临床麻醉对老年患者术后认知功能影响

临床麻醉对老年患者术后认知功能影响

赵启彬，周耀航

安康市中医医院； 725000

摘要：据了解，在我国老年患者中经常会出现术后认知功能障碍问题，及老年患者会由于手术麻醉而在术后出现一定的认知功能障碍，这也是临床上常见的手术术后并发症，主要是由于手术麻醉会对患者的神经中枢系统造成一定的影响，同时还有其他像是患者的年龄、患者的基础疾病种类、患者所接受的手术类型等，都有可能导致患者在手术治疗后发生并发症。当前术后认知功能障碍在老年患者的术后恢复中发生率较高，对于患者的治疗效果及预后生活质量也会造成极大的不良影响，本文主要对老年术后出现认知功能障碍的因素进行分析，进一步提出降低老年患者术后认知功能障碍发病率的措施，致力于改善临床手术对老年患者的预后生活质量。 

关键词：临床麻醉；老年患者；术后认知功能；影响

引言

术后认知功能障碍是当前我国老年患者术后极易出现的一种术后并发症，其主要临床表现为记忆力减退和抽象思维障碍等，同时会对患者的日常生活造成极大的不便，严重影响到患者的预后生活质量，也有部分临床术后认知功能障碍症状较轻微的患者，此类患者能够在短时间内自愈，对患者的身体影响程度及影响时间都非常有限，然而一旦出现重度的认知障碍，就会使患者严重丧失语言表达能力，同时影响到其对外界事物的判断能力，更有甚者会造成患者的生活不能自理、无法进行正常的日常生活，以下对老年患者术后认知功能障碍情况进行分析。

1. 术后认知功能障碍的临床诊断标准

再对于术后认知功能障碍的发病人群进行调查中发现，进行麻醉手术的老年患者在发病初期往往症状不明显，只是在患者的精神上会出现一定程度上轻微的不适和异常，因此未能引起患者和其家属的重视，没有及时进行相应的检查和治疗。

医学生对于老年认知障碍的评价和诊断的具体较多，但主要是通过采取智能量表的方式来进行检测，通过对患者的病史及临床术后认知功能障碍发病表现，来进一步对老年患者的认知功能进行评价和测量，来做出老年患者术后认知功能障碍的程度和类型，此类评价体系主要将术后认知功能障碍患者分为神经性认知异常、健忘、痴呆三个类型，通过评价发奋的形式来对患者进行评析，总分30分，如果患者的最终得分低于24分，则诊断为术后认知功能障碍患者。

2. 造成患者发生术后认知功能障碍的主要影响因素

2.1不同麻醉方式对患者发生术后认知功能障碍的影响

国内外针对术后认知功能障碍的研究资料及大量的临床相关观察分析均表明：麻醉方式与术后认知功能障碍的发生有着非常紧密的联系，例如，临床治疗上对老年心脏手术患者进行全身麻醉和实施区域麻醉，其术后认知障碍的发病率有着非常显著的差异，实施区域麻醉的老年患者在术后认知障碍的发病率显著低于实施全身麻醉的手术患者，究其原因主要是麻醉对患者中枢神经的损伤程度及范围有关，再比如，对骨科手术患者实施不同麻醉方式的结果表明，对患者实施硬膜麻醉的，患者在术后的动脉压及心率指标均显著优于实施全身麻醉的患者，同时实施全身麻醉的手术患者的个人精神状态评分明显低于实施硬膜麻醉的手术患者，实施硬膜麻醉的患者在术后的认知功能障碍发生概率上显著低于实施全身麻醉的患者。

2.2不同麻醉药物的选择对患者发生术后认知功能障碍的影响

在临床上，使用不同的麻醉药物对患者术后认知障碍病症的发生有着不同的影响效果，且差异性较大，因此，临床手术治疗上，需要充分了解患者的病情，依据不同麻醉药物的特性来进行配伍，一方面能够有效降低患者术后认知功能障碍的发生率，另一方面也可有效减轻术后认知功能障碍的病情严重程度。此外，有研究表明，通过合理的降低麻醉药物剂量，能有效降低麻醉药物对患者中枢神经的损伤，大大降低术后认知功能障碍的发病严重程度。例如，右美托咪啶能够显著降低术后患者发生术后认知功能障碍的概率，对老年骨科全麻患者合理的实施氯胺酮联合右美托咪啶麻醉，可以有效降低患者在术后发生谵妄的发生率，同时也能够减轻患者术后认知功能障碍的发病程度。

2.3围麻醉期患者生理功能因素

2.3.1低血压

血压的过高和过低都会很大程度上损害患者神经系统，特别是随着年龄的增长，老年人群极易发生心脑血管的硬化。而老年患者发生认知功能障碍的主要原因之一，就是由于低血压和低灌注损害了患者的海马、前脑室白质及基地神经节。一旦患者的血压降低至大脑可调节的范围之外时，大脑便无法有效维持自身所需的血流量，进而抑制了大脑功能，让患者大脑对外部环境信息的认识、理解等处理能力出现一定的障碍，导致患者认知功能出现大幅度下降。

2.3.2脑缺氧

长期的缺氧也会对脑功能状态造成影响，人的大脑中枢神经对缺氧敏感度极高，在中度缺氧状态下便能够造成大脑中枢神经递质减少释放及胆碱能神经系统的功能下降，进而严重损伤大脑功能。临床手术患者在术中出现脑血流灌注不足和低脑血氧饱和度，是导致患者发生术后认知功能障碍的主要原因之一。在进行临床手术的老年患者中，手术中有低脑氧饱和度症状的患者达到25%，低脑氧饱和度是手术患者出现早期认知功能下降的重要原因，而在手术中频繁出现低脑氧饱和度，是导致老年患者出现术后认知功能障碍的根本原因，对于低脑氧饱和度的老年患者，其住院时间也会相对延长。

可以发现，在老年患者术后出现认知功能障碍的形成因素众多，手术治疗过程中麻醉药物的使用、麻醉方式的选择、患者围麻醉期出现的低血压、脑缺氧等都都会造成老年患者发生术后认知功能障碍，因此，医院在对老年患者的术后护理过程中，需要积极采取有效措施来有效预防，同时根据患者的不同情况选用恰当的药物和麻醉方式等来提升治疗效果。

综上所述，老年患者发生术后认知功能障碍的概率较高，切会对患者的治疗效果及预后生活质量带来非常多的不良影响，医护人员应不断提升治疗水平，从而更好的降低老年患者术后认知功能障碍的发病率。

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