1例鞍区占位患者深静脉置管后液体渗漏的护理体会

1例鞍区占位患者 深静脉置管后液体渗漏的护理体会

石娟 1 郑敏 2 刘荣 3

空军军医大学唐都医院 陕西省 西安市 710038

摘要：深静脉置管是临床为静脉提供高营养及重症抢救等治疗的静脉通道。在临床治疗过程中的应用非常广泛，由于其置管时间较长，而且穿刺难度大，导致发生液体渗漏的可能性相对较高，因此对于置管的护理及导管渗漏时的应急处理十分重要。

关键词：深静脉置管；护理；液体渗漏

1临床资料

患者刘某，男，54岁，于2021年3月31日以“鞍区占位性病变”收入我科，于4.2日在全麻下行内径经鼻蝶及开颅鞍区占位性病变切除术，由于患者手术时间长，血管条件差，方便术中及术后治疗给药，于术中留有右侧颈静脉置管。4月4日晚患者输液时，护士发现患者右侧颈部出现约9*12cm包块，触质软，无红肿，患者无疼痛，立即给予停止输液，询问患者无不适，根据换液体时间推算，外渗量约30ml左右，立即给予拔除深静脉置管并挤压肿胀包块区域，可见液体从针眼处流出，肿胀范围缩小，为保持浸润面干燥，我们用氧气吹一次浸润面，然后给予硫酸镁湿热敷，2天后患者肿胀区域缩小，针眼处也无红肿、无炎性分泌物，7天后患者恢复正常，询问患者无任何不适，继续术后常规护理。

2液体渗漏处理及护理

2.1深静脉置管后液体渗漏处理

静脉导管通常是输入所有肠外营养和蛋白质的方法，输液器应定期更换。如果是输入则应每天更换一次。在监测中心静脉压力期间，应使用生理盐水作为冲洗液，以防止血栓性静脉炎，避免管道细菌感染，保持管道畅通。输液前后用肝素溶液冲洗管路，防止局部感染。目前，减少外渗造成的皮肤损伤的有效方法是早期对症治疗和加强后期皮肤护理。对于第一次发现液体外渗的患者，应立即拔出深静脉导管，防止液体进一步扩散，然后立即给予药物交替湿敷，防止液体进一步泄漏和损伤皮肤。控制局部扩散，然后对症治疗，加强巡查，并给予抗炎药。最重要的是观察患者伤口情况，及时更换用药。我们在液体外渗后第一时间拔除深静脉置管的同时采用了挤压肿胀区域，使外渗药液从针眼处流出的方法，大大减少了液体在人体组织中留滞时间过长，诱发炎性的可能。

在临床护理工作中，因患者需要长期大量静脉输液、血管脆性大、留置套管针局部保护不当等原因，容易引起输液部位液体外渗，导致输液局部肿胀、疼痛．甚至诱发静脉炎。常用处理方法是在外渗水肿部位予以硫酸镁或其他药物湿敷。如果能提前预防或阻止液体外渗性水肿不良事件的发生，可保持临床工作的连续性，减轻患者痛苦。采用硫酸镁预防性湿敷，对静脉输液外渗性水肿有较好的预防和治疗作用。

2.2深静脉置管后液体渗漏的护理

2.2.1预防感染护理

细菌是导致导管相关感染的关键因素，穿刺过程及插管前后易受细菌侵袭。因此，要求护理人员严格执行无菌操作，及时对局部皮肤进行消毒，加强对穿刺部位皮肤状况的观察，并用含碘消毒剂进行消毒。每天输液完毕，接头处用无菌纱布包裹，减少摩擦、暴露从而诱发的感染。

2.2.2饮食指导

少食多餐，指导其合理添加营养食物。严格控制盐的摄入，患者的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。不宜多吃巧克力等甜食，巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与患者的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使患者过度兴奋、影响休息。

2.2.3观察

加强颈部周围的皮肤观察，前2-3天每天更换硫酸镁湿热敷药物并挤压肿胀包块区域，后面每两天更换一次硫酸镁湿热敷药物。1周后患者颈部只有1.5厘米×0.5厘米的疤痕组织，其他症状全部消退。出院后，指导患者随时观察皮肤状况，保持颈部皮肤清洁干燥，每天按摩颈部疤痕周围的皮肤，避免用刺激性肥皂或沐浴露洗澡。如有不适，可随时到当地医院就诊。

3讨论

在重症疾病的治疗中，深静脉置管已逐渐取代留置针的临床应用。有助于减少患者的穿刺疼痛，有效维护患者的血管通路，减少药物外渗引起的副作用，减轻患者的身心痛苦，减少并发症的发生。但是使用深静脉置管也容易发生感染问题，感染的发生与患者病情的严重程度和皮肤消毒有关。因此应加强深静脉置管护理和皮肤护理，减少并发症的发生，改善患者预后。

通过对这位患者的护理，我认识到在护理深静脉置管患者时，应加强巡检，密切观察置管位置，准确记录置管长度，做好床边交接工作，防止管路脱落或移位。对新的护理经营进行总结，重新认识了发现液体外渗后拔除深静脉置管的同时，挤压肿胀区域，排出外渗药液保持伤口干燥可以迅速促进伤口结痂，但干法治疗的最大缺点是伤口表面严重脱水，吸收能力有限。适当潮湿的环境可以加速伤口愈合，防止结痂形成，不粘附新生成的肉芽组织，有利于溶解纤维蛋白和坏死组织，缓解伤口疼痛，减少疤痕形成，促进伤口愈合。所以在干法治疗的基础上再采用硫酸镁湿热敷，由于其为高渗溶液而具有相当强的收敛作用，能吸收组织水分，据文献报道，硫酸镁具有抗炎及组织细胞保护作用，能保护血管内皮，恢复血管弹性，镁离子还能抑制钙离子内流，调节电压门控式NMDA受体，调节兴奋性氨基酸的释放，减少细胞内钙离子的堆积所诱发的一系列变化。因此，具有解痉、减少氧自由基的生成，减轻内源性抗氧化系统的损伤，从而发挥组织和细胞保护作用，总之，湿敷也有显著的消肿、止痛作用。可有效防止静脉外渗性水肿，保护机体组织细胞。

深静脉置管后液体渗漏不仅影响治疗，增加患者的疼痛以及导管相关的并发症，而且增加患者的医疗费用。因此，预防深静脉置管后液体渗漏在临床上非常重要，早期发现、早期治疗、加强后期皮肤护理是预防深静脉置管后液体渗漏的有效途径。

参考文献：

[1] 苏琴, 潘道霞, 汪欢,等. 下肢深静脉血栓患者静脉置管溶栓治疗的护理[J]. 护理与康复, 2019, v.18(01):57-59.

[2] 袁思敏, 宋丽华. 1例白血病患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019.

[3] 袁思敏, 宋丽华. 1例白血病患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2019.

[4] 王芬. 锁骨下深静脉置管在ICU病房的临床应用及护理[J]. 养生保健指南, 2019, 000(025):35.

[5] 魏素洁[1], 梁燕梅[1], 粟周全[1],等. 深静脉置管感染相关因素及护理对策探讨[J]. 广州医科大学学报, 2019, 47(001):P.153-155.

[6] 葛锡娟, 石磊, 沙玲. 深静脉置管在传染病肺炎重症患者中的应用及护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志 2020年7卷65期, 89,95页, 2020.

[7] 饶娟. 肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策[J]. 中国实用医药, 2020, v.15(13):181-183.

[8] 阮敬满. 深静脉置管应用于脑瘤患者的临床护理分析[J]. 饮食保健, 2020, 007(003):22-23.

[9] 朱珠. 消化道肿瘤患者深静脉置管配合化疗泵持续化疗护理的效果观察[J]. 当代临床医刊, 2020, v.33(01):5-6.