甲氨蝶呤联合米非司酮治疗对异位妊娠患者血清β-hCG及并发症的影响

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗对异位妊娠患者血清 β-hCG及并发症的影响

张伟

湖北省孝感市孝南区第二人民医院 妇产科 邮编： 432100

[摘要]目的 分析甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的应用价值。方法 选取2020年9月～2021年9月在我院治疗的78例异位妊娠患者进行分析，随机数表法分为研究组和对照组，对照组接受米非司酮治疗；研究组接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。比较两组血清β-hCG变化及并发症发生率。结果 两组治疗前血清β-hCG无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组血清β-hCG明显低于对照组（P＜0.05），两组血清β-hCG变化差异显著；研究组并发症发生率15.4%，对照组并发症发生率10.3%，两组并发症发生率无显著差异(P＞0.05)。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗能够有效提高临床疗效，血清β-hCG大幅下降，并发症少，安全性高，具有临床推广价值。

[关键词]甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；血清β-hCG

异位妊娠又称宫外孕，其中，以输卵管妊娠为主，由于产妇输卵管肌层血管丰富，一旦出现破裂，会造成产妇腹腔出血，产妇可能立即进入失血性休克状态，对生命安全产生极大威胁。临床建议，对孕周小于8周的异位妊娠产妇可采取药物治疗，避免介入性手术对产妇形成的巨大身心创伤^[1-5]。甲氨蝶呤和米非司酮是临床治疗的常用药物，可有效消灭胚胎组织，防治盆腔积血。目前，临床对两种药物的联合用药研究较少，本文对来我院治疗的异位妊娠患者给予联合用药，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年9月～2021年9月在我院治疗的78例异位妊娠患者进行分析，研究组年龄19～45岁（平均年龄30.2±3.4岁），婚姻关系：已婚36例、未婚3例；类型：输卵管妊娠37例、卵巢妊娠2例；孕周4～8周（平均年龄6.1±1.0周）。对照组年龄18～44岁（平均年龄29.7±3.8岁），婚姻关系：已婚32例、未婚7例；类型：输卵管妊娠36例、卵巢妊娠3例；孕周4～8周（平均年龄6.3±1.1周）。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，无统计学意义。

1.2方法

对照组接受米非司酮治疗：口服米非司酮50mg（上海新华联制药，H10950202），每日2次，持续14d。研究组在对照组基础上联合甲氨蝶呤治疗：肌注甲氨蝶呤50mg/kg（依比威药品，H20080251），单次注射。

1.4观察指标^[6]

比较两组治疗前后血清β-hCG变化及并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率15.4%，对照组并发症发生率10.3%，两组无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较(n，%)

2.2 两组血清β-hCG变化比较

两组治疗前血清β-hCG无显著差异(P＞0.05)，治疗后，研究组血清β-hCG明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清β-hCG变化比较( ±s，mIU/ml)

3.讨论

异位妊娠发病凶险、出血量大，孕周较大的患者常伴有不同程度休克症状。有临床统计，国内临床异位妊娠发病率呈逐年递增态势发展。传统的介入性治疗不仅对患者造成极大的身心创伤，而且治疗成本高昂。近年来，随着临床对保守治疗指征的明确以及血β-HCG检查、超声技术的深入发展，有效的为筛选及诊断异位妊娠创造了条件，也为药物治疗提供了基础，避免了手术导致的创伤与风险，受到了临床广泛关注^[7-8]。

米非司酮是临床常见的抗孕激素，药物可与早孕脱膜组织激素受体结合，从而有效阻止孕酮与受体结合，造成绒毛组织坏死，产妇黄体生成素降低，随着黄体的进一步萎缩，令胚胎停止生长。但是，也有学者发现^[9-10]，米非司酮存在不完全流产的现象，因此，建议与其他药物联合使用。甲氨蝶呤则是通过二氢叶酸还原酶结合，抑制一碳基团代谢及嘌呤与嘧啶的结合，限制四氢叶酸还原，DNA无法合成，进而实现终止胚胎生长的目的。在药物应用上，甲氨蝶呤只需进行单次肌注，安全性高，不会诱发其他并发症。本研究中，研究组并发症发生率与对照组无显著差异(P＞0.05)，显示联合使用甲氨蝶呤并不会增加并发症风险。研究组血清β-hCG明显低于对照组（P＜0.05），显示联合用药后，产妇血肿包块显著减小，血清β-hCG大幅降低。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效显著，安全性高，建议临床妇产科推广应用。

参考文献

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