盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理现状研究进展

盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理现状研究进展

勾晓雯 吴秀 喻婷

江西中医药大学附属医院 330006

摘要：盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）指由于盆底肌肉、韧带损伤及筋膜导致的盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，多发生于中老年女性。盆底功能障碍性疾病与女性盆底解剖结构特点相关，年龄、便秘、阴道分娩、雌激素水平下降均是导致盆底功能障碍性疾病的相关因素。我国中老年妇女发病率约30%，临床表现为盆腔疼痛、尿失禁、排便障碍、脱垂及性功能障碍等，不仅影响日常生活质量，而且还对患者心理造成严重影响。已成为国际性的社会化医疗难题。文章对盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理现状进行简要综述。

关键词：盆底功能障碍性疾病；康复治疗；护理；现状；治疗方法；进展

盆底功能障碍性疾病由于盆底肌肉与筋膜组织薄弱导致的盆腔器官降低所引发的器官位置、功能异常的妇科疾病，是指子宫脱垂、阴道前后膨出、尿失禁、产后阴道壁松弛、性生活不满意等。女性盆腔器官正常位置的维持，有赖于肌肉、筋膜及韧带解剖结构和功能的正常，但由于受诸多危险因素的影响，如雌激素缺乏、分娩损伤、产程过长及肥胖、慢性咳嗽。长期便秘等所致负压增加等，都会使这些盆腔组织的张力变得松弛，出现盆底功能障碍性疾病，导致压力性尿失禁和盆腔器官脱垂。包括子宫脱垂、阴道脱垂、膀胱脱垂等，使诸多中老年女性的排尿、排便、性生活等都受影响。据流行病学研究显示，在已婚女性中盆底功能障碍性疾病的发病率相对较高，达18.9%。而随着老年化社会的到来其患病率有可能更高。下面对盆底功能障碍性疾病的康复治疗及护理现状进行以下综述。

1、盆底功能障碍性疾病的康复治疗

1.1手术治疗

盆底功能障碍性疾病患者根据临床症状及实际情况选择不同手术治疗方式，包括阴道前后壁修补术、阴道闭合术、阴式子宫全切术、阴道闭合术的传统手术。然而，以上手术无法改善阴道上段缺陷，且术后出现阴道不适及疼痛，使阴道窄缩，影响性功能。近年来，采用网片修补加固筋膜组织是妇科盆底重建手术的新方式，包括阴道尿道下无张力吊带术、经闭孔无张力吊带术。当前，尿道中段悬吊术是公认治疗尿失禁疾病患者的有效手术方法，从大腿内侧穿出，可有效避免膀胱损伤，且对肠道干扰性较小，创伤性较少，促进术后患者康复。盆腔器官脱垂患者的盆底修复手术确保泌尿生殖器官的生理位置，包括阴道后路悬吊带术、阴道前后壁网片加固术、骶棘韧带固定术。由于老年盆底功能障碍疾病患者常常伴随有内科疾病，采用的治疗方式多为阴道前后壁修补及宫颈切除术、阴道闭合术，且取得显著疗效。

1.2非手术治疗

盆底功能障碍性疾病的非手术治疗方法有：生物反馈治疗、盆底肌训练、功能性电刺激治疗、行为治疗、药物治疗。生物反馈是指通过提供反馈信息，指导患者正常盆底训练，从而收缩已经松弛了的盆底肌群。盆底训练是治疗盆底功能障碍性疾病最为常用的方法，收缩肌肉5s，然后放松5s，重复20～30min，每日3次，连续锻炼12周，从而加强控尿能力，增加盆底肌强度及体积。功能性电刺激指通过改善尿道括约肌、肛门活外括约肌等，改善盆底功能。功能性电刺激指将相应电刺激探头置于阴道内，对神经肌肉进行直接刺激，从而唤醒本体感受器，对局部的血液循环能够起到促进作用，最终提高肌力。行为治疗也称之为膀胱锻炼，指患者自身修正排尿行为，使患者重新获得控尿的能力。药物治疗包括肾上腺素能激动剂、雌激素替代剂，通过增加尿道平滑肌的张力及尿道关闭压力，有效减少溢尿。

2、盆底功能障碍性疾病的护理

2.1健康宣教

由于盆底功能障碍性疾病患者缺乏对此病的了解，很容易出现焦虑、抑郁等消极情绪。因此，通过健康宣教向患者讲解盆底功能障碍性疾病相关知识，对患者的疑问进行解答，从而纠正患者的错误认知。健康宣教形式有针对性的指导、集体讲座、座谈会，而健康宣教的方法有以下几种：1）文字教育。将盆底功能障碍性疾病知识制作成宣传卡、报纸或者宣传讲解手册等，采用这种具体、生动而形象的文字描述加强患者理解。2）语言教育法：对盆底功能障碍性疾病患者进行讲课、讨论、谈话、鼓励等语言教育方式宣传卒中后抑郁疾病知识。3）视听教育法。通过幻灯、电视、电影及录音等方式宣传卒中后抑郁疾病知识。

2.2心理护理

护理人员平时应注重与患者的沟通交流，让患者了解盆底功能障碍性疾病发病原因、临床表现及治疗、训练重要性，提高疾病知识掌握率，缓解恐惧心理。与患者沟通交流，耐心倾听患者心理需求，及时对患者进行心理疏导。对患者要多安慰及鼓励，减少患者的负面情绪。交谈时，可提高语言声调，并配合手势，增添语言力度，使患者保持乐观情绪，学会自我调节情绪。指导患者家属多关心和鼓励患者，增强患者的治疗信心。让患者多观看电视节目，也可以播放视频、音频等，也可要求患者站在窗前或者公园，追随蝴蝶、蜜蜂、小鸟的飞行，分散患者注意力，消除不良心理。

2.3治疗时的护理

盆底功能障碍性疾病患者采用肌肉电刺激治疗仪治疗时，将盆底肌肉治疗仪均匀涂抹导电润滑膏，放入盆腔内，动作适宜轻柔，以免引起阴道壁损伤。若患者出现咳嗽或者打喷嚏应立即暂停。在整个治疗过程，应详细观察患者病情，并根据患者心理变化实施针对性护理，从而提高治疗自信心及临床疗效。

2.4生活指导

指导患者合理饮食，均衡营养，保证大便通畅，以防便秘，减少盆底功能障碍性疾病的复发。对于老年女性患者在手术治疗后，应减少阴道壁伤口粘连，增加阴道壁弹性组织及阴道上皮细胞内糖原含量，促进阴道壁伤口愈合。指导患者术后应避免从事重体力活动、提重物或者进行跳跃等动作，以免伤口裂开。

3、小结

综上所述，盆底功能障碍性疾病有着较高发病率，应根据患者实际情况选择是否进行手术治疗还是非手术治疗，最大限度提高临床疗效。同时，辅以对应护理干预，对临床治疗可起到较好辅助作用。

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