针刀结合星状神经节阻滞治疗失眠症临床疗效观察

针刀结合星状神经节阻滞治疗失眠症临床疗效观察

周维 易宏嵩（通讯作者） 齐立 唐超坤 唐正有

中国人民解放军联勤保障部队第 924医院，广西 桂林 541002

【摘要】目的 探讨针刀结合星状神经节阻滞治疗失眠症临床疗效观察。方法 研究对象60例为失眠症患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，A组给予患者地西泮片睡眠口服治疗，B组予针刀结合星状神经节阻滞治疗，并于2021年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。结果 治疗总有效率B组为96.67%较A组的80.00%更高，对比（x²=4.043，P=0.044）有统计学意义。主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率评分分别为（0.98±0.22）分、（1.12±0.17）分、（1.08±0.19）分、（0.91±0.11）分，均较A组的（2.77±0.40）分、（2.59±0.36）分、（2.35±0.27）分、（2.41±0.24）分更低，对比（t=22.277，t=21.031，t=21.746，t=32.375；P均为0.000）有统计学意义。生理、躯体、心理及社会功能评分分别为（22.11±2.18）分、（22.98±1.22 ）分、（22.85±1.07）分、（23.05±2.41）分，均较A组的（19.15±2.14）分、（19.86±1.54）分、（20.06±1.43）分、（20.14±2.33）分更高，对比（t=5.307，t=8.698，t=8.556，t=4.754；P均为0.000）有统计学意义。结论 针刀结合星状神经节阻滞治疗失眠症具有显著疗效，可助患者改善睡眠质量，同时积极影响生活质量水平，具有较高临床借鉴应用价值。

【关键词】针刀；星状神经节阻滞；失眠症；睡眠质量；生活质量

失眠症主要指患者睡眠时间不足、早醒、夜间觉醒次数多或者难以入睡，并且影响到次日工作生活，次日有精神不振、乏力、注意力不集中等。并且失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用等共存，可伴随有多种觉醒功能的损害，往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，以及身体的损伤^[1]。以往针对失眠症主要是应用安眠药物进行治疗，其尽管有一定短期疗效，但是随着服药时间的推移，患者的耐药性的就会慢慢出现，治疗效果也会随之下降，且药物导致的不良反应也时常发生。而随着临床对失眠症研究的不断深入，部分学者指出星状神经节阻滞可以通过调节颈部的交感神经节及节前节后纤维，可以有效地改善头面部的血液循环、调整神经免疫功能、维持内环境稳态、调整大脑功能、松弛精神紧张等作用，同时再辅以中医特色治疗则可以显著提升失眠症治疗效果^[2]。而我院为了进一步提升失眠症临床疗效，特于2021年1月－2021年12月期间就针刀与星状神经节阻滞的联合应用效果展开研究，现做如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象60例为失眠症患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，并于2021年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。所有患者均符合《中医临证指南》中失眠症诊断标准^[3]，并在患者及家属告知与引导下签署相关知情同意书。同时本次经我院伦理委员会批准核实后展开研究，并将合并药敏史、凝血功能障碍、血液传染性疾病、精神疾病、认知障碍、沟通异常、依从性较差、恶性肿瘤、严重器质性病变、妊娠及哺乳期女性、年龄〈18且〉65岁患者进行排除。两组一般资料对比（P>0.05）。详见表1：

表1 两组患者一般资料对比[n（%），（ ±s）]

1.2 治疗方法

A组患者接受安阳市华安药业有限责任公司生产的地西泮片（批准文号：国药准字H41020297）睡眠口服治疗，5-10mg/次，1次/d，共治疗21d。B组患者予针刀结合星状神经节阻滞治疗。针刀治疗时指导患者俯卧在床上，在胸前放一个柔软的枕头，使患者头部处于屈曲位，使颈部和枕头充分暴露。选择寰枕筋膜及关节突关节为常规治疗点，严格消毒后，寰枕筋膜松解：针刀刀刃与身体纵柱平行，针刀垂直寰椎进针，达寰椎后结节，然后调转刀刃使其与人体纵柱垂直，在后弓上缘松解寰枕后膜。操作要点，一是要严格保持针刀在后正中线位置操作，二是动作要慢，绝对控制好针刀及进针深度，以免由于操作不当误入枕骨大孔，损伤延髓造成恶劣后果，三是勤与病人交流，了解病人的感受。关节突关节将针刀垂直直接刺入骨面， 每次垂直疏通2-3个治疗点，各水平剥离2-3刀，每次切1-2刀。 治疗后消毒并敷上无菌纱布，同时局部加压2-3分钟，轻轻向前牵引头部。 3-5d为治疗1次，共3次。

星状神经节阻滞治疗时需指导患者更换仰卧位，肩下垫枕，常用气管旁入路法：常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧；然后应用10ml注射器抽取2%盐酸利多卡因注射液（安阳九州药业有限责任公司 批准文号：国药准字H41023059）4ml+0.9%氯化钠4ml，在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C6横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药6-8ml。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感；若进针超过2.5cm仍未触及骨质，则针尖可能位于C6、C7横突之间，此时应退针至皮下后针尖略往头侧调整。退针后，局部按压3~5分钟。并以出现霍纳氏综合征为阻滞成功标准，星状神经节阻滞进行左右交替治疗，1次/d，10d为1疗程，常规治疗治疗1至2疗程。穿刺和注药过程中需叮嘱患者保持头颈部不动，且不能说话、咳嗽，以及做吞咽动作。

1.3 指标观察

对比以下两组指标：（1）PSQI——匹兹堡睡眠质量指数评估睡眠质量^[4]，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率，4个子量表，各项4分，患者需自行填写，然后护理人员进行计算，分数越高代表睡眠质量越差；（2）GQOL-74—生活质量综合评定问卷评估生活质量^[5]，包括生理、躯体、心理及社会功能4个子量表，各项25分，分数越高生活质量越高；（3）治疗总有效率，PSQI评分减少≥80%为显效，减少30-79%为有效，减少〈30%为无效，显效与有效之和的百分比为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理。

2 结果

2.1治疗总有效率对比

B组较A组治疗总有效率更高，对比P<0.05。见表2：

表2治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 睡眠质量评分对比

B组较A组睡眠质量各项评分更低，对比P<0.05。见表3：

表 3 睡眠质量评分对比（ ±s，分）

2.3生活质量评分对比

B组较A组生活质量评分更高，对比P<0.05。见表4：

表 4 生活质量评分对比（ ±s）

3 讨论

失眠症表现为入睡困难、维持困难和早醒，通常也表现为睡眠感缺失。临床将失眠症分为三类，其一为入睡障碍性失眠，入睡潜伏期明显延长，准备睡眠的持续时间超过30分钟。其二为夜间易醒型失眠，即可以入睡，但是半夜经常睡醒，醒后难以再进入睡眠。其三为睡眠维持障碍，主要表现是早醒或者熟睡困难^[6]。失眠症患者因为经常处于过度担心睡不着觉的状态，在此状态下患者使用药物品种越来越多，剂量越来越大，导致睡眠质量越来越差，最终也形成恶性循环。如果形成失眠症病情比较严重，还会导致某些并发症，如影响神经系统、精神系统以及免疫系统，最后诱发焦虑、抑郁，并影响自身免疫力下降，使生活质量偏低。因此，失眠症需要及时治疗和纠正。

星状神经节阻滞是一种神经阻滞治疗，定位星状神经节下面的疏松组织内，注入麻醉药品，以此达到治疗的目的，且不同的治疗的办法，不同的刺激方式治疗的疾病也是不同^[7]。星状神经节阻滞治疗可使交感神经支配下的器官，腺体和运动组织，以及神经纤维所控制的组织器官的血液循环得到改善，达到改善心、脑血管流量，以及疾病治疗的目的。并具有抗炎，调整患者植物神经、免疫系统，以及内分泌系统和止痛的作用。而将其应用到失眠症的治疗中，其可以阻滞交感神经，从而消除交感神经的紧张状态，改善该种状态造成的恶性循环，同时助患者恢复该区域的局部血液循环，活化脑细胞功能，使神经系统处于平衡状态。并且在星状神经节阻滞治疗下，还可以起到双向调节最高中枢一下丘脑的作用，从而影响松果体分泌节律，并改善睡眠状态。

而针刀属于中医学上的一种外治方法，是传统中国医学与现代医学有机结合的产物，属于中医现代微创治疗方法，其既具有针刺的功效，同时也具有手术刀的作用，能够对软组织（肌肉、韧带、筋膜、结缔组织等）进行切割松解、减张减压，进而治疗某些疾病。针刀已经成为目前临床上中医治疗系统里面的一种非常重要的治疗方法。将其应用到失眠症的治疗中，针对寰枕筋膜及各关节突关节的阳性反应点治疗，其可以有效松解患者局部软组织，解除卡压情况，并降低组织张力，直接或间接的改善椎基底动脉血流，达到改善颈部与脑部血液循环的目的，从而缓解失眠症状表现^[8]。而本次针刀与星状神经节阻滞一同应用到失眠症的治疗中，并且以单纯西药治疗的患者为参照，结果显示：联合治疗下的患者其临床治疗总有效率较A组更高，睡眠质量及生活质量改善情况均较A组更佳。此次研究结果也进一步证实了，针刀与星状神经节阻滞治疗失眠症具有显著的临床应用价值与效果。

综上所述，对失眠症患者应用针刀与星状神经节阻滞进行联合治疗，其不仅可以助患者改善失眠症状表现，同时还可以提升其睡眠质量，并积极影响疾病预后，亦可对其生活质量水平起到积极的促进意义。故该种治疗方案更加适合应用与失眠症的治疗中，且值得在临床中被进一步借鉴、应用以及推广。

参考文献：

[1] 余俊玲, 李睿, 张玉娟. 精神疾病伴躯体疾病交互存在时诊断中的思考[J]. 中国民康医学, 2011, 23(2):215,252.

[2] 李胜, 胡慧. 星状神经节阻滞联合中频电疗、小针刀治疗交感型颈椎病伴高血压患者效果观察[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(5):583-585.

[3] 于凌. 基于对《临证指南医案》的数据挖掘探讨不寐病位的相关问题[J]. 北京中医药, 2012, 31(9):682-683.

[4] 路桃影, 李艳, 夏萍,等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J]. 重庆医学, 2014, 43(3):260-263.

[5] 张耀楠. Orem自理模式干预对慢性支气管炎患者匹茨堡睡眠质量指数量表评分及生活质量的影响研究[J]. 黑龙江医学, 2022, 46(3):363-365,368.

[6] 黄飞霞, 陆怡衡, 丛莘,等. 翁庚民运用扶阳法治疗失眠的经验总结[J]. 中国民间疗法, 2018, 26(3):102-104.

[7] 张毅, 罗义俊, 裘剑波. 星状神经节阻滞治疗神经衰弱失眠症[J]. 中国麻醉与镇痛, 2001, 3(4):293-294.

[8]马文. 针刀配合中医手法治疗寰枕筋膜挛缩型颈椎病的临床疗效观察[J]. 新疆中医药, 2013, 31(4):26-28.

通讯作者简介：易宏嵩（1984—）汉族，男，广西临桂人，主治医师，硕士研究生，研究方向为脑血管病的临床研究。