PDCA循环在消毒供应中心护理管理中的应用分析

PDCA循环在消毒供应中心护理管理中的应用分析

石晓霞 张建容（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院，重庆市， 400054

摘要：目的：研究将PDCA循环持续改进方法在消毒供应中心管理中的应用效果。方法：将2017年1-12月消毒供应中心划分为对照组，使用常规管理方式；将2018年1-12月消毒供应中心划分为试验组，实施PDCA循环管理。比较两组消毒合格率及工作质量。结果：试验组各种器械的消毒合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组器械拆装、清洗、消毒、包装、环境管理等方面的质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：PDCA循环方法应用于消毒供应中心的管理中，可显著提升医疗器械消毒合格率和工作质量。

关键词：PDCA循环；消毒供应中心；护理管理；应用

引言

消毒供应中心（ＣＳＳＤ）是医院医疗器械清洗消毒、灭菌的重要场所，能够为病人提供安全健康的诊疗设备和器械，避免各种感染性疾病的发生。ＰＤＣＡ循环管理是最近几年应用较为广泛且应用效果较佳的质量管理模式，将之应用于医院消毒供应中心复用医疗器械清洗、消毒质量管理及制度中，能够有效提高医院医疗器械清洗消毒、灭菌质量，从而降低院感的发生率。

1资料与方法

2018年1月消毒供应中心实施PDCA循环管理，按照管理方式不同，将2017年1-12月消毒供应中心划分为对照组，其有护理人员14名，男5名，女9名；年龄24～50岁，平均(47.68±7.12)岁；学历：中专6名，本科8名。2018年1-12月消毒供应中心划分为试验组，其有护理人员14名；男4名，女10名；年龄25～51岁，平均(48.13±8.65)岁；学历：中专5名，大专1名，本科8名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

实施方法：⑴对照组依据常规的医疗器械处理流程进行回收、清洗、消毒灭菌、包装、分发等工作。⑵试验组实施PDCA循环持续改进管理：①污染器械处理时间不超过６ｈ。手术器械、妇产科诊疗器械、管腔类器械、精密器械、结构复杂的专科器械使用后立即进行预处理。德国工作器械小组在器械的正确维护和保养方案中推荐，污染器械处理时间不宜超过６ｈ。不能及时送至供应室处理的器械在６ｈ内可以采取清水冲洗的方法，也可以采用保湿的方法处理，即在器械、物品表面喷洒专用的保湿剂等。②正确配制酶液比例。浓度比例为重度污染１∶１００，中度污染１∶１５０，轻度污染１∶２００。浸泡时间不超过５ｍｉｎ，４ｈ更换１次。③锐器、精密的器械如眼科器械由辅助固定装置和专用的清洗篮筐，根据器械污染程度和材质选择合适的清洗程序。④临床穿刺包中用于标本采集的玻璃试管回收后用特制的清洗架采用全自动清洗机清洗。⑤为解决各科室自备包存在的问题，所有科室自备包集中到供应室统一处理。⑥收货班每天结束收货后需将清洗刷清洗干净后放入干燥柜内干燥。⑦将难清洗器械列出，并逐一研究其清洗方法，如针对窥阴器特殊结构制作了简易的窥阴器摆放固定带。⑧每月由质控员深入临床科室了解医疗器械的使用情况，听取反馈意见，不断总结经验教训，改进工作方法，提高工作效率。⑨手术器械包内放置配置说明。⑩每一批次的灭菌物理、化学监测均由发货班复核签名后方可发放无菌物品；复核过程不但能及时发现和处理问题，也能掌握灭菌原理和判断标准。瑏瑡在一次性物品箱体明显位置注明失效期，根据失效期时间合理摆放物品，可防止误发过期物品。瑏瑢为提高工作效率及便于新入职人员更快地熟悉科室内物品摆放位置，将原有的粘贴式物品标识改进为挂钩式物品标识，不易移位和脱落。瑏瑣合理分级工作人员，再分层培训，做到层级管理，金字塔式的培训管理让工作人员更有动力提升自己。定期组织科内人员进行清洗、消毒、灭菌知识的业务培训，通过以老带新、一对一教学、派骨干外出进修学习新知识新方法。瑏瑤每月召开全科质控会议１次，质控员汇总存在的主要问题，利用ＰＤＣＡ法进行原因分析，流程改进，组织护士学习，达成共识，限期改进，作为下一次质控重点。同时由科室主任不定期督查，以确保整改到位，达到实际性效果。

观察指标：对两组工作质量和消毒合格率进行统计和观察；工作质量采用本院自制的问卷评估表进行评价，共100分，内容涉及器械拆装、清洗、消毒、包装、环境共五方面，分数与质控效果呈正比关系。

统计学方法：数据采用SPSS23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组护理人员工作质量评价比较：试验组器械拆装、清洗、消毒、包装、环境等方面的质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组护理人员消毒合格情况比较：试验组各种器械的消毒合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

３讨论

消毒供应中心负责全院医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，器械质量好坏将直接影响着其他疾病的传播。美国ＡＭＭＩ　ＳＴ７９要求反复使用的医疗器械，最重要的一步是彻底的清洁和漂洗。临床使用后的复用器械处理不及时，会增加清洗难度，使清洗操作投入更多的时间、材料等成本，并会加快器械磨损程度，缩短使用寿命。本研究在护理部、医院感染科的协调下与临床科室沟通确定，对于不能及时送至供应室的复用器械使用后应做好预处理。每月的收货班会在月底总结当月清洗过程中遇到的问题，并在业余时间利用头脑风暴对这些问题进行探讨，通过反复试验，寻求最合理可靠的解决方案，如玻璃试管使用专门的清洗架进行清洗机清洗，不但正确掌握了试管回收处置的时间，还可以真正有效地确保清洗质量，并且优化了岗位设置，减少了人力资源和成本，提高了工作效率和医院的经济效益。

通过评估和分析消毒供应中心的管理现状的基础上制定质量控制策略，对消毒供应中心的员工定期举行专业知识、技能和突发感染的预防和处理技能培训，提高工作人员的工作能力和自我防护意识，并对培训结果进行考核，增加员工的责任心和行动力，使其严格按照操作流程和规范开展工作，保证工作质量和效率。开展护士长随机抽查和质控组定期检查的检查机制，并对检查结果进行奖惩处理，同时积极采纳各科室的意见，对消毒供应中心的工作加以修正。按照PDCA循环方法发现问题、解决问题不断总结工作经验提升消毒供应中心的工作质量。

综上所述，PDCA循环方法应用于消毒供应中心的管理中，可使消毒中心的医疗器械消毒合格率和工作质量得到显著提升，此种管理方式要在医院消毒中心乃至其他部门继续推广应用。

参考文献

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