医务人员手卫生依从性调查与分析

医务人员手卫生依从性调查与分析

覃颂团

贵州省荔波县妇幼保健院 荔波 558499

【摘要】目的：了解影响医务人员手卫生依从性，以制定干预措施，提高医务人员手卫生依从率；方法：由医院感染专职人员采用直接观察法，于2022年1-3月对孕产期保健门诊的医师、护士的手卫生执行情况进行调查；结果：应执行手卫生时机280次，医务人员执行手卫生次数193次，手卫生依从率为68.93%；结论：应加强对手卫生知识宣传教育、培训和手卫生执行监督力度,是提高医务人员手卫生依从性有效措施。

【关键词】手卫生;依从性;调查与分析；干预措施

1. 资料与方法

（一）一般资料。观察日期：2022年1月1日至3月31日，观察时间：每次不超过20min；观察科室：孕产期保健门诊；观察对象：医生和护士；诊疗护理活动项目：接诊产检孕妇，为其进行“量体温、听心肺、测血压、量宫高、腹围、听胎心、作胎监”等操作。

（二）调查方法。由院感科工作人员组成调查小组，对医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。①院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。

二、结果

观察期间，累计开展产检服务140例，应执行手卫生时机280次，医务人员执行手卫生193次，手卫生依从率68.93%。其中：接触患者前，执行手卫生66次，依从率47.14%；接触患者后，执行手卫生127次，依从率90.71%；接触患者前、后手卫生依从率有很大差别。

三、讨论

约90%的医疗工作是由医务人员的手完成，由于接触各种病人，手部皮肤存在较多的细菌；医院感染通常是直接或间接由手传播；手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。

(一）手卫生有关知识

1.手部皮肤细菌情况

手的细菌分为暂居菌和常居菌。暂居菌位于皮肤的浅部，存活时间短但致病性很强，这种细菌通常在医务人员的病人直接或间接接触后获得，其是导致院内感染的主要原因，但易被常规的清洁机械方法清除；常居菌位于皮肤的深层，只有通过侵入性操作才能进入人体，常居菌很难被机械方法清除，但致病性较弱，手卫生可通过清洁消毒手来减少暂居菌群。

2.手卫生概念和手卫生指征

手卫生概念：《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）规定：医务人员在从事职业活动中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生指征：接触患者前;清洁、无菌操作前,包括进行侵入性操作前;暴露患者体液风险后，包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;接触患者后;接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

（二）目前我院医务人员手卫生执行情况

尽管手卫生可以去除手部的细菌，但我院2022年1-3月医务人员手卫生执行情况不容乐观。

3. 影响手卫生依从性原因分析

1.手卫生意识淡薄

个别医务人员手卫生意识淡薄，常以“工作量大，忙，正事都没做完，没有时间”找托词。

2.自我保护意识强于保护患者

医务人员重视操作后手卫生，忽视操作前手卫生，重视保护自已的手卫生，忽视保护病人的手卫生；特别是接触病人的血液、体液及被其污染的物品后执行率最高,说明医务人员的自我保护意识强于保护病人的意识，没有意识到双向保护重要性。

3.洗手设施不完善

无干手设施，一次性擦手巾未及时增添。

4.洗手剂造成的皮肤问题

执行手卫生过程中可能出现的皮肤问题也是影响医护人员手卫生依从性原因之一，肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水份的含量，使皮肤粗糙、干燥、洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调。

5.增加科室成本支出

因皂液和乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。

6.缺乏有效监督

科室主任、护士长监控欠有力。

（四）干预措施

1.提高手卫生意识

加大宣传氛围，临床办公室电脑均使用手卫生宣传图片作为屏保,各病区走廊、电梯、卫生间张贴精美七步洗手法图片和手卫生指征图片,反复强化手卫生的必要性和重要性；科主任和护士长以身作则，带头执行手卫生制度。

2.加强手卫生培训、掌握手卫生知识

院感科加强对全院人员的培训，每位新上岗职工均进行手卫生知识及七步洗手法操作培训；每年至少一次全院性《手卫生规范》培训，各科室均设置院感质控医生护士一名，负责对科室人员院感管理及督查，定期对科室人员进行培训，每季度调查手卫生依从性并对科室人员进行抽查考核（理论及洗手操作）。

3.完善手卫生设施

配备含润肤成分的洗手液，对皮肤刺激性小，及时添加一次性擦干手纸（或安装干手装置）、在各科治疗车、病区走廊、护理车、电梯等处悬挂快速手消液，可避免因工作繁忙时对手卫生的忽视。

4.加强对手卫生依从性督促检查

院感科采用不定期跟踪观察法和通过每月对手卫生用品的消耗量的统计，开展对全院医务人员手卫生依从性进行监督；对手卫生依从差的科室和个人与奖金挂钩，给予一定经济处罚；对手卫生依从性好的科室和个人在医院工作群予以公开表扬。

5.定期对手卫生质量监测

院感专职人员，每月在工作高峰时段，按照手卫生规范要求对科室人员抽查监测手卫生是否合格（细菌培养菌落数是否超标）；发现不合格立即通知整改，直至合格。

（五）结论

提高手卫生依从性，是医疗机构管理层（院、科两级）需要长期努力的一项艰巨任务，要杜绝手卫生是为了应付检查，应付考核等消极思想，因此采取必要干预措施是提高医务人员对手卫生依从性，有效降低医院感染，保障患者安全。

参考文献：

[1]李焕芝 ，毛乾国，付建国，等，医务人员手卫生依从性及改进对策 [J],中华医院感染学杂志，2021，22（9）：1858-1859.

[2]陈小琤，胡鹰鹰，孙朦朦，等，临床医务人员手卫生现状调查[J],中国感染控制杂志，2014，13（5）：299-301.

[3]范文，黄娥，段六生，等，医务人员手卫生依从性现状及管理对策[J],中华医院感染学杂志，211，21（9）：1845-1846.

[4]杨晓君．医务人员手卫生依从性的调查[J]，中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1847-1848.

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