重复经颅磁刺激在糖尿病性周围神经病理性疼痛的应用研究

【摘要】目的：分析重复经颅磁刺激(rTMS)对糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)的疗效。方法：回顾性分析2020.07~2021.07本院住院和门诊就诊的60例DPNP患者的临床资料，依据不同治疗方法分成A组(予以常规药物治疗)和B组(于A组前提下加以rTMS治疗)各30例，比较两组疗效及不良反应情况。结果：治疗后，B组PGIC评分中好转比例高于A组，无改变比例低于A组，VAS评分低于A组(P＜0.05)。两组不良反应相比无差异(P＞0.05)。结论：予以DPNP患者rTMS疗效确切，能减轻其疼痛程度，且不会增加不良反应出现。

【关键词】糖尿病；神经病理性疼痛；重复经颅磁刺激；疼痛

【基金项目】广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书(合同书)(Z20201215)

Application of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation in Diabetic Peripheral Neuropathic Pain

HUANGCheng,CHENXiu-qiong,ZHOU Hong,HUANGJia-yu,QINZhi-lin

Guangxi Jiangbin Hospital,Nanning Guangxi 530021,China

【Abstract】Objective:To analyze the effect of repeated transcranial magnetic stimulation(rTMS)on diabetic peripheral neuropathic pain(DPNP).Methods:The clinical data of 60 DPNP patients in our hospital from July 20,2020 to July 20,2020 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were pided into group A(conventional drug treatment)and group B(rTMS treatment under the premise of group A),30 cases in each group,and the efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results:After treatment,the PGIC score of group B was higher than that of group A,the proportion of no change was lower than that of group A,and the VAS score was lower than that of group A(P<0.05).There was no difference in adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:rTMS is effective in DPNP patients and can relieve the pain degree without increasing the occurrence of adverse reactions.

【Key words】diabetes mellitus;neuropathic pain;repeated transcranial magnetic stimulation;the pain

糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)是糖尿病患者一类常见并发症，临床症状较复杂，且病程常超出3个月，较多原有致病病因被消除或控制后依旧遗留下疼痛感，严重影响患者工作与生活^[1]。有研究显示^[2]，重复经颅磁刺激(rTMS)对NP疗效较好，能降低患者疼痛程度。现回顾性分析2020.07~2021.07本院住院和门诊就诊的60例DPNP患者的临床资料，观察rTMS对该类患者的疗效，具体如下。

1资料和方法

1.1研究资料

回顾性分析2020.07~2021.07本院住院和门诊就诊的60例DPNP患者的临床资料，依据不同治疗方式分成A组、B组各30例，两组男女比例分别为18:12、17:13；年龄分别为42~68岁、50~68岁，均值分别为(56.30±5.14)岁、(56.48±5.05)岁；病程分别为5~18年、6~18年，均值分别为(12.26±3.28)年、(12.54±4.70)年。两组一般资料对比无显著差异(P＞0.05)，可比对。

纳入标准：

(1)均经临床诊断为糖尿病或者处在糖尿病前期，与NP诊断标准^[3]相符，疗超过3个月症状无缓解。(2)临床症状、神经电生理和神经系统检查证明伴随周围神经病变。(3)疼痛视觉模拟评分(VAS)超过5分。(4)可正确对疼痛情况开展评估。排除标准：(1)存在癫痫病史者。(2)应用心脏起搏器、神经刺激器、心内管道、医用泵或者手术夹者。(3)存在严重或者频繁偏头痛、头痛病史者。

1.2方法

A组予以常规药物治疗，包括普瑞巴林(重庆赛亚药业有限公司75mh×10粒国药准字H20130073)口服，75mg/次，2次/d；此外，予以度洛西汀(上海中西制药有限公司30mg×20片国药准字H20061261)口服，30mg/次，1次/d，治疗时间至少为3个月。

B组于A组前提下加以rTMS治疗，选择重复经颅磁刺激设备为武汉依瑞德公司生产的OSF-4/T型磁场刺激仪，采取8字型线圈，指导患者采用仰卧位或者半卧位，同时闭上双眼，维持身体放松，由治疗师对其静息运动阈值(RMT)开展测量，单个rTMS脉冲对一侧大脑M1区开展刺激，采取表面电极于对侧手部第一骨间的背侧肌位置记录下运动诱发电位，对最佳刺激点开展调试。于连续10个试次内，共5个试次诱发至少50mV的运动诱发电位最低刺激强度，经RMT最终明确rTMS刺激强度。治疗中的参数设置如下：刺激频率是10Hz，刺激强度是80-120％RMT，总脉冲数是1200个，刺激部位是运动皮质M1区，刺激时间是20min。1次/d，连续5d是1个疗程，各疗程时间需间隔2d，共开展3个疗程治疗。

1.3观察指标

(1)整体变化印象评分表(PGIC)^[4]：分别在治疗后选择PGIC对两组开展评估，由患者自身开展评价，采取7级评分法，1分提示为好转，2分提示为显著好转，3分提示为小幅度好转，4分提示为无改变。(2)视觉模拟评分(VAS)：分别在治疗前后选择VAS对两组开展评估，总分0-10分，得分越高，即越为疼痛。(3)不良反应发生率。

1.4数据处理

采用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料用百分比表示，采取c²检验；计量资料用(±s)表示，采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后的PGIC评分结果对比

治疗后，B组PGIC评分中好转比例高于A组，同时无改变比例低于A组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的PGIC评分结果对比[n(%)]

2.2两组治疗前后的VAS评分结果对比

治疗前，两组VAS评分无差异(P＞0.05)；治疗后，B组VAS评分低于A组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的VAS评分结果对比[(±s)分]

2.3两组不良反应发生率对比

B组不良反应发生率是10.00％(3/30)和A组6.67％(2/30)相比无显著差异(c²=0.218，P=0.640)。

3讨论

周围性NP主要包含DPNP、三叉神经痛与带状疱疹后遗神经痛等，其中DPNP发病机制暂未完全明确，有效治疗手段缺乏，患者在长期疼痛影响下苦不堪言。当前治疗手段包含药物、非药物治疗两类，前者对于NP疗效不佳，同时存在较多副作用，临床更倾向于采取无创、副作用较轻的非药物疗法，其中rTMs是NP的一种重要辅助疗法。

本次研究发现，B组治疗后的PGIC评分、VAS评分均优于A组，两组不良反应相比无显著差异，说明rTMs对DPNP疗效更佳，能减轻患者的疼痛程度，同时不会增加不良反应出现。考虑原因可能是rTMS具备以下镇痛机制：(1)能对脑部皮层的兴奋性起到调节作用，经高位调节局部皮层和丘脑核团的兴奋性，促进机体痛阈提升，影响疼痛过程，进而减轻患者的疼痛感，同时能生成累积及可塑性改变，经长时程兴奋及抑制等机制达到长期调节脊髓回路的效果；(2)能对脑部局部代谢及血流起到调控作用，rTMS治疗后大脑内部和疼痛减轻有关的脑区域出现血流重新分布，可将疼痛调节环路激活，起到镇痛作用；(3)加快神经递质释放，释放出的内源性镇痛物质增多，进而一定程度增强rTMS镇痛效果。(4)能使背根神经节中过度表达神经元型的一氧化氮合酶水平下降，对星形胶质细胞的活性起到抑制作用^[5-6]。

总之，对DPNP患者开展rTMS治疗效果显著，能缓解其疼痛感，且不会增加不良反应出现。

参考文献

[1]景磊,雷静,尤浩军.糖尿病性周围神经病理性疼痛表现、机制及治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(9):649-652.

[2]何予工,杨蕾,宋斌.重复经颅磁刺激治疗不完全脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床观察[J].重庆医学,2019,48(18):3208-3210,3214.

[3]吴勤峰,施加加,李向哲,等.重复经颅磁刺激治疗外伤性脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2018,33(3):333-336.

[4]杨从敏,金荣疆,李柄佑,等.重复经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛一例[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(9):757-759.

[5]高飞,冯艺.不同靶点重复经颅磁刺激在治疗神经病理性疼痛中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(12):881-884.

[6]郭艳萍,黄犇,周学梅.重复经颅磁刺激联合加巴喷丁治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床观察[J].中华脑科疾病与康复杂志(电子版),2019,9(6):345-349.