腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果探析

腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果探析

高海波

淮安市淮安医院 江苏淮安 高海波 223200

【摘要】目的：探究腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的效果。方法：回顾性分析我院2019年1月-2021年12月肝胆外科接诊的胆总管结石患者30例为研究对象，按照就诊序列号随机分组方法分组，常规组15例患者采用传统的开腹取石术进行治疗，改良组15例患者选择腹腔镜下胆总管切开取石术治疗方案，观察两组收数据指标、生活质量评分与术后并发症发生率。结果改良组的手术时间、下床活动时间及术后恢复时间均明显短于常规组（P<0.05）；术中出血量对比，改良组均值低于常规组（P<0.05）；改良组的并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：腹腔镜下胆总管切开取石术在胆总管结石治疗内，具有显著的应用价值，便于手术医师控制手术时间，利于患者术后早期活动及康愈，减少术中出血量，预防并发症的发生。

【关键词】：胆总管结石；腹腔镜胆总管切开取石术；疗效

作为临床上常见的胆道系统疾病，胆总管结石病发部位为胆总管内部，患者主要表现为上腹部绞痛、黄疸、放射性背部疼痛、高热与寒战等。根据资料可得知，目前我国胆总管结石的发病率为为11.31%，该病对患者的生活生产均会造成影响^[1]。胆总管结石治疗期间，要结合结石大小、结石数量，综合考虑治疗方案。若是患者的结石较小，则建议选择保守治疗，结合患者机体情况，适当实施抗感染、止疼及消炎治疗；但如果胆总管结石较大的话，就会阻塞胆道，不断对胆道系统产生较大的刺激，甚至会导致癌变，所以在治疗较大胆总管结石时，一般就需要采用手术的方式进行治疗^[2]。胆总管结石治疗期间，多选择手术切除方案，当前临床提供的手术方案包括：腹腔镜胆总管切除术、常规开腹手术两种。其中，常规开腹手术具有取石疗效可靠的优点，但是由于不明确结石的数目及分布，取石具有盲目性和残石率较高。另外，常规开腹手术开口较大，恢复时间长，感染率较高，不适于病发严重疾病以及高龄患者。随着微创技术在临床的广泛应用，腹腔镜下胆总管切开取石术作为新型手术治疗方法，逐渐被应用于胆总管结石的治疗当中。本文主要研讨胆总管结石治疗期间，腹腔镜下胆总管切开取石术的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取我院收治的30例（2019年1月-2021年12月）胆总管结石患者为研究对象，以数字随机表法1：1分组形式划分为两组，常规组15例，男8例，女7例，年龄范围43-72岁，平均年龄（57.46±2.12）岁；改良组15例，男5例，女10例，年龄范围45-71岁，平均年龄（57.39±2.21）岁；研究经过医学伦理委员会的批准同意，患者及家属知晓此次研究，自愿加入；患者基本资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）患者均存在显著病症，满足WHO制定的胆总管结石诊断标准；（2）患者及家属知情且同意。

排除标准：（1）患者合并胆道疾病或其他胆总管疾病；（2）凝血功能异常者；（3）既往腹部手术史；（4）不同意研究。

1.2治疗方法

常规组患者实施传统手术，手术流程包括：首先，采取全身麻醉患者的硬膜外腔，在右腹直肌或者右肋缘下进行切口，切口长度控制在15 cm左右；开腹之后探查胆囊、胆总管、肝脏情况，常规将胆管切开并采用取出石钳将胆总管结石取出，最终经胆道镜确认无结石后行常规关闭腹部，留置T管引流。

改良组15例患者选择腹腔镜下胆总管切开取石术，做好术前准备后，要求患者仰卧位，常规消毒、铺巾；行气管插管麻醉全麻处理；于脐下缘斜行切开的长约0.5㎝切口处注入CO2， 建立人工气腹；采用常规四孔法剥离相关组织，充分显露胆总管中下段，切除胆囊，胆总管切开的长度确保在1.0～1.5 cm之间，避免损伤胆总管前壁血管，借助胆道镜探查胆总管结石（数量、大小等情况），取出结石；再用 胆管镜探查，避免 胆管系统结石残留；行常规胆道冲洗，置入 T管，精准引流。

1.3 观察指标

对比两组患者临床相应指标，指标为手术用时、术中出血量及整体住院时间。

对比两组患者生活质量，选择SF-36量表实施调查，共计4项指标，分贝为生理、心理状态、社会及情感功能，各个指标均为100分，分值与患者的生活质量成正比。

统计两组并发症，分析腹腔感染、胆漏、切口感染的发生率，计算式：发生例数/总例数×100.0%。

1.4 统计学分析

实验数据统一储存在Excel 2021表格，选择的指标统计学分析软件为SPSS23.00；其中计数资料使用率（n,%）表示，指标由X²检验；计量资料用方差[n（ ）]表示，t检验指标；以P＜0.05为统计学判断依据，P＜0.01差异显著。

2 结果

2.1两组患者各项手术指标情况

改良组患者围手术期各项指标（手术时间、手术出血量、住院时间）均低于常规组，组间统计学对比意义存在（P＜0.05），见表1。

表1两组患者围手术期指标对比（±s）(n=15)

2.2两组患者生活质量评分

改良组患者各项生活质量（生理状态、心理状态、社会功能、情感职能）评分均高于常规组评分，数据存在统计学（P＜0.05），如表2。

表2患者生活质量评分（±s，分）(n=15)

2.3两组患者术后并发症发生率

术后并发症发生率改良组6.67%，常规组40.00%，数据对比有统计学（P＜0.05），如表3。

表3两组患者并发症[n(%)]

3 讨论

胆总管结石是肝胆外科内的常见疾病，属于胆囊结石病变，与年龄、肥胖、饮食、生育等因素有关，其发病率较高，好发于40~69岁的人群^[3]。胆总管结石的临床表现复杂多样，随着病情进展还会引发一系列的并发症，严重影响患者的生活、工作、身心健康，甚至是生命安全。临床就这类患者多选择的是手术治疗，以往采用的手术切口较大，易引发并发症，不利于患者术后康复。在信息化背景下，微创手术发展迅速，得到了广泛应用，在胆总管结石治疗期间，微创手术也就是腹腔镜下胆总管切开取石术，通过建设CO2气腹，在腹腔镜技术的支持下，可确保手术视野的宽阔，利于多角度观察，使术野清晰，时间容易控制，还具有创伤小、痛苦轻、恢复快、治愈率高等优点，还可降低了患者的医疗支出费用，有效控制术后并发症^[4-5]。

近年来随着超声技术的普及应用，胆总管结石的检出率不断上升。对胆总管结石，应当及时进行手术治疗，以恢复胆管畅通，促进胆汁引流

^[6]。本课题研究结果显示：改良组的手术时间、下床活动时间及术后恢复时间均明显短于常规组（P<0.05）；术中出血量对比改良组低于常规组（P<0.05）；改良组的并发症发生率明显低于常规组（P<0.05）。实施治疗后，两组生活质量评分对比，改良组更高（P<0.05）。可见，就普外科内的胆总管结石疾病，选择本文提出的治疗方案，效果显著。常规开放式手术配合胆道镜取石虽然有着可靠的效果，但由于开腹操作以及术后缝合的影响，手术时间很长，创伤大，术后容易出现继发出血、切口感染、胆漏等的并发症，不利于患者的康复。腹腔镜胆总管切开取石术在实际应用中，具有手术切口小、患者机体损伤小的特点，能够促进患者术后的恢复。腹腔镜手术治疗，由于可减少开腹、闭腹的时间，所以手术时间更短，有利于减少对腹内环境的干扰，且在进行胆囊三角区解剖时，利用腹腔镜的放大作用，有利于明确解剖关系，进而实现精准分离。另外腹腔镜手术取石切口小，出血量少，可加速患者的康复速度，提升患者的生活质量，将患者的住院时间缩短。

综上所述，临床在开展胆总管结石治疗期间，选择腹腔镜胆总管切开取石术方案，可提升疗效，缩短手术时间，加速患者的康复与痊愈速度，将术中的出血量减少，并将术后的并发症发生率降低，值得推广。

参考文献：

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[3]周红伟,陆晓明,段骅.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石术后胆漏发生的高危因素分析[J].黑龙江医学,2022,46(01):8-10.

[4]刘树旺,张丽芬,余小舫.腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(12):725-728.

[5]顾越雷,郭德凯,李镇伽,江雨波,刘蕾.腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较[J].临床外科杂志,2021,29(07):622-625.

[6]李海兵.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果评价[J].医学食疗与健康,2021,19(11):39-40.