数就越高。妊娠次数越少，发生胆结石的风险就越小，主要是由于女性妊娠期间，因为黄体酮激素产生了作用导致胆囊收缩功能下降，胆汁淤积，同时雌激素的作用导致了胆固醇的分泌，其含量升高，这些生理变化增加了导致胆囊结石发生的危险系数。并且伴随着妊娠次数的增多，胆囊内胆汁会不断累积，变成胆泥然后逐步变成胆囊结石。

3.饮食习惯

部分高原地区的饮食习惯不当可能是导致胆囊结石发病的危险性因素。例如藏族、回族、比较喜欢吃牛羊肉以及油炸类的面食等会导致脂类摄入过多；高原地区的食物种类比较单一，主要以面食、薯类为主，而城市以及牧区主要摄入肉类为主，故这些不良的饮食习惯可能会导致藏族、回族发生胆囊结石的风险高于其他民族。

4.疾病影响

多项研究表明胆囊结石的患病率与血脂异常时 TG、TC、LDL 的升高呈正相关，而 HDL会有保护的作用，说明血脂水平情况能够在一定程度上影响着胆囊结石的发生^[3]。但胆囊结石病的发生不是只有血脂水平能造成影响，可能是存在多种因素共同作用的情况，具体就需要进行更进一步的研究。脂肪肝也可能会导致胆囊结石的发生。一般脂肪肝的患者都伴有高血脂，所以会导致过量的脂肪在肝细胞堆积，促使肝功能的障碍，易于形成结石。长期患有糖尿病的人也会增加发生胆囊结石的风险，如胆囊收缩素、代谢综合征、胰岛素抵抗以及基因机制，故此在某些疾病的发生后，也会导致另一个疾病的发生，所以，糖尿病可能会增加发生胆囊结石的风险^[4]。
三、高原地区胆囊结石的干预措施

1.应从生活习惯，饮食习惯入手进行干预。保持良好的饮食习惯应少食用高脂肪、高蛋白、高胆固醇类食物，多食用蔬菜，水果等富含纤维，维生素食物，以保证避免高血压以及高血脂等情况发生。

2.定期体检，预防高血压，高血脂，高血糖。对于30岁以上人群，应及时定时进行体检。一旦发现血压、血脂、血糖异常情况，需及时进行控制以防止引起胆囊结石的发生。

3.高原地区居住时间大于十年的居民，应提高胆囊结石发生的重视性与警惕性。如若出现胆囊结石的临床表现时，如上腹部疼痛、低烧、眼球黄疸等，需引起重视及时去医院进行诊断。以达到在早期预防控制胆囊结石的疾病发生以及进展，提高病情治疗恢复效果。

4.由于高原地区的独特气候与其但囊结石的高发病率也有密切关系。高原地区温度寒冷还存在缺氧现象，冬季时间较为漫长。使其居住此地的居民日常活动量较少，导致高血脂人群数量较多。对于基层医院缺乏外科技术有效控制干预的结石发生率十分必要。

四、围术期护理措施

实施有效的围术期护理可促进胆囊结石患者病情的恢复，提高患者预后的效果以及生活质量。

4.1 强化基础护理

护理人员辅助患者保持正确的姿势休息，将患者保持平卧体位，头偏向一侧。还需密切监测患者各项生命体征以及异常情况，若患者出现呕吐情况，护理人员须及时清理患者口部的呕吐分泌物，以保障患者呼吸通顺。另外，在监测患者引流物时应观察是否有出血现象发生，并根据患者具体情况，以提供合适的吸氧护理。

4.2密切监测患者

术中术后应对患者各项生命体征进行监测，需对于手术中患者心肺功能出现异常出血量较大进行重点关注。另外定期对患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度进行监测，并对各种并发症的发生情况进行观察预防。护理人员对患者下腹部的耻骨进行检查，观察患者是否出现尿潴留情况，对于异常情况及时上报。

4.3指导术后恢复锻炼

术后患者身体能力虚弱，护理人员可为患者安排定制合理营养均衡的饮食以帮助患者提高免疫力，加强身体的恢复。在针对不同患者的病情以及恢复程度安排定制适当的活动锻炼，一般患者在术后六小时即可进行简单锻炼。拉伸恢复运动，可帮助患者提高力量，以促进患者尽早恢复自理能力。

4.4心理护理干预

术前应向患者及家属讲解基本病理知识。并告知配合治疗的重要性，以提高依从度。术后主动与患者进行沟通，尽量满足患者的需求。护理人员应保持耐心温和的态度鼓励患者对疾病治愈的信心，告知患者保持愉快的心情对疾病恢复的积极作用，安慰患者紧张、恐惧以及不安的负性心理。

总结：

总而言之，高原地区胆囊结石的发病率相较于中部、东部地区更高，应引起当地的重视，从多个方面入手，改善人们的生活方式，预防胆囊结石的发生，避免胆囊结石发生使得人们生活质量下降。对于患病后病情较为严重的患者，应采取手术进行治疗，并于术后给予适当的护理干预措施，保障患者恢复。

[1]德庆多吉.高原地区胆囊结石的临床特点分析[J].中国民族医药杂志,2020,26(10):2.

[2]谭大勇,张国华,李娜.青海地区回族,汉族胆囊胆固醇结石患者的脂联素mRNA水平及临床意义[J].中国医师杂志,2021,23(7):5.

[3]平措.高原地区肝胆结石患者外科手术治疗临床效果分析[J].中国保健营养,2019,029(012):10-11.

[4]卫锋.高原地区腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(13):1.